Bedah Tanpa Darah dan Konservasi Darah

Konservasi darah adalah sekelompok teknik yang digunakan untuk meminimalkan kebutuhan darah yang digunakan selama perawatan untuk kondisi kesehatan. Untuk individu yang menginginkan pembedahan tanpa darah, yang merupakan prosedur pembedahan di mana tidak ada produk darah asing bagi pasien yang digunakan, konservasi darah sangat penting.

Banyak teknik konservasi darah yang sesuai untuk siapa saja yang ingin meminimalkan kemungkinan membutuhkan transfusi darah selama atau setelah operasi mereka.

Mengapa Konservasi Darah Dimulai di Lab

Donor darah adalah sumber daya yang berharga. Setiap hari sistem bergantung pada kemurahan hati individu yang bersedia menyumbangkan waktu dan darah mereka untuk membantu orang lain. Meminimalkan pemborosan darah hanya masuk akal dan itu dimulai dengan pengumpulan dan pemrosesan darah.

Dalam beberapa hal, teknik konservasi darah pada tingkat bank darah hanya masuk akal: gunakan darah sebelum habis masa berlakunya sehingga tidak perlu dibuang, tingkatkan penanganan darah sehingga tidak ada alasan untuk membuangnya, dan secara umum, perlakukan darah sebagai sumber daya berharga.

Dengan melindungi darah yang disumbangkan, kita cenderung memiliki darah yang cukup ketika seseorang (atau banyak individu) membutuhkan transfusi kecil atau bahkan masif.

Alasan Pasien Memilih Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

Ada banyak alasan mengapa seseorang memilih untuk tidak menerima darah atau produk darah dari donor, dan bahkan ada lebih banyak alasan mengapa melestarikan darah itu pintar dari sudut pandang praktis. Sangat masuk akal untuk menghindari transfusi bila memungkinkan, karena ada risiko terlepas dari jenis produk darah yang diberikan.

Konservasi darah pada tingkat layanan kesehatan memiliki banyak bentuk, dan alasan untuk menghindari darah bervariasi antar individu. Beberapa alasan umum meliputi:

• Agama: Beberapa agama, termasuk Saksi-Saksi Yehuwa, melarang atau mencegah transfusi darah.
• Menghindari risiko transfusi:Sekitar 1 dari setiap 2.000 pasien yang menerima transfusi akan mengalami infeksi bakteri dari transfusi itu, dan 1 pasien dalam 100 akan mengalami demam sebagai reaksi terhadap transfusi. Meskipun jarang, diperkirakan 1 dari 600.000 pasien yang ditransfusikan akan meninggal karena transfusi mereka, biasanya setelah reaksi alergi yang mengancam jiwa yang disebut anafilaksis. Sebagian besar orang yang memiliki transfusi tidak memiliki komplikasi dari prosedur ini.
• Kekhawatiran tentang penyakit menular: Sementara suplai darah di Amerika Serikat sangat aman, ada orang-orang di masa lalu yang terinfeksi hepatitis dan bahkan HIV melalui transfusi darah. Infeksi serius yang disebabkan oleh transfusi sangat jarang. Banyak negara memiliki suplai darah yang sama-sama aman, tetapi ada juga banyak negara yang tidak memiliki kontrol kualitas yang memadai untuk mencegah infeksi.

• Reaksi transfusi sebelumnya: Orang-orang yang telah mengalami reaksi transfusi parah setelah pemberian darah di masa lalu mungkin tidak dapat mentolerir transfusi, tidak peduli seberapa putus asa mereka diperlukan. Jika anafilaksis, reaksi alergi yang mengancam jiwa, terjadi karena transfusi darah, pasien mungkin disarankan untuk tidak menerima transfusi di masa depan.

Individu Yang Paling Mungkin Membutuhkan Transfusi Selama Operasi

Jenis cedera tertentu, kondisi medis dan obat-obatan, dapat meningkatkan kemungkinan bahwa pasien akan memerlukan transfusi selama atau setelah prosedur pembedahan. Banyak jenis operasi menyebabkan kehilangan darah minimal, tetapi yang lain diketahui sering membutuhkan transfusi.

• Usia yang lebih tua: Orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin membutuhkan transfusi daripada pasien yang lebih muda.
• Anemia: Pasien yang mengalami penurunan sel darah merah, apa pun alasannya, lebih mungkin memerlukan transfusi selama atau setelah operasi.
• Pasien dengan pengencer darah: Obat-obatan ini mencegah pembekuan darah tetapi juga menyebabkan pendarahan yang lebih besar selama operasi. Mereka sering dihentikan sebelum operasi yang direncanakan.
• Kembali ke OR: Pasien yang menjalani operasi kedua untuk memperbaiki komplikasi setelah prosedur baru-baru ini.
• Operasi darurat: Pembedahan yang tidak direncanakan dan tidak terduga biasanya dilakukan hanya untuk penyakit yang mengancam jiwa, sedang sakit parah meningkatkan tingkat risiko keseluruhan dari setiap operasi bersama dengan risiko perdarahan.
• Kondisi medis yang parah atau multipel selain alasan untuk pembedahan.
• Operasi jantung terbuka yang membutuhkan penggunaan mesin pintas jantung-paru.
• Kanker: Beberapa jenis kanker dapat menurunkan kemampuan tubuh untuk memproduksi sel darah merah, sementara yang lain menurunkan kemampuan tubuh untuk membuat faktor pembekuan di hati - yang memungkinkan darah menggumpal saat pendarahan.
• Operasi trauma: Cedera yang disebabkan oleh dampak yang signifikan, seperti kecelakaan mobil yang serius, biasanya mengakibatkan lebih banyak pendarahan daripada jenis cedera lainnya.
• Pasien dengan gangguan pembekuan

Cara Memilih Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

1. Beritahu Dokter Bedah Anda. Jika Anda telah memutuskan untuk menghindari atau menolak transfusi saat menjalani operasi, Anda harus memberi tahu dokter bedah dan tim bedah Anda sedini mungkin, terutama ketika pertama kali mendiskusikan kemungkinan operