Risiko HIV pada Pria yang Berhubungan Seks Dengan Pria (LSL)

Pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL) adalah istilah yang digunakan untuk mengkategorikan pria yang melakukan aktivitas seksual dengan pria lain, terlepas dari bagaimana mereka mengidentifikasi diri mereka sendiri. Istilah ini dibuat pada 1990-an oleh ahli epidemiologi sebagai alat pengawasan untuk mengidentifikasi dengan lebih baik rute penularan HIV dan penyebaran penyakit melalui aktivitas seksual pria-pria.

Sebelum ini, para peneliti dibatasi oleh analisis berbasis identitas - di mana pria yang diidentifikasi sebagai "gay" atau "biseksual" tidak harus aktif secara seksual, sedangkan mereka yang diidentifikasi sebagai "lurus" mungkin aktif secara seksual dengan pria lain.

MSM bukannya berfokus pada perilaku daripada identifikasi diri budaya atau sosial sehingga memberikan gambaran yang lebih jelas tentang tingkat infeksi HIV. Itu, pada gilirannya, memberi kita pemahaman yang lebih baik tentang implikasi pencegahan HIV, termasuk alat pencegahan yang digunakan di populasi mana.

Penelitian berbeda-beda berdasarkan komunitas dan budaya, tetapi penelitian yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan dan Kebersihan Mental Kota New York mengungkapkan bahwa dari 4.200 pria yang diwawancarai melalui telepon:

• Hampir satu dari sepuluh yang diidentifikasi sebagai straight melakukan hubungan seks secara eksklusif dengan pria lain.
• 70 persen pria yang mengidentifikasi langsung yang terlibat dalam aktivitas seksual pria-pria pada satu waktu atau yang lain juga melaporkan bahwa mereka sudah menikah.
• 10 persen pria menikah yang diidentifikasi sebagai pasangan lurus melaporkan perilaku sesama jenis selama 12 bulan sebelumnya

Statistik HIV Di antara LSL di AS

Sementara LSL mewakili hanya sekitar dua persen dari populasi A.S., sebagai populasi, mereka menyumbang 55 persen dari semua infeksi HIV.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), jika tren saat ini berlanjut sebanyak satu dari enam LSL akan terinfeksi HIV dalam seumur hidup. Prospek muncul bahkan lebih suram untuk LSL Afrika-Amerika, dengan proyeksi saat ini menunjukkan risiko 50 persen seumur hidup yang menakjubkan untuk tertular HIV.

Dalam surveilans 2014 mereka, CDC lebih lanjut mencatat perbedaan utama dalam infeksi HIV di antara LSL:

• MSM mewakili 67 persen dari semua diagnosis HIV baru dan 83 persen dari diagnosis baru di antara laki-laki 13 dan lebih.
• LSL muda yang berusia antara 13 dan 24 tahun memiliki risiko terbesar, merupakan 92 persen dari semua infeksi baru di kalangan pria.
• Tingkat HIV di kalangan Hispanik / Latin menjadi perhatian yang terus meningkat. Sementara diagnosis HIV baru di antara LSL berkulit putih dan Afrika-Amerika relatif stabil (turun masing-masing sebesar enam persen dan dua persen, sejak 2010), tingkat di antara LSL Hispanik / Latin telah meningkat sebesar 13 persen.
• Saat ini, diperkirakan 687.000 LSL HIV-positif di AS. Dari jumlah tersebut, 15 persen tetap tidak terdiagnosis.
• Di antara mereka yang didiagnosis dengan HIV, hanya 57 persen tetap terkait dengan perawatan khusus HIV selama lebih dari satu tahun setelah diagnosis, sementara hanya 58 persen pada terapi HIV yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi yang menandakan keberhasilan pengobatan.

Statistik ini sejalan, sampai taraf tertentu, dengan epidemi HIV di bagian lain dunia. Sementara kejadian HIV (jumlah infeksi yang terjadi selama periode tertentu) mungkin lebih tinggi di beberapa negara, prevalensi HIV (porsi populasi yang terkena dampak) hampir secara universal lebih tinggi di antara LSL.

Penelitian epidemiologis memberi kesan bahwa prevalensi HIV di antara LSL antara tiga dan enam kali lebih besar di Timur Tengah, Eropa, Asia Timur dan Tengah, dan wilayah Oseanik, dan di mana saja dari 15 hingga 25 kali lebih besar di Afrika sub-Sahara, Amerika Tengah, Amerika Selatan, dan Asia Selatan dan Tenggara.

Bagaimana Penelitian Epidemiologis Menginformasikan Pencegahan HIV di LSL

Tujuan dari penelitian epidemiologi adalah untuk memberikan pandangan yang tidak bias tentang bagaimana penyakit ini ditularkan dan bukan siapa yang "bertanggung jawab" untuk penularan. Dengan demikian, ini memungkinkan kami untuk menerapkan strategi pencegahan tanpa penilaian dan (idealnya) tanpa pengaruh politik atau moral.

Salah satu contohnya adalah penggunaan profilaksis pra pajanan HIV (PrEP) dalam LSL. Strategi ini, di mana penggunaan Truvada (tenofovir + emtricitabine) setiap hari dapat mengurangi peluang seseorang terkena HIV hingga 90 persen atau lebih, telah dipelajari secara luas di LSL untuk melihat di mana itu akan menjadi paling efektif. Dengan demikian, PrEP tidak direkomendasikan untuk semua LSL tetapi pada mereka yang berisiko paling tinggi terhadap infeksi.

Mengapa? Sebagai strategi, PrEP memerlukan dosis harian yang tidak dapat dipertahankan oleh banyak pria. Karena itu, para peneliti khawatir bahwa resistensi obat dapat berkembang secara tidak perlu pada LSL yang mungkin sudah memiliki cara lain untuk melindungi diri mereka sendiri. Ini, bersama dengan biaya perawatan dan kemungkinan efek samping, telah menjadikan PrEP sebagai alat vital bagi kelompok-kelompok yang lebih kecil kemungkinannya memiliki cara lain untuk melindungi diri.

Ini termasuk LSL gay atau biseksual yang mungkin distigmatisasi di komunitas mereka dan takut pengungkapan orientasi seksual mereka. Ini juga dapat mencakup LSL yang lebih muda (karena remaja, secara umum, cenderung menggunakan kondom) dan pengguna narkoba yang secara inheren rentan terhadap infeksi.

Penelitian PrEP ke dalam risiko tinggi LSL telah mengambil pendekatan yang lebih "dunia nyata", menilai bagaimana pria gay dan biseksual berperilaku daripada hanya mencoba mengubah perilaku mereka. Dengan melakukan itu, alat pencegahan seperti PrEP lebih berkelanjutan. Ini, pada gilirannya, memastikan bahwa upaya pencegahan ditempatkan tepat di mana mereka akan mendapat manfaat terbesar.