Berurusan Dengan Jaringan Perawatan Kesehatan
Daftar Isi:
- Mengapa Keluar Jaringan?
- Cara Menghindari Penagihan di Luar Jaringan
- Jika Anda Menerima Tagihan Medis Di Luar Jaringan
- Sepatah Kata Dari DipHealth
Tentang PT ASTRA AVIVA LIFE (Astra Life) (Oktober 2024)
Jika Anda melihat dokter atau penyedia lain yang tidak tercakup oleh program asuransi kesehatan Anda, ini disebut "di luar jaringan", dan Anda harus membayar sebagian besar dari tagihan medis Anda (atau semuanya) bahkan jika Anda memiliki asuransi kesehatan.
Sebagian besar rencana asuransi kesehatan memiliki jaringan pertanggungan, yang berarti mereka memiliki perjanjian dengan dokter dan rumah sakit tertentu untuk membayar perawatan. Seringkali, perjanjian didasarkan pada tarif diskon untuk layanan, dan penyedia harus menerima tarif itu tanpa menagih jumlah tambahan kepada pasien agar tetap dalam jaringan.
Ketika Anda memilih cakupan asuransi kesehatan Anda, paket asuransi harus memberikan daftar dokter yang menerima paket mereka sebelum Anda berkomitmen pada asuransi mereka.
Mengapa Keluar Jaringan?
Anda dapat membuat pilihan untuk keluar dari jaringan dengan sengaja, atau Anda mungkin dibutakan oleh tagihan tambahan dari penyedia di luar jaringan yang Anda pikir telah dicakup tetapi tidak.
Alasan Anda mungkin menerima tagihan dari jaringan meliputi:
Keluar dari jaringan karena pilihan: Mungkin Anda tahu bahwa dokter kandungan Anda tidak lagi ditanggung oleh program asuransi Anda, tetapi Anda tidak akan membiarkan orang lain melahirkan bayi Anda. Anda akan rela membayar ekstra untuk itu karena Anda yakin bahwa layanan dokter Anda sebanding dengan biaya tambahan.
Yang Perlu Anda Ketahui Sebelum Keluar dari JaringanReferensi keluar dari jaringan: Dokter bedah Anda adalah bagian dari jaringan perusahaan asuransi Anda, tetapi ahli radiologi yang membaca x-ray Anda tidak, dan Anda mendapatkan tagihan dari ahli radiologi.
Jaringan berubah: Anda pergi ke dokter perawatan primer yang telah Anda temui selama bertahun-tahun, hanya untuk mengetahui bahwa dokter Anda tidak lagi menjadi bagian dari rencana asuransi Anda ketika tagihan yang jauh lebih tinggi dari yang Anda harapkan datang.
Layanan ekstra: Asuransi Anda mengganti biaya rumah sakit, tetapi tidak untuk kamar pribadi. jika kamar pribadi adalah satu-satunya jenis yang tersedia, asuransi Anda mungkin menolak tagihan sepenuhnya, dan Anda mungkin akan ditagih untuk kamar pribadi seolah-olah Anda tidak memiliki asuransi.
Cara Menghindari Penagihan di Luar Jaringan
Kecuali jika Anda secara sengaja memilih layanan di luar jaringan terlepas dari biayanya, Anda tidak ingin dikejutkan oleh tagihan medis Anda. Anda dapat merencanakan ke depan untuk menghindari dan meminimalkan biaya jaringan.
Hubungi perusahaan asuransi Anda atau daringlah ke situs web perusahaan asuransi untuk cari tahu apakah rencana Anda mencakup dokter dan layanan yang Anda rencanakan. Perusahaan asuransi Anda dapat mengubah kebijakan pertanggungan mereka kapan saja, tetapi jika Anda mendapatkan jawaban secara tertulis, maka mereka mungkin harus mematuhi apa yang mereka katakan kepada Anda, bahkan jika mereka mengubah kebijakan setelah Anda mendapat persetujuan.
Tanyakan apakah penyedia Anda adalah bagian dari jaringan paket Anda: Sebelum menerima perawatan, jangan hanya bertanya apakah dokter atau layanan "bekerja dengan" asuransi Anda. Banyak dokter dan fasilitas kesehatan akan memberi tahu Anda bahwa ya, mereka akan "bekerja dengan" perusahaan asuransi Anda, bahkan jika pekerjaan itu dianggap di luar jaringan. Ini berarti bahwa dokter Anda akan menagih perusahaan asuransi Anda, dan jika perusahaan asuransi hanya setuju untuk membayar 10 persen dari biaya - Anda akan ditagih sisanya 90 persen.
Cara Memastikan Penyedia Layanan Kesehatan Ada di JaringanPeriksa ulang setiap langkah.: Jangan berasumsi bahwa apa pun yang diperintahkan dokter untuk Anda akan ditanggung hanya karena dokter Anda ditanggung. Dokter Anda mungkin memesan tes darah dan mengirim Anda ke laboratorium di gedung yang sama. Tapi lab itu mungkin tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan Anda.
Atur cakupan gap sebelumnya: Jika Anda memerlukan layanan khusus yang tidak dapat Anda peroleh di jaringan, Anda mungkin dapat mengatur pertanggungan, bahkan jika penyedia atau fasilitas berada di luar jaringan Anda.
Cara Mendapatkan Pengecualian Gap JaringanJika Anda Menerima Tagihan Medis Di Luar Jaringan
Mungkin aspek yang paling membuat frustrasi dari pengeluaran jaringan adalah bahwa ada struktur penetapan harga yang berbeda untuk perusahaan asuransi daripada untuk perorangan.Tes magnetic resonance imaging (MRI) yang membebani biaya penggantian $ 1300 asuransi Anda akan dikenakan biaya $ 2.400 sebagai layanan jaringan. Atau obat-obatan yang dulu dikenakan biaya $ 10 co-bayar, dan biaya asuransi Anda $ 50 dapat dikenakan biaya $ 120 di apotek luar jaringan.
Ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil setelah mencoba mengurangi tagihan Anda.
- Keluhkan perusahaan asuransi terlebih dahulu, dan lihat apakah Anda bisa mendapatkan paket kesehatan Anda untuk membayar. Anda mungkin menemukan uraian dalam kebijakan Anda kabur. Tarik semua berhenti untuk memastikan Anda membuatnya sangat sulit bagi mereka untuk mengatakan tidak.
- Negosiasikan tagihan-tagihan itu. Hubungi rumah sakit atau departemen tagihan penyedia layanan, beri tahu mereka bahwa tagihan Anda tidak terjangkau, dan dengan sopan minta mereka untuk membantu Anda membawanya ke tingkat yang Anda mampu. Jika mereka tidak dapat menurunkan harga, minta mereka untuk menempatkan Anda pada rencana pembayaran.
- Jika Anda tidak dapat atau tidak akan mengeluh kepada perusahaan asuransi, atau tidak dapat atau tidak akan menegosiasikan tagihan Anda sendiri, pertimbangkan untuk mencari pengacara penagihan medis untuk membantu Anda. Mereka akan bernegosiasi atas nama Anda, akan bekerja untuk menghapus biaya yang tidak perlu dan tidak adil, dan akan mengatur rencana pembayaran dengan rumah sakit. Anda harus membayar untuk layanan mereka, tetapi Anda dapat menyimpan jauh lebih banyak daripada yang Anda habiskan karena pengetahuan mereka tentang cara kerja sistem.
Sepatah Kata Dari DipHealth
Perawatan di luar jaringan mungkin diperlukan jika Anda benar-benar tidak merasa bahwa jaringan Anda akan menyediakan perawatan kesehatan yang Anda butuhkan. Jika ini adalah masalah berulang, pertimbangkan untuk mengubah rencana perawatan kesehatan Anda sehingga Anda bisa mendapatkan perawatan yang Anda inginkan dan menemui dokter yang ingin Anda kunjungi tanpa mengeluarkan terlalu banyak biaya jaringan.
Cara Membayar Tarif Dalam Jaringan untuk Perawatan Di Luar Jaringan
Yakinkan asuransi kesehatan Anda untuk membayar perawatan di luar jaringan seolah-olah perawatan di dalam jaringan yang akan menghemat uang Anda.
Mengelola Biaya Perawatan Kesehatan dengan Rekening Tabungan Kesehatan
Jika Anda memutuskan untuk membuka HSA, buatlah Anda memiliki rencana kesehatan deduksi tinggi (HDHP) terlebih dahulu.
Jaringan ikat Mendukung Jaringan dan Organ
Jaringan ikat mendukung organ tubuh dan struktur lainnya, tetapi ada banyak gangguan jaringan ikat yang harus dihadapi orang.