Penyakit Paru Obstruktif vs Restriktif

Salah satu langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit paru-paru adalah membedakan antara penyakit paru obstruktif dan penyakit paru restriktif. Walaupun kedua jenis ini dapat menyebabkan sesak napas, penyakit paru obstruktif (seperti asma dan PPOK) menyebabkan lebih banyak kesulitan menghembuskan napas udara dan penyakit paru-paru yang membatasi (seperti fibrosis paru) dapat menyebabkan masalah dengan membatasi kemampuan seseorang untuk melakukannya menghirup udara.

Ini adalah perbedaan yang mungkin tidak terlihat pada awalnya, tetapi perbedaan yang dapat dibedakan dengan serangkaian tes diagnostik yang mengevaluasi kapasitas dan kekuatan pernapasan seseorang.

Karakteristik

Meskipun ada banyak penyakit paru obstruktif dan restriktif yang berbeda, ada beberapa karakteristik utama yang berbeda di antara keduanya.

Obstruktif

Penyakit paru obstruktif ditandai oleh obstruksi pada saluran udara, dengan obstruksi ditentukan oleh penghembusan itu lebih lambat dan lebih dangkal dari pada seseorang tanpa penyakit.

Obstruksi dapat terjadi ketika peradangan dan pembengkakan menyebabkan saluran udara menjadi menyempit atau tersumbat, sehingga sulit untuk mengeluarkan udara dari paru-paru. Ini menghasilkan volume udara abnormal yang tinggi yang tertinggal di paru-paru (peningkatan volume residu). Volume residu yang meningkat, pada gilirannya, menyebabkan terperangkapnya udara dan hiperinflasi paru-paru - perubahan yang berkontribusi pada memburuknya gejala pernapasan.

Bersifat membatasi

Berbeda dengan penyakit paru obstruktif, pembatasan didefinisikan oleh inhalasi yang mengisi paru-paru jauh lebih sedikit daripada yang diharapkan pada orang sehat.

Penyakit paru restriktif ditandai dengan berkurangnya kapasitas total paru-paru, atau jumlah volume residu yang disebutkan di atas dikombinasikan dengan kapasitas vital paksa (jumlah udara yang dapat dihembuskan dengan paksa setelah menarik napas dalam-dalam).

Ini terjadi karena kesulitan mengisi paru-paru sepenuhnya di tempat pertama, dan dapat disebabkan oleh faktor intrinsik (mis. Paru-paru kaku); faktor ekstrinsik, seperti ketika tekanan dari perut yang membesar membatasi ekspansi paru-paru; atau faktor neurologis, seperti distrofi otot, di mana kerusakan pada sistem saraf mengganggu gerakan yang diperlukan untuk menarik udara ke paru-paru.

Gejala

Ada kesamaan dan perbedaan antara penyakit paru obstruktif dan restriktif terkait dengan gejala, dan tanda-tanda ini juga dapat berbeda antara penyakit spesifik dalam kategori ini. Yang mengatakan, bisa ada tumpang tindih yang signifikan dalam gejala, dan tes fungsi paru sering diperlukan untuk membuat diagnosis.

Obstruktif

Dengan obstruksi, seseorang mungkin mengalami kesulitan mengeluarkan semua udara dari paru-paru. Ini sering memburuk dengan aktivitas, karena ketika laju pernapasan meningkat, menjadi sulit untuk mengeluarkan semua udara di paru-paru sebelum mengambil napas berikutnya. Penyempitan saluran udara dapat menyebabkan tanda-tanda seperti mengi, dan banyak kondisi yang termasuk dalam kategori penyakit paru obstruktif terkait dengan peningkatan produksi dahak juga.

Bersifat membatasi

Dengan penyakit paru-paru restriktif, seseorang mungkin merasa sulit untuk menarik napas panjang, dan ini dapat menyebabkan kecemasan yang cukup besar.

Dengan penyakit paru ekstrinsik, seseorang dapat mengubah posisi berusaha menemukan posisi yang membuatnya lebih mudah untuk bernapas.

