Mendapatkan Pendapat Kedua Saat Berada di Medicare

Tidak ada yang mau mengambil risiko dengan kesehatan mereka, tetapi itulah yang mungkin Anda lakukan jika Anda membuat keputusan medis besar tanpa melihat apa yang ada di balik pintu nomor dua. Apakah Anda tahu hak-hak Anda untuk mendapatkan opini kedua?

Mengapa Anda Mungkin Perlu Pendapat Kedua

Dokter mungkin memiliki pelatihan ekstensif bertahun-tahun tetapi mereka hanya manusia. Itu berarti mereka membuat kesalahan. Diperkirakan sebanyak 10 hingga 15 persen diagnosa bisa salah. Mendapatkan opini kedua dapat mengurangi kemungkinan diagnosis salah atau terlewatkan sama sekali.

Menurut sebuah penelitian di European Journal of Surgical Oncology hasil pencitraan (mammogram, MRI, dll.) dan patologi (sitologi, histologi, dll.) masing-masing diperselisihkan untuk 2 persen dan 3 persen kasus kanker. Pendapat kedua menghasilkan perubahan besar pada prognosis kanker atau rencana perawatan 16 persen dari waktu.

Ketika datang ke pengobatan, rekomendasi dapat berbeda bahkan jika semua orang setuju dengan diagnosis. Pendapat kedua telah terbukti mengubah diagnosis atau rencana perawatan sesering 40 persen dari waktu. Ketika datang ke operasi elektif, misalnya, satu studi menemukan bahwa sepertiga dari penyedia opini kedua menemukan prosedur yang direkomendasikan secara medis tidak perlu.

Apa Pendapat Kedua Terlibat

Medicare akan membayar pendapat kedua ketika Anda menghadapi operasi elektif atau prosedur terapi utama. Ini tidak berarti evaluasinya gratis. Anda masih dikenai 20 persen Medicare Bagian B koin yang akan Anda bayarkan untuk perawatan medis rawat jalan lainnya.

Secara khusus, Medicare akan membayar dokter bersertifikat untuk meninjau data yang ada sehubungan dengan kondisi medis yang dimaksud. Informasi tambahan juga dapat dicari, termasuk pemeriksaan fisik dan, dalam beberapa kasus, tes tambahan.

Evaluasi pendapat kedua yang menyeluruh akan meninjau informasi medis Anda, mengkonfirmasi keakuratan diagnosis, menetapkan prognosis, dan meninjau opsi perawatan yang tersedia bila memungkinkan. Ini mungkin atau mungkin tidak melibatkan banyak penyedia. Sebagai contoh, seorang ahli patologi dapat meninjau spesimen biopsi untuk memverifikasi diagnosis sementara seorang ahli bedah dapat membahas pendekatan perawatan yang berbeda untuk kondisi itu.

Untuk klarifikasi, pendapat kedua mengacu pada evaluasi oleh dokter di bidang kedokteran yang sama. Seorang dokter keluarga merujuk Anda ke ahli onkologi, misalnya, tidak dianggap sebagai pendapat kedua. Akan tetapi, konsultasi dengan ahli onkologi kedua untuk masalah medis yang sama.

Apa yang Akan dan Tidak Akan Ditanggung oleh Medicare

Medicare akan membayar untuk pendapat kedua dan kadang-kadang sepertiga jika pendapat pertama dan kedua tidak setuju. Pikirkan itu sebagai tiebreak.

Apa yang tidak akan dilakukan Medicare adalah memberi tahu Anda penyedia mana yang harus dipilih di akhir permainan. Keputusan akhir ada di tangan Anda. Anda dapat kembali ke penyedia asli atau melanjutkan perawatan dengan penyedia opini kedua.

Jika Anda memilih untuk menjalani operasi, Medicare kemudian akan memutuskan apakah akan menutupinya atau tidak. Betul. Hanya karena satu, dua, atau tiga dokter merekomendasikan prosedur tidak berarti bahwa Medicare akan membayarnya. Medicare mensyaratkan bahwa suatu prosedur secara medis diperlukan sesuai dengan standar mereka. Dari catatan, Medicare tidak mencakup operasi kosmetik atau prosedur yang dianggap eksperimental karena alasan ini.

Medicare sering tidak membayar untuk pengujian ulang juga. Sebagai contoh, jika Ms. Jones memiliki mammogram, mammogram yang sama perlu ditinjau oleh konsultan baru. Medicare mungkin tidak melihat kebutuhan medis untuk mengulang mammogram agar dokter baru membuat keputusan. Namun, studi yang sebelumnya tidak dipesan dalam evaluasi asli, dapat dicakup jika Medicare menganggapnya tepat.

Memutuskan Apa yang Harus Dilakukan

Pembedahan bukanlah sesuatu yang bisa dianggap enteng. Mungkin ada komplikasi dan tentu saja, akan ada downtime yang diperlukan untuk pemulihan. Anda harus merasa nyaman bahwa Anda membuat keputusan terbaik untuk Anda.

Karena alasan ini, Anda tidak perlu cemas mendekati dokter dengan permintaan pendapat kedua. Untuk membuat pilihan berpendidikan tentang kesehatan Anda, Anda mungkin memerlukan lebih banyak informasi atau jaminan mengenai opsi medis Anda. Diskusikan masalah apa pun yang Anda miliki dengan dokter Anda dan minta ia meneruskan semua catatan untuk ditinjau oleh konsultan baru.

Secara umum, lebih baik mencari pendapat kedua di luar sistem kesehatan penyedia Anda.Memilih seseorang dari kantor atau kelompok rumah sakit yang sama, misalnya, dapat menyebabkan konflik kepentingan. Seperti biasa, pastikan penyedia yang Anda pilih menerima Medicare atau Anda akan dibiarkan membayar semuanya tanpa biaya. Lebih baik lagi, jika dokter menyetujui jadwal biaya dokter Medicare, Anda dapat menekan biaya dengan menghindari pembatasan biaya.

Pedoman untuk pendapat kedua mungkin berbeda jika Anda menggunakan paket Medicare Advantage dibandingkan dengan Medicare Asli. Ini karena rencana Medicare Advantage dijalankan oleh perusahaan asuransi swasta, bukan pemerintah federal. Jika Anda menggunakan paket Medicare Advantage, mencari spesialis di luar jaringan untuk pendapat kedua dapat membuat Anda lebih mahal, terutama jika Anda memutuskan untuk melanjutkan perawatan dengan penyedia itu sesudahnya.