Cara Menjadi Hamil Jika Anda atau Pasangan Anda Mengalami HIV

Menurut Program Gabungan PBB untuk HIV / AIDS, hampir setengah dari semua pasangan yang terkena dampak HIV di dunia adalah serodiskordan, yang berarti bahwa satu pasangan adalah HIV-positif sementara yang lain adalah HIV-negatif. Saat ini, di AS saja, diperkirakan ada lebih dari 140.000 pasangan heteroseksual serodiskordan, yang sebagian besar di antaranya berusia subur.

Dengan kemajuan besar dalam terapi antiretroviral (ART), serta intervensi pencegahan lainnya, pasangan serodiskordan memiliki peluang yang jauh lebih besar untuk hamil daripada sebelumnya - memungkinkan kehamilan sambil meminimalkan risiko penularan baik pada anak dan pasangan yang tidak terinfeksi.

Pertimbangan Prakonsepsi

Saat ini, secara luas diterima bahwa penggunaan obat antiretroviral yang tepat dapat secara dramatis mengurangi risiko infeksi di antara pasangan serodiskordan HIV dengan:

• memastikan bahwa pasangan HIV-positif telah mengurangi infektivitas dengan mempertahankan viral load pada tingkat yang tidak terdeteksi (strategi yang dikenal sebagai pengobatan sebagai pencegahan, atau TasP)
• memberi pasangan HIV-negatif pilihan untuk perlindungan tambahan dengan penggunaan profilaksis pra pajanan (PrEP)

Pada pasangan yang menggunakan TasP dan PrEP, risiko penularan terlihat menurun secara signifikan. Penelitian dari penelitian MITRA yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa dari 1.166 pasangan yang terdaftar dalam uji coba dari September 2010 hingga Mei 2014, hanya 11 pasangan HIV-negatif yang terinfeksi. Namun, pengujian genetik juga mengungkapkan bahwa kesebelas orang tersebut terinfeksi oleh seseorang di luar dari hubungan, yang berarti bahwa tidak ada seorang pun dalam hubungan monogami yang mungkin terinfeksi.

Namun, penting untuk dicatat bahwa meskipun intervensi ini dapat meminimalkan risiko - masing-masing hingga 96 persen dan 74 persen - mereka tidak menghilangkannya sama sekali. Sejumlah faktor lain, termasuk kepatuhan obat HIV dan infeksi saluran genital, dapat mengambil kembali banyak keuntungan yang diberikan oleh TasP atau PrEP jika tidak ditangani dan diobati dengan benar.

Penelitian baru-baru ini juga menunjukkan bahwa seseorang dengan viral load dalam plasma yang tidak terdeteksi mungkin belum tentu memiliki viral load genital yang tidak terdeteksi. Jadi, sementara tes darah mungkin menunjukkan risiko rendah infektivitas, mungkin ada risiko lanjutan pada tingkat individu. Karena itu, penting untuk mencari konseling prakonsepsi oleh spesialis yang berkualifikasi sebelum memulai tindakan apa pun. Pil saja bukan solusinya.

Jika Pasangan Perempuannya HIV-Positif

Dalam hubungan di mana wanita itu positif dan pria itu negatif, pilihan paling aman adalah inseminasi inter-uterus (juga dikenal sebagai inseminasi buatan, atau IUI). Ini menghilangkan kebutuhan untuk melakukan hubungan seksual dan memungkinkan untuk inseminasi diri menggunakan sperma pasangan.

Namun, ini mungkin bukan pilihan yang layak untuk beberapa, baik karena biaya atau faktor lain. Oleh karena itu, tidak masuk akal untuk mengeksplorasi konsepsi melalui hubungan seks tanpa kondom mengingat langkah-langkah yang ada untuk meminimalkan risiko penularan.

Dalam kasus tersebut, perempuan tersebut akan memakai ART yang sesuai jika belum diresepkan, dengan tujuan mencapai viral load yang tidak terdeteksi yang berkelanjutan. Hal ini tidak hanya mengurangi potensi penularan dari perempuan ke laki-laki, tetapi juga mengurangi risiko infeksi ibu-ke-anak.