Kedua

Sesak nafas, atau gejala kesulitan bernafas yang disebut dispnea, sering terjadi pada penyakit paru obstruktif dan restriktif. Pada awal perjalanan penyakit ini, dispnea dapat terjadi terutama dengan aktivitas, dengan gejala saat istirahat terjadi pada tahap yang lebih lanjut.

Gejala lain yang sering terjadi pada keduanya termasuk batuk yang menetap (meskipun ini lebih sering terjadi pada kondisi seperti bronkitis dan pneumonia), laju pernapasan yang cepat (takipnea), kecemasan, dan penurunan berat badan yang tidak disengaja (karena meningkatnya energi yang dibutuhkan untuk bernapas).

Kondisi

Kondisi paru-paru dapat dipecah menjadi mereka yang terutama obstruktif dan mereka yang sangat membatasi, meskipun beberapa orang mungkin memiliki satu atau lebih kondisi yang termasuk dalam kategori yang berbeda (campuran).

Dengan beberapa penyakit paru-paru, kondisi ini menyebabkan satu pola sejak dini dan pola yang berbeda kemudian. Di antara penyakit paru-paru restriktif, ini lebih lanjut dapat dipecah menjadi gangguan restriksi intrinsik dan ekstrinsik.

Penyakit Paru Obstruktif

Penyakit paru-paru berikut ini dikategorikan sebagai obstruktif:

• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
• Bronkitis kronis
• Asma
• Bronkiektasis
• Bronkiolitis
• Cystic fibrosis

Penyakit Paru Restriktif (Intrinsik)

Gangguan restriksi intrinsik adalah gangguan yang terjadi karena restriksi di paru-paru (seringkali menjadi "kaku") dan termasuk:

• Pneumonia
• Pneumoconiosis
• Sindrom gangguan pernapasan dewasa (ARDS)
• Pneumonia eosinofilik
• TBC
• Sarkoidosis
• Penyakit paru interstisial karena sebab yang diketahui (seperti fibrosis paru) dan fibrosis paru idiopatik
• Lobektomi dan pneumonektomi (operasi kanker paru-paru)

Penyakit Paru Restriktif (Ekstrinsik)

Gangguan restriktif ekstrinsik merujuk pada gangguan yang berasal dari luar paru-paru. Ini termasuk penurunan nilai yang disebabkan oleh:

• Skoliosis
• Kegemukan
• Sindrom hipoventilasi obesitas
• Efusi pleura
• Tumor ganas
• Asites (pembengkakan perut yang disebabkan oleh sirosis atau kanker hati)
• Radang selaput dada
• Tulang rusuk

Penyakit Paru Restriktif (Neurologis)

Gangguan restriksi neurologis adalah gangguan yang disebabkan oleh sistem saraf pusat yang mencegah paru-paru bekerja dengan baik. Di antara penyebab paling umum:

• Kelumpuhan diafragma
• Sindrom Guillain-Barré
• Myasthenia gravis
• Distrofi otot
• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS atau Penyakit Lou Gehrig)

Campur aduk

Seseorang mungkin juga memiliki gejala dan tes yang menyarankan kombinasi penyakit obstruktif dan restriktif, misalnya, ketika seseorang menderita COPD dan pneumonia. Selain itu, beberapa penyakit, seperti silikosis, menyebabkan pola obstruktif pada tahap awal penyakit dan pola restriktif ketika kondisinya lebih lanjut.

Diagnosa

Membuat diagnosis penyakit paru obstruktif atau restriktif dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat, meskipun tes fungsi paru dan tes pencitraan sangat penting, terutama ketika diagnosis tidak jelas. Tes-tes ini kadang-kadang juga dapat membantu dokter memahami jika ada lebih dari satu kondisi pada saat yang sama, terutama ketika pola campuran ditemukan.

