Perlindungan Asuransi untuk Thyrogen

Thyrogen (thyrotropin alfa untuk injeksi), bentuk sintetis dari hormon perangsang tiroid, dianggap sebagai obat ajaib di antara pasien kanker tiroid. Sayangnya, beberapa penyedia asuransi kesehatan tidak menanggung biaya obat mahal ini, sementara dalam kasus lain pembayaran bersama menyulitkan untuk membayar bahkan dengan asuransi atau pertanggungan Medicare / Medicaid.

Jika Anda harus berhenti minum obat hormon tiroid sintetis untuk mempersiapkan skrining atau pengobatan kanker tiroid, Anda tahu betul betapa tidak menyenangkannya proses ini bagi beberapa pasien. Menjadi "hipo" atau memaksa tubuh menjadi hipotiroid, dapat menyebabkan kelelahan, perubahan suasana hati, dan efek samping lain yang tidak diinginkan yang dapat mempengaruhi kesehatan dan kualitas hidup Anda untuk sementara waktu. Proses ini telah menjadi satu-satunya pilihan yang tersedia untuk pasien kanker tiroid sampai FDA menyetujui Thyrogen, mengurangi kebutuhan untuk menjadi hipotiroid sebelum pemindaian seluruh tubuh dan perawatan yodium radioaktif.

Dengan Thyrogen, Anda terus minum obat hormon tiroid harian dan tidak mengalami efek menjadi hipotiroid. Dua suntikan kecil menggantikan kelelahan, iritabilitas, dan sakit kepala selama berminggu-minggu, membuat Thyrogen cukup dicari oleh pasien kanker tiroid.

Genzyme, produsen Thyrogen, telah menciptakan sebuah program untuk membantu Anda mendapatkan obat melalui perusahaan asuransi Anda dan mengurangi penolakan. Jika Anda tidak diasuransikan atau asuransi Anda tidak akan menanggungnya, ada beberapa program yang dapat membantu Anda mendapatkan Thyrogen.

Perlindungan Asuransi untuk Thyrogen

Jika Anda memiliki asuransi kesehatan dan dokter Anda telah merekomendasikan Anda menerima suntikan Thyrogen, Anda harus segera menghubungi ThyrogenONE, program Thyrogen gratis yang dirancang untuk membantu pasien dengan memperoleh persetujuan asuransi. Spesialis di ThyrogenONE akan memverifikasi manfaat Anda berdasarkan kebijakan Anda dan menentukan apakah injeksi memenuhi syarat di bawah program manfaat kesehatan Anda atau sebagai manfaat farmasi. ThyrogenONE akan membutuhkan dokter Anda untuk mengirim faks formulir kepada mereka untuk memverifikasi manfaat Anda. Untuk informasi lebih lanjut tentang ThyrogenOne, hubungi 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Bergantung pada rencana Anda, Thyrogen dapat ditanggung sebagai manfaat medis atau farmasi. Keduanya mungkin mengharuskan Anda untuk memenuhi yang dikurangkan atau membayar co-pay. Beberapa paket mencakup seluruh biaya, tetapi cakupannya sangat bervariasi berdasarkan rencana kesehatan spesifik Anda. Setelah persetujuan awal diterima dari penyedia asuransi Anda, ThyrogenOne akan mengirim informasi ke apotek khusus untuk verifikasi akhir. Apotek kemudian akan mengirim suntikan Thyrogen langsung ke dokter Anda. Jika Anda memang memiliki deductible atau co-pay, apotek khusus akan menghubungi Anda tentang pembayaran sebelum mengirim obat ke dokter Anda.

Untuk Penerima Medicare

Jika Anda memiliki Medicare, hal ini dicakup dalam Medicare Bagian B. Tidak diperlukan otorisasi sebelumnya. Kantor dokter Anda akan menangani pemrosesan klaim Medicare untuk Thyrogen. Anda mungkin bertanggung jawab atas 20 persen dari tarif penggantian yang diizinkan, baik yang dibayar sendiri atau melalui paket sekunder.

Untuk Penerima Medicaid

Jika Anda dicakup dalam rencana Medicaid negara Anda, Thyrogen dapat ditanggung. Kantor dokter dapat memverifikasi cakupan melalui kantor Medicaid negara bagian atau ThyrogenOne. Manfaat bervariasi dari satu negara ke negara; beberapa negara memerlukan otorisasi sebelumnya yang dapat menunda Anda menerima suntikan Thyrogen.

Apa yang Harus Dilakukan Jika Asuransi Anda Menyangkal Kuasa untuk Thyrogen?

Jika penyedia asuransi Anda tidak akan menanggung Thyrogen di bawah rencana medis atau farmasi Anda, Anda dapat mengajukan banding atas keputusan mereka. ThyrogenOne dapat membantu Anda dengan proses ini dengan mengumpulkan informasi dan dokumentasi tambahan dari dokter Anda. Anda tentu dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut tanpa bantuan ThyrogenOne, tetapi itu akan membutuhkan usaha.

Langkah pertama Anda dalam memulai proses banding adalah menentukan mengapa otorisasi ditolak. Jika Anda menerima surat dari penyedia Anda, itu harus menyatakan alasannya. Sangat penting untuk menyimpan surat ini karena Anda mungkin memerlukannya untuk korespondensi di masa depan dengan perusahaan asuransi, dokter Anda, dan program bantuan pasien. Otorisasi jika sering ditolak karena penyedia asuransi tidak menganggap Thyrogen secara medis diperlukan. Jika ini masalahnya, mintalah dokter Anda untuk menulis surat yang menyatakan mengapa Thyrogen diperlukan secara medis dan perincian terkait lainnya untuk membantu mendukung permohonan banding Anda. Pastikan Anda membuat salinan surat itu, karena Anda mungkin harus mengirimnya kembali.

Anda juga dapat memilih untuk menulis surat untuk dikirimkan bersama surat dokter untuk membantu banding Anda. Asosiasi Penyintas Kanker Tiroid memiliki sampel surat banding untuk pasien di situs web mereka yang dapat membantu Anda menyusun surat kepada penyedia layanan Anda.

Informasi untuk Tidak Diasuransikan dan Kurang Diasuransikan

Jika Anda tidak memiliki asuransi kesehatan atau perusahaan asuransi Anda telah menolak otorisasi, Anda mungkin berhak menerima Thyrogen tanpa biaya / rendah dari Program Dukungan Pasien Thyrogen. Program ini ditawarkan melalui ThyrogenOne dan pelamar harus memenuhi kriteria tertentu agar memenuhi syarat. Untuk informasi lebih lanjut tentang Program Dukungan Pasien Thyrogen, silakan hubungi 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).

Ada beberapa program lain yang mungkin dapat membantu membayar Thyrogen dan mungkin co-pays yang terkait dengannya.The Patient Access Network Foundation adalah organisasi nirlaba yang menyediakan bantuan keuangan untuk berbagai jenis obat, termasuk Thyrogen. Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang organisasi dengan mengunjungi situs web mereka atau dengan menghubungi 1-866-316-PANF (1-866-316-7263).