Kapan Pasien Tiroid Harus Mendapatkan Pendapat Kedua?

Dalam sebuah wawancara, pakar tiroid Richard Shames, MD, dan Karilee Halo Shames, RN, PhD, mengeksplorasi mengapa penting untuk mencari pendapat kedua untuk perawatan tiroid.

T: Kami tahu bahwa Anda berdua telah terlibat dengan pekerjaan tiroid selama lebih dari 25 tahun - secara pribadi dan profesional. Apa pendapat Anda tentang pasien yang mendapat opini kedua?

Sebagai profesional kesehatan, kami sangat mendukung pemberdayaan pribadi dan perawatan diri. Selain buku, teman, dan Internet, kami merasa penting untuk menjaga hubungan yang bermanfaat dengan dokter Anda. Seorang praktisi yang baik dapat membantu Anda dalam diagnosis yang tepat dan manajemen yang optimal dari masalah tiroid Anda, menghemat bertahun-tahun kesusahan, biaya, dan kesulitan.

Tetapi, perlu diingat bahwa semua dokter memiliki keterbatasan. Waktu, pengetahuan, dan pengalaman klinis mereka tidak terbatas. Ini adalah praktik medis standar untuk meminta pendapat lain bila diperlukan. Biasanya dokter yang memutuskan kapan pandangan lain diperlukan pada kasus ini. Di arena tiroid, menjadi semakin umum bahwa pasien membuat keputusan ini. Sebagai tim dokter-perawat, kami sepenuhnya mendukung perkembangan yang lebih baru dan sangat dibutuhkan ini.

T: Apa yang Anda rasakan akan membuat pasien mulai berpikir seperti ini?

Untuk pasien tiroid, biasanya dimulai pada awal fase diagnosis, atau kemudian dalam diskusi perawatan. Sebagai contoh, pada permulaan masalah tiroid yang mungkin terjadi, seorang praktisi yang berpengetahuan luas memiliki sejarah lengkap, mendengarkan dengan cermat nuansa, dan mengidentifikasi pola. Kemudian, ia melakukan pemeriksaan fisik yang tepat dan memerintahkan tes laboratorium yang sesuai, untuk memastikan apa yang menyebabkan gejala. Dengan cara ini, Anda dapat secara akurat menentukan perawatan mana yang paling membantu Anda. Jangan menjual diri Anda pendek. Pastikan sejak awal bahwa situasi Anda didiagnosis dengan benar. Jika dokter reguler Anda tidak memeriksa tiroid sedekat atau secermat yang Anda inginkan, tentu saja angkat bicara. Ini terutama benar jika Anda memiliki penyakit tiroid sendiri atau riwayat medis keluarga Anda.

Jika Anda telah memperoleh informasi dari teman atau situs web yang terkait dengan kondisi Anda, sebaiknya bagikan ini dengan praktisi Anda untuk mendapatkan masukan lebih lanjut. Dalam hal ini, waspadai respons praktisi Anda. Jika dokter Anda bertindak seolah-olah pertanyaan Anda mengganggu, atau tidak menjawab secara langsung, pertimbangkan apakah Anda menerima perawatan yang optimal. Anda mungkin perlu menambah perawatan dokter ini dengan pendapat tambahan. Jika dokter Anda tidak tahu jawaban atas pertanyaan Anda, tanyakan apakah ia dapat menemukan Anda, atau mengarahkan Anda ke sumber yang tepat. Anda mungkin perlu berbelanja untuk mendapatkan perhatian tambahan ini, sama seperti Anda akan berbelanja untuk mekanik, kontraktor, atau layanan lain yang Anda hargai.

T: Mengapa Anda merasa calon pasien tiroid perlu berbelanja?

Banyak dokter primer tampaknya tidak menyadari prevalensi tiroid rendah yang berlebihan dalam populasi atau jumlah kolektifnya pada kesehatan bangsa. Seperti yang telah kami catat dalam buku kami, penyelidikan oleh pusat-pusat medis universitas, serta oleh Mayo Clinic, telah menentukan bahwa prevalensi kondisi tiroid cukup tinggi - membahayakan kesehatan sebanyak 10 persen dari populasi, dan tampaknya akan sangat meningkat.Butuh waktu lama bagi komunitas medis, yang sebagian besar berfokus pada perawatan kritis, untuk menyadari situasi dramatis ini.

Karena kondisinya biasanya tidak parah atau mengancam jiwa, mungkin tidak menarik perhatian dokter yang sibuk. Juga, karena sistem tiroid mengendalikan begitu banyak aspek fungsi fisik dan mental, daftar panjang keluhan pasien bisa tampak tidak berhubungan dan berlebihan bagi dokter. Pasien mungkin memiliki masalah kulit, masalah perut, kelelahan, pertambahan berat badan, masalah rambut atau kuku, naik turunnya emosi, merasa dingin pada suatu waktu, dan panas pada yang lain.

Ketika dihadapkan dengan serangkaian gejala yang tampaknya global ini, dokter sering kali skeptis, dan, alih-alih mencurigai tiroid rendah, mungkin percaya bahwa pasien ini mungkin memiliki masalah kejiwaan seperti depresi. Sekarang tahapannya ditetapkan untuk diagnosis depresi, atau sesuatu yang serupa, dengan resep untuk Prozac atau Zoloft. Ini merindukan diagnosis yang mendasari sebenarnya tiroid rendah, yang menyebabkan gejala yang termasuk depresi. Jika Anda merasa kuat bahwa Anda adalah salah satu dari jutaan orang dengan kondisi tiroid yang salah didiagnosis dengan cara ini, maka Anda mungkin perlu berbelanja dan mendapatkan pendapat kedua yang lebih rinci.

T: Bagaimana dengan pasien yang mungkin memiliki pendapat kedua dengan dokter yang lebih berpikiran terbuka, memiliki panel tes tiroid yang lebih lengkap, didiagnosis (mungkin sudah bertahun-tahun), dan perawatan masih belum berjalan sebaik dia atau dia mau. Lalu bagaimana?

Sudah diketahui umum bahwa situasi yang kurang menguntungkan dari perawatan yang kurang memuaskan ini terlalu umum. Katakanlah masalah khusus Anda bukan dengan diagnosis masalah tiroid, tetapi dengan interpretasi gejala dan tes yang berkelanjutan yang dapat menghasilkan pengelolaan kondisi yang lebih optimal. Ketika tes darah dibaca, kisaran yang didefinisikan sebagai normal untuk tiroid seringkali sangat besar sehingga apa yang dianggap sebagai tingkat yang memuaskan sebenarnya dapat mengabaikan kebutuhan metabolisme unik seseorang. Orang-orang seperti itu dapat merasa sengsara selama bertahun-tahun dengan berbagai keluhan signifikan, meskipun pekerjaan lab mereka telah kembali ke "normal." Terlepas dari protes pasien, beberapa dokter bersikeras bahwa jika TSH Anda baik-baik saja, maka tiroid Anda baik-baik saja. Pasien tiroid, bagaimanapun, mungkin secara bertahap merasa lebih buruk dan lebih buruk, dan mungkin akhirnya menjadi sedih. Jika Anda berada di kapal ini, Anda mungkin menginginkan pendapat kedua dari dokter yang menganggap praktikum sebagai hanya satu bagian dari keseluruhan cerita tiroid.

T: Sayangnya, pembaca saya dan saya telah menemukan bahwa dokter seperti itu relatif sedikit dan jarang.

Itu mungkin benar, tetapi ada semakin banyak dari kita. Dalam praktik kami, kami melakukan perawatan primer serta pendapat kedua. Tes laboratorium hanyalah salah satu faktor yang masuk ke dalam keputusan dan saran kami. Ada banyak dokter lain seperti kita. Pasien hanya perlu mencari mereka.

Sebagai contoh, perhatikan "Alkitab," Referensi Desk Dokter (PDR). Di semua bagian pengobatan tiroid, ada subjudul yang disebut "tes laboratorium." Di sini dokter disarankan untuk tidak hanya mengandalkan satu tes darah tertentu untuk mengelola tiroid rendah. Sebaliknya, mereka diingatkan untuk menggabungkan pengetahuan yang diperoleh dari evaluasi laboratorium dengan penilaian klinis yang baik. Namun, dengan protokol mendikte perawatan terkelola, dokter pada umumnya mengabaikan saran ini. Namun, beberapa dokter memang mengikuti prosedur yang tepat ini; pasien hanya perlu menemukan dokter ini. Kemudian pasien dapat memperoleh pendapat kedua yang diharapkan akan menginspirasi dokter utama mereka untuk lebih berpikiran terbuka tentang diskusi pengobatan. Mungkin peningkatan dosis obat yang sederhana atau perubahan sederhana dalam merek obat akan menjadi peningkatan besar. Mungkin pendapat kedua akan menyarankan menggabungkan dua obat tiroid, yang kadang-kadang lebih baik daripada satu obat saja. Seorang dokter umum yang berpikiran terbuka kemudian dapat memanfaatkan saran pendapat kedua atas dasar percobaan dan melihat seberapa baik kerjanya.

T: Banyak pasien tidak melihat jenis dokter yang Anda gambarkan. Menurut Anda mengapa tidak ada lagi dokter yang melakukan pendekatan serupa dengan Anda?

Kita dapat dengan mudah memahami mengapa banyak penyedia tidak mau berlatih dengan cara ini. Ini sangat memakan waktu, membutuhkan dosis ekstra kesabaran untuk memantau kemajuan setiap pasien yang berfluktuasi. Proses menuntut pengasuh berjalan berdampingan dengan pasien, mendidik dan mendukung orang yang berada di tengah-tengah keberadaan roller-coaster ini. Lingkungan perawatan terkelola tidak memungkinkan para praktisi untuk mencurahkan perhatian penuh yang diperlukan, untuk menemukan dosis yang tepat, dari obat yang tepat, untuk setiap orang.

Selain itu, pasien biasanya tidak sakit akut. Kondisi mereka lebih merupakan kondisi kronis yang berlangsung lama yang bergerak lambat. Beberapa penyedia layanan kesehatan tidak memiliki minat yang kuat dalam situasi yang ringan ini.

Juga berisiko bagi dokter untuk keluar dari cetakan standar, untuk mencoba sesuatu yang sedikit berbeda. Perlu diingat bahwa dokter dimonitor dan diharapkan untuk berlatih sesuai dengan standar komunitas tertentu. Itu berarti bahwa jika tujuh dokter umum di kota tertentu tidak pernah meresepkan apa pun selain tiroid sintetis, dan dokter umum kedelapan kadang-kadang menggunakan sintetis dan kadang-kadang menggunakan tiroid alami, dokter kedelapan itu tidak dianggap berpraktik sesuai dengan standar masyarakat. Risiko hukum aktual minimal, namun masih membuat banyak dokter enggan berinovasi.

T: Saya bisa mengerti semua itu.Apa yang saya dan banyak pembaca saya punya masalah adalah ketika dokter tampak angkuh atau keras kepala.

Oh, itu masalah yang jauh lebih besar. Perawatan kesehatan secara umum sudah lama tertunda untuk perubahan paradigma yang dibutuhkan dalam hubungan dokter-pasien. Perlu menjadi lebih dari kemitraan yang setara dan saling berbagi untuk belajar dan menyembuhkan. Banyak dokter dilatih untuk berpikir bahwa sikap maha tahu adalah yang paling meyakinkan pasien. Dalam beberapa kasus ini benar, mungkin sebagian besar dengan pasien yang lebih tua, yang telah diindoktrinasi untuk percaya bahwa dokter itu sempurna. Kami percaya, sebaliknya, bahwa tugas kami adalah mendidik dan memotivasi, bukan mendikte. Dokter harus berpikiran terbuka, mau mencoba berbagai obat yang berbeda, dan untuk membantu pasien memutuskan mana yang terbaik untuk mereka.

Kami menganggap bahwa bagian dari peran kami sebagai pengasuh adalah untuk memberdayakan dan menghormati individu yang mencari pengetahuan, kebijaksanaan, dan dukungan kami dalam menjaga kesehatan mereka. Telah didokumentasikan dengan baik bahwa kepercayaan pasien memainkan peran integral dalam penyembuhan. Juga didokumentasikan dengan baik bahwa pasien yang berdaya melakukan jauh lebih baik daripada orang yang hanya mengikuti perintah.

Jika seorang pasien memiliki pengalaman negatif dengan obat-obatan tertentu, kami menghargai kekhawatiran dan pengalaman mereka. Kami mendorong konsumen layanan kesehatan untuk memastikan untuk mengartikulasikan perasaan dan keyakinan tentang perawatan. Jika penyedia kesehatan Anda tidak tertarik mendengar perasaan atau keyakinan Anda, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk mendapatkan pendapat lain.

T: Dapatkah Anda menjumlahkan semua ini menjadi daftar rekomendasi "mur dan baut" untuk pasien?

Benar. Inilah saatnya pasien tiroid harus mulai berpikir untuk mendapatkan pendapat kedua:

• jika dokter Anda tidak menjelaskan hasil lab Anda atau memberikan angka yang sebenarnya (ini terutama berlaku jika Anda meminta hasil dan tidak bisa mendapatkannya sama sekali)
• jika dokter atau perwakilan kantor Anda tidak akan membalas panggilan telepon Anda
• jika dokter Anda mengatakan bahwa semua ini harus ada di kepala Anda, atau berhubungan dengan stres atau PMS- atau yang berhubungan dengan menopause (Tentu saja itu semua terkait, tetapi tiroid sering perlu dianggap sebagai penyebab utama)
• ketika dokter Anda mengatakan gejala tertentu yang Anda lihat di situs web "tidak mungkin karena tiroid rendah" (bendera merah)
• ketika Anda sudah menjalani pengobatan yang sama selama bertahun-tahun dan masih tidak merasakan diri lama Anda, tetapi dokter Anda tidak mau mengubah apa pun
• jika Anda cukup beruntung untuk memiliki dokter yang kooperatif, tetapi ia telah mencoba hal-hal yang tampaknya tidak berhasil, atau membuat Anda lebih buruk (Dokter Anda mungkin perlu bantuan untuk menemukan hanya menemukan tweaker untuk Anda)

T: Akhirnya, bagaimana pengalaman opini kedua dapat mencapai hasil positif bagi pasien?

Inilah yang kami temukan paling membantu.

• Yang terbaik adalah memberi tahu dokter utama Anda bahwa Anda akan mempertimbangkan menghadiri saran pendapat kedua sebagai percobaan "sementara" dari sesuatu yang baru. Jika tidak berhasil, Anda akan puas untuk terus bekerja dengan dokter Anda mungkin ke arah lain, atau paling tidak, kembali ke apa yang telah Anda lakukan sebelumnya.
• Beri tahu dokter utama Anda bahwa Anda bersedia bertanggung jawab penuh atas segala akibat buruk dalam mencoba saran pendapat kedua. Bahkan, Anda bersedia menandatangani pernyataan seperti itu di grafik (Ini mengurangi banyak tekanan bagi dokter, dan menempatkan Anda di kursi pengemudi).
• Biarkan dokter utama Anda tahu bahwa Anda memahami bahwa manajemen tiroid yang optimal adalah situasi yang sangat individual dan kadang-kadang "menabrak", bahwa Anda benar-benar bersedia untuk terlibat, dan bahwa, pada kenyataannya, Anda menganggapnya sebagai perawatan medis yang baik untuk terlibat dengan cara ini karena Anda menderita kecacatan yang "tak tertahankan" dan mungkin tidak perlu dalam hidup Anda (istilah medis itu akan mendapatkan lebih banyak perhatian dokter Anda daripada sekadar mengatakan "Saya tidak suka merasa lelah.")