Tes Fungsi Paru

Spirometri adalah tes kantor umum yang digunakan untuk mengevaluasi seberapa baik fungsi paru-paru Anda dengan mengukur seberapa banyak udara yang Anda hirup, dan seberapa banyak dan seberapa cepat Anda menghembuskan napas. Ini dapat sangat membantu dalam membedakan penyakit paru obstruktif dan restriktif, serta menentukan tingkat keparahan penyakit ini. Tes ini dapat menentukan hal-hal berikut:

• Kapasitas vital paksa (FVC): Kapasitas vital yang dipaksakan mengukur jumlah udara yang bisa dihirup seseorang dengan paksa setelah menarik napas sedalam mungkin. Karena kapasitas paru berkurang pada kedua penyakit obstruktif dan restriktif, FVC saja tidak dapat mendiagnosis kedua gangguan tersebut.
• Volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1):Volume ekspirasi paksa dalam satu detik mengukur jumlah total udara yang dapat dihembuskan secara paksa pada detik pertama tes FVC. Orang sehat umumnya mengeluarkan sekitar 75 persen hingga 85 persen saat ini. FEV1 menurun pada penyakit paru obstruktif dan normal menjadi sedikit menurun pada penyakit paru restriktif.
• Rasio FEV1 / FVC: Rasio FEV1 ke FVC mengukur jumlah udara yang bisa dihembuskan secara paksa dalam satu detik relatif terhadap jumlah total udara yang bisa dihembuskannya. Rasio ini menurun pada gangguan paru obstruktif dan normal pada gangguan paru restriktif. Pada orang dewasa, rasio FEV1 / FVC normal adalah 70 persen hingga 80 persen, dan pada anak, rasio normal adalah 85 persen atau lebih besar. Rasio FEV1FVC juga dapat digunakan untuk mengetahui tingkat keparahan penyakit paru obstruktif.
• Total kapasitas paru-paru (TLC):Kapasitas paru total (TLC) dihitung dengan menambahkan volume udara yang tersisa di paru-paru setelah pernafasan (volume residu) dengan FVC. TLC normal atau meningkat pada cacat obstruktif dan menurun pada yang restriktif. Pada penyakit paru obstruktif, udara tertinggal di paru-paru (udara terperangkap atau hiperinflasi), menyebabkan peningkatan.

Ada jenis lain dari tes fungsi paru yang mungkin diperlukan juga:

• Plethysmography paru-paru adalah tes yang memperkirakan jumlah udara yang tersisa di paru-paru setelah kedaluwarsa (kapasitas residual fungsional) dan dapat membantu ketika ada tumpang tindih dengan tes fungsi paru lainnya. Ini memperkirakan berapa banyak udara yang tersisa di paru-paru (kapasitas residual), yang merupakan ukuran kepatuhan paru-paru. (Dengan penyakit jalan napas restriktif, paru-paru sering "kaku" atau kurang patuh.)
• Kapasitas difusi (DLCO) adalah pengukuran lain yang dapat membantu dalam mempersempit diagnosis. DLCO mengukur seberapa baik oksigen dan karbon dioksida dapat berdifusi antara kantung udara kecil (alveoli) dan pembuluh darah (kapiler) di paru-paru. Jumlahnya mungkin rendah pada beberapa penyakit paru restriktif (misalnya, fibrosis paru) karena membran lebih tebal, dan rendah pada beberapa penyakit obstruktif (misalnya, emfisema) karena ada lebih sedikit area permukaan untuk pertukaran gas ini terjadi.

Pola Paru Obstruktif dan Restriktif

Pengukuran	Pola Obstruktif	Pola Pembatasan
Kapasitas vital paksa (FVC)	Menurun atau normal	Menurun
Volume ekspirasi paksadalam satu detik (FEV1)	Menurun	Menurun atau normal
Rasio FEV1 / FVC	Menurun	Normal atau meningkat
Kapasitas paru total (TLC)	Normal atau meningkat	Menurun

Tes laboratorium

Tes laboratorium dapat memberikan indikasi keparahan penyakit paru-paru, tetapi tidak sangat membantu dalam menentukan apakah itu bersifat obstruktif atau restriktif. Oksimetri, ukuran kandungan oksigen dalam darah, mungkin rendah pada kedua jenis penyakit. Gas darah arteri juga dapat mengungkapkan tingkat oksigen yang rendah dan, kadang-kadang, tingkat karbon dioksida yang tinggi (hiperkapnia). Dengan penyakit paru-paru kronis, kadar hemoglobin sering meningkat dalam upaya untuk membawa lebih banyak oksigen ke sel-sel tubuh.

Studi Pencitraan

Tes-tes seperti rontgen dada atau CT scan dada dapat memberikan petunjuk apakah penyakit paru-paru obstruktif atau restriktif jika kondisi yang mendasarinya (seperti pneumonia atau patah tulang rusuk) dapat didiagnosis.

Prosedur

Bronkoskopi adalah tes di mana tabung terang dengan kamera dimasukkan melalui mulut dan turun ke saluran udara besar. Seperti studi pencitraan, terkadang dapat mendiagnosis kondisi yang mendasarinya.

Perawatan

Pilihan pengobatan berbeda secara signifikan untuk penyakit paru obstruktif dan restriktif (walaupun perawatan dapat sangat bervariasi tergantung pada kondisi tertentu).

Dengan penyakit paru obstruktif seperti COPD dan asma, obat-obatan yang melebarkan saluran udara (bronkodilator) bisa sangat membantu. Steroid inhalasi atau oral juga sering digunakan untuk mengurangi peradangan.

Opsi perawatan untuk penyakit paru-paru restriktif lebih terbatas. Dengan penyakit paru restriktif ekstrinsik, pengobatan penyebab yang mendasari, seperti efusi pleura atau asites, dapat mengakibatkan perbaikan. Dengan penyakit paru restriktif intrinsik seperti pneumonia, pengobatan kondisi ini juga dapat membantu. Sampai saat ini, ada sedikit yang bisa dilakukan untuk mengobati fibrosis idiopatik, tetapi sekarang ada obat yang tersedia yang dapat mengurangi keparahan.

Perawatan suportif dapat membantu untuk kedua jenis penyakit paru-paru dan mungkin termasuk oksigen tambahan, ventilasi noninvasif (seperti CPAP atau BiPAP), atau ventilasi mekanis. Rehabilitasi paru mungkin bermanfaat bagi mereka yang menderita COPD atau yang telah menjalani operasi kanker paru-paru.

Saat parah, transplantasi paru-paru juga terkadang menjadi pilihan.

Prognosa

Prognosis penyakit paru obstruktif vs restriktif lebih tergantung pada kondisi spesifik daripada kategori penyakit paru. Dengan penyakit paru obstruktif, mereka yang reversibel sering memiliki prognosis yang lebih baik daripada mereka yang tidak.

A Word From Sangat baik

Ini bisa membuat frustasi jika Anda dianggap memiliki penyakit paru-paru tetapi dokter Anda tidak yakin dengan diagnosis yang tepat, dan menunggu hasil tes dan penelitian dapat menyebabkan kecemasan yang cukup besar. Untungnya, ada banyak petunjuk yang dapat digunakan dokter untuk memisahkan obstruktif dari penyakit paru-paru yang membatasi - perbedaan yang penting untuk memilih opsi perawatan terbaik yang tersedia.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Kasper, Dennis L.., Anthony S. Fauci, dan Stephen L… Hauser. Prinsip Harrison tentang Penyakit Dalam. New York: Pendidikan Mc Graw Hill, 2015. Cetak.

• Kumar, Vinay, Abul K. Abbas, dan Jon C. Aster. Robbins dan Dasar Penyakit Patologis Cotran. Philadelphia: Elsevier-Saunders, 2015. Cetak.

• McCormack, M. Tinjauan Pengujian Fungsi Paru pada Orang Dewasa. UpToDate. Diperbarui 02/07/18.