Pedoman Klinis untuk Perawatan Kanker Kepala dan Leher

Penggunaan data untuk mendorong keputusan penting telah terbukti menjadi tema berulang selama abad ke-21. Praktik kedokteran tidak berbeda dan juga bergantung pada data. Idealnya, pengobatan harus dipandu oleh bukti dan bukan secara kebetulan, intuisi, atau observasi belaka. Yang mengatakan, beberapa organisasi memang terlibat dalam mengembangkan pedoman klinis berbasis bukti, termasuk Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Menurut situs web SIGN:

“Pedoman SIGN berasal dari tinjauan sistematis literatur ilmiah dan dirancang sebagai wahana untuk mempercepat terjemahan pengetahuan baru menjadi tindakan untuk memenuhi tujuan kami dalam mengurangi variasi dalam praktik, dan meningkatkan hasil yang penting bagi pasien.”

Harap perhatikan bahwa SIGN hanya satu organisasi yang mengeluarkan pedoman berbasis bukti, dan ada organisasi terkemuka lainnya yang melakukan hal yang sama. Sebagai contoh, Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) juga membuat saran berdasarkan bukti medis.

Dalam artikel ini, kami akan memeriksa pedoman klinis berbasis bukti untuk pengobatan kanker kepala dan leher sesuai dengan jenis kanker. Perawatan ini didasarkan pada rekomendasi SIGN atau rekomendasi oleh European Society for Medical Oncology (ESMO).

Lebih lanjut, sehubungan dengan kanker stadium lanjut yang tercantum di bawah ini, harap dicatat bahwa kami merinci rekomendasi pengobatan untuk kanker stadium awal dan lanjut yang terlokalisasi di leher, tanpa metastasis jauh.

Secara keseluruhan, kanker kepala dan leher adalah kelompok penyakit yang beragam, dan perawatan khusus didasarkan pada lokasi kanker dan stadiumnya. Sebelum pilihan pengobatan dipertimbangkan, kelenjar getah bening di leher diperiksa untuk bukti kanker, dan keberadaan metastasis jauh dikesampingkan.

Akhirnya, dalam artikel ini kita merujuk pada stadium kanker (TNM). Untuk deskripsi pementasan yang lebih komprehensif, silakan ikuti tautan di artikel ini.

Kanker Mulut Stadium Awal

Berikut adalah rekomendasi berbasis bukti SIGN untuk pengobatan kanker mulut stadium awal (Tahap I dan Tahap II):

• operasi pengangkatan (reseksi) dari tumor primer
• diseksi leher selektif ke kelenjar getah bening N0
• dalam kasus beberapa kelenjar getah bening menunjukkan bukti kanker atau penyebarannya lebih luas, maka terapi radiasi direkomendasikan

Diseksi leher selektif melibatkan pelestarian lebih dari satu kelompok limfatik. Kelompok kelenjar getah bening tertentu dihilangkan berdasarkan pola metastasis yang dapat diprediksi.

Panduan berbasis bukti lain untuk pengobatan kanker mulut tahap awal berfokus pada utilitas diseksi leher atau pengangkatan jaringan limfatik di leher. Pertama, pada orang yang belum menerima pengobatan untuk kanker mulut (naif pengobatan) dengan tumor primer kecil atau sedikit lebih besar (T1 dan T2, masing-masing) yang berasal dari sel skuamosa, diseksi leher elektif (sukarela) dapat memperpanjang kelangsungan hidup. Kedua, diseksi leher mungkin mengurangi risiko kekambuhan dan kematian akibat kanker (kematian) spesifik pada orang dengan kelenjar getah bening yang tidak menunjukkan bukti kanker.

Kanker Mulut Tingkat Lanjut

Menurut SIGN, kanker mulut yang sudah lanjut juga harus diangkat. Selanjutnya, diseksi leher radikal yang dimodifikasi direkomendasikan. Dengan diseksi leher radikal yang dimodifikasi, semua kelenjar getah bening di leher diangkat dan satu atau lebih struktur limfatik dipertahankan.