Setelah penekanan virus maksimal telah tercapai, hubungan seks tanpa pengaman dengan waktu menggunakan metode deteksi ovulasi selanjutnya dapat mengurangi risiko. Kondom harus digunakan setiap saat. Penggunaan PrPP pada pasangan pria juga dapat memberikan perlindungan tambahan, meskipun hasilnya masih menunggu dari penelitian yang menyelidiki penggunaan PrPP pada kehamilan.

Sebelum memulai PrPP, pasangan pria harus diskrining untuk HIV, hepatitis B, dan penyakit menular seksual lainnya, serta diberikan analisis dasar enzim ginjal. Pemantauan rutin harus dilakukan untuk menghindari efek samping pengobatan, termasuk disfungsi ginjal dan toksisitas potensial lainnya. Selain itu, pasangan wanita dan pria harus diskrining untuk infeksi saluran genital. Jika infeksi ditemukan, itu harus diobati dan diselesaikan sebelum upaya pembuahan dilakukan.

Setelah kehamilan dikonfirmasi, ART akan dilanjutkan pada pasangan perempuan, dengan pedoman saat ini merekomendasikan terapi permanen seumur hidup terlepas dari jumlah CD4. Semua ketentuan lain untuk pencegahan penularan dari ibu-ke-bayi kemudian akan dilaksanakan, termasuk opsi untuk operasi caesar terjadwal dan pemberian obat profilaksis pascakelahiran untuk bayi baru lahir.

Jika Pasangan Pria itu HIV-Positif

Dalam hubungan di mana pria itu positif dan wanita itu negatif, pencucian sperma ditambah dengan IUI atau fertilisasi in vitro (IVF) dapat memberikan cara konsepsi yang paling aman. Pencucian sperma dilakukan dengan memisahkan sperma dari cairan mani yang terinfeksi, yang sebelumnya ditempatkan di dalam rahim setelah menentukan waktu ovulasi.

Jika baik IUI maupun IVF bukanlah suatu pilihan - dengan rata-rata IUI seharga $ 895 dan IVF seharga $ 12.000 - maka pertimbangan harus dibuat untuk mengeksplorasi metode konsepsi yang lebih aman dan alami.

Sangat disarankan agar analisis semen dilakukan saat onset. Sejumlah penelitian memberi kesan bahwa HIV (dan mungkin terapi antiretroviral) mungkin dikaitkan dengan prevalensi kelainan sperma yang lebih tinggi, termasuk jumlah sperma yang rendah dan motilitas yang rendah. Jika kelainan seperti itu dibiarkan tidak terdiagnosis, perempuan mungkin ditempatkan pada risiko yang tidak perlu dengan sedikit atau tidak ada peluang nyata untuk hamil.

Setelah viabilitas kesuburan dikonfirmasi, perhatian pertama dan terpenting adalah menempatkan pasangan laki-laki pada ART dengan tujuan mencapai viral load yang berkelanjutan dan tidak terdeteksi. Mitra perempuan kemudian dapat mengeksplorasi penggunaan PrEP untuk meminimalkan risiko lebih lanjut, dengan rekomendasi yang serupa untuk skrining pra-perawatan dan tindak lanjut.

Hubungan seksual yang tidak dilindungi harus secara tepat waktu untuk ovulasi, menggunakan metode deteksi standar dan / atau alat prediksi ovulasi seperti Clearblue Mudah atau Respon pertama tes urin. Kondom harus digunakan setiap saat.

Setelah kehamilan dikonfirmasi, pasangan wanita harus diskrining untuk HIV sebagai bagian dari panel rutin tes perinatal. Dia juga harus diberi tahu tentang penggunaan kondom yang berkelanjutan serta gejala sindrom retrovirus akut (ARS) untuk membantu mengidentifikasi dengan lebih baik kemungkinan infeksi HIV.

Lebih lanjut direkomendasikan bahwa tes HIV kedua dilakukan selama trimester ketiga kehamilan, lebih disukai sebelum 36 minggu, atau bahwa tes HIV cepat diberikan pada saat pengiriman bagi mereka yang belum melakukan tes selama trimester ketiga. Dalam hal terjadi infeksi HIV, langkah-langkah yang tepat harus diberikan untuk mengurangi risiko penularan perinatal, termasuk inisiasi profilaksis ARV yang sesuai dan pertimbangan seksio sesarea elektif.