Memahami Penipuan Penagihan Layanan Kesehatan
Daftar Isi:
Penipu yang Menyaru dari Bank CIMB Niaga (Oktober 2024)
Asosiasi Anti-Fraud Perawatan Kesehatan Nasional memperkirakan bahwa 3% dari lebih dari $ 2 triliun yang dihabiskan untuk perawatan kesehatan pada 2007 hilang karena kegiatan penipuan. Organisasi lain memperkirakan penipuan mencapai hingga 10% dari semua biaya. Penipuan Medicare adalah legendaris dan sebagian besar waktu tidak terdeteksi, menelan biaya pembayar pajak miliaran dolar setiap tahun.
Apa itu Penipuan Kesehatan?
Penipuan layanan kesehatan terjadi dalam beberapa cara, di pihak banyak penyedia layanan kesehatan, yang mungkin:
- Tagihan untuk layanan yang tidak mereka sediakan.
- "Kode sandi," artinya mereka menyediakan layanan, tetapi ditagih untuk tingkat yang lebih tinggi dari layanan yang sama. Misalnya, Anda mungkin memiliki gejala pilek. Tetapi dokter Anda mungkin terkena pneumonia, meskipun yang Anda miliki hanyalah flu.
- Berikan layanan yang tidak perlu. Anda mungkin mendapatkan EKG di kantor dokter, meskipun Anda tidak membutuhkannya. Layanan ini selalu bersifat ekstra yang dilakukan di kantor dokter itu, hanya untuk kemampuan menagih sesuatu yang ekstra, dan bukan karena Anda membutuhkan layanan tersebut.
- Tagihan untuk layanan yang biasanya tidak dapat ditagih asuransi, dan dapat diubah namanya agar dapat ditagih. Misalnya, "operasi hidung" operasi plastik yang tidak ditanggung oleh asuransi dapat disebut septum yang menyimpang, yang merupakan prosedur yang dapat ditagih.
- "Buka ikatan" sebuah layanan. Untuk prosedur yang memerlukan sejumlah langkah dan dapat ditagih dalam satu jumlah, penyedia dapat menagihnya satu per satu sehingga menambah lebih banyak penggantian.
- Tagihkan pasien lebih dari sekadar biaya layanan mereka. Ini disebut "penagihan saldo." Sama seperti penipuan adalah penagihan pasien ekstra ketika layanan telah diganti.
- Terima biaya rujukan dari penyedia lain.
Faktanya, penipuan perawatan kesehatan dapat membahayakan kesehatan pasien dan dompet mereka. Selain fakta bahwa dibutuhkan begitu banyak uang dari kantong kita, terutama penipuan Medicare dan Medicaid yang menguras cadangan pajak kita, kegiatan penipuan ini dicatat dalam catatan medis kita. Akhirnya, penyajian yang keliru ini dapat menyebabkan perawatan yang salah, kesalahan dalam catatan Biro Informasi Medis kami, bahkan pencurian identitas medis.
Yang Dapat Dilakukan Pasien
Pasien bijak tahu untuk meninjau catatan medis mereka untuk kesalahan, termasuk perkiraan manfaat asuransi mereka, dan membuat koreksi terhadap kesalahan yang mereka temukan.
- Jika Anda meninjau catatan Anda dan menemukan kesalahan yang memengaruhi jumlah penyedia Anda dibayar, maka laporkan perbedaan itu kepada perusahaan asuransi Anda.
- Jika pembayar yang ditagih adalah Medicare, Medicare menyediakan prosedur untuk membuat laporan.
- Demikian juga, jika masalahnya melibatkan klaim Medicaid, ada prosedur untuk melaporkan penipuan Medicaid juga.
Karena penipuan kesehatan begitu lazim dan mahal, sering dianggap sebagai bagian dari pembahasan reformasi perawatan kesehatan di Amerika Serikat.
Fertilitas dan IVF Penipuan: Cara Menghindari Penipuan
Jangan menjadi korban penipuan kesuburan! Berikut ini 8 cara untuk menemukan scam. Lindungi kesehatan Anda, uang Anda, dan identitas Anda.
8 Langkah untuk Menghindari Penipuan dan Penipuan Asuransi Kesehatan
Pelajari tentang tanda-tanda peringatan bahwa perusahaan asuransi kesehatan curang, cara memeriksa yang bonafid dan apa yang harus dilakukan jika seseorang mencoba menipu Anda.
Pekerjaan Layanan Pelanggan di Layanan Kesehatan
Jika Anda ingin bekerja di industri kesehatan tetapi tidak ingin menjadi profesional medis, pertimbangkan pekerjaan layanan pelanggan.