Jika orang dengan kanker mulut stadium lanjut tidak dapat dioperasi (bukan kandidat bedah), kemoradiasi dengan rejimen cisplatin dan iradiasi bilateral leher (mis., Terapi radiasi ke kedua sisi leher) direkomendasikan.

Kanker Nasofaring Stadium Awal

Berikut adalah rekomendasi ESMO untuk pengobatan kanker nasofaring dini:

• terapi radiasi saja digunakan untuk mengobati kanker stadium I
• kemoradiasi bersamaan (cisplatin dan terapi radiasi) dapat digunakan untuk mengobati kanker stadium II
• intensitas terapi radiasi termodulasi (IMRT) adalah jenis terapi radiasi yang disukai untuk kanker nasofaring stadium awal

Kanker Nasofaring Stadium Lanjut

Berikut adalah rekomendasi ESMO untuk pengobatan kanker nasofaring stadium lanjut:

• kanker stadium III, IVA dan IVA diobati dengan kemoradiasi bersamaan (cisplatin adalah agen kemoterapi yang digunakan)
• IMRT adalah mode terapi radiasi yang disukai

Kanker Oropharyngeal Stadium Awal

SIGN merekomendasikan bahwa kanker orofaringeal dini dapat diobati dengan pembedahan dan diseksi leher atau terapi radiasi sinar eksternal untuk tumor dan kelenjar getah bening di leher.

Kanker Oropharyngeal Stadium Lanjut

Menurut SIGN, orang dengan kanker mulut stadium lanjut dapat diobati dengan satu dari dua cara: pembedahan primer atau pelestarian organ. Dengan pembedahan primer, tumor primer diangkat dan diseksi leher radikal yang dimodifikasi dilakukan. Dengan pendekatan pelestarian organ, kemoradiasi dengan cisplatin digunakan, dan kelenjar getah bening di kedua sisi leher (bilateral) diiradiasi.

Setelah operasi primer atau penyimpanan organ, kemoradiasi dengan cisplatin dilakukan untuk pasien yang mengalami penyebaran ekstrakapsular (lebih luas) dan margin bedah positif. Margin bedah positif hadir ketika ahli patologi mengamati bahwa sel-sel di perbatasan jaringan yang diangkat masih bersifat kanker.

Kanker Hipofaring Stadium Awal

SIGN membuat tiga rekomendasi perawatan untuk orang-orang dengan kanker hipofaring dini. Pertama, kemoradiasi cisplatin bersamaan dan terapi radiasi profilaksis dapat digunakan. Kedua, pembedahan konservatif dengan diseksi leher selektif bilateral dapat dilakukan. Ketiga, untuk orang-orang yang bukan kandidat bedah dan tidak dapat menjalani kemoradiasi, terapi radiasi saja dapat digunakan.

Kanker Hipofaring Stadium Lanjut

Menurut SIGN, jika tumor dapat direseksi (mis., Dapat dihilangkan), maka salah satu dari dua pendekatan dapat dicoba: apakah pembedahan untuk mengangkat tumor atau pengawetan organ. Dengan pengawetan organ, terapi radiasi sinar eksternal dan kemoradiasi bersamaan diberikan. Kelenjar getah bening leher yang positif untuk kanker dapat diobati menggunakan diseksi leher baik dengan atau tanpa kemoradiasi.

Jika dapat ditoleransi oleh pasien, mereka yang memiliki tumor yang tidak dapat direseksi atau diangkat dapat diobati dengan kemoradiasi cisplatin.

Kanker Glotis Tingkat Awal

Menurut SIGN, kanker glotis awal dapat diobati dengan operasi konservasi atau terapi radiasi sinar eksternal. Selain itu, operasi laser transoral mungkin sama efektifnya dengan terapi radiasi

Dengan bedah laser transoral, ahli bedah mengarahkan laser di bawah mikroskop sehingga memberikan peningkatan presisi. Prosedur ini memungkinkan ahli bedah untuk menghapus hanya sel-sel kanker dari jaringan sehat di sekitarnya dan digunakan ketika pelestarian organ penting selama operasi mulut, laring dan faring.

Pembedahan semacam itu dapat meningkatkan kualitas hidup. Misalnya, menggunakan bedah laser transoral, ahli bedah dapat mempertahankan fungsi laring atau kotak suara pada mereka yang menderita kanker laring atau kanker yang terletak di tenggorokan bagian bawah.

Kanker Supraglotis Stadium Awal

Menurut SIGN, pengobatan kanker supraglottic awal mirip dengan kanker glotis awal, baik dengan operasi konservasi atau terapi radiasi sinar eksternal. Pembedahan konservatif dapat diikuti oleh diseksi leher selektif. Pilihan pengobatan ini fokus pada kelenjar getah bening antara level II dan level III leher.

Kanker Laring Stadium Lanjut

Menurut SIGN, berikut adalah cara kanker laring stadium akhir dapat diobati:

• pengangkatan total laring (laringektomi) baik dengan atau tanpa terapi radiasi bersamaan (adjuvant)
• pendekatan pelestarian organ melibatkan penggunaan kemoradiasi cisplatin bersamaan diikuti dengan operasi penyelamatan jika diperlukan
• seperti dengan pendekatan pelestarian organ, jika tumor tidak dapat dioperasi, penatalaksanaannya juga memerlukan kemoradiasi cisplatin bersamaan diikuti dengan operasi penyelamatan jika diperlukan
• kelenjar getah bening kanker diangkat dengan cara diseksi leher baik dengan atau tanpa kemoradiasi

Kemoterapi

Berikut adalah beberapa petunjuk berbasis bukti yang lebih umum dari SIGN mengenai pengobatan kanker kepala dan leher:

• administrasi rutin kemoterapi sebelum terapi radiasi (mis., terapi neoadjuvant) tidak dianjurkan
• administrasi rutin kemoterapi setelah terapi radiasi (terapi adjuvant) tidak dianjurkan
• neoadjuvant atau kemoterapi adjuvant tidak dianjurkan secara rutin bersamaan dengan perawatan bedah

Pada dasarnya, pedoman kemoterapi ini merekomendasikan bahwa orang dengan rongga mulut, kanker orofaringeal atau laring tidak secara otomatis menerima kemoradiasi baik sebelum atau setelah perawatan dengan operasi atau terapi radiasi. Dengan kata lain, terapi radiasi atau pembedahan mungkin merupakan perawatan yang cukup sendiri.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Harap dipahami bahwa walaupun banyak dari rekomendasi di atas adalah rekomendasi tingkat tertinggi yang didukung oleh bukti yang meyakinkan, uji coba terkontrol secara acak, meta-analisis dan sebagainya, tidak semua rekomendasi ini memiliki tingkat tertinggi dan beberapa didukung oleh kurang meyakinkan. bukti. Membahas nilai bukti spesifik untuk setiap rekomendasi berada di luar cakupan artikel ini.

Namun demikian, jika Anda memiliki pertanyaan tentang kadar atau masalah lain tentang kanker kepala dan leher, silakan diskusikan masalah ini dengan dokter spesialis Anda. Perawatan kanker kepala dan leher rumit dan nasihat yang kuat dari dokter Anda adalah aset yang sangat berharga selama proses pengambilan keputusan Anda.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Perawatan Kanker Kepala dan Leher. Dinamai Plus. www.dynamed.com
• Kamus Istilah Kanker NCI. www.cancer.gov
• DAFTAR situs web.
• Pengobatan Kanker Kepala dan Leher: Diseksi Leher. Dinamai Plus. www.dynamed.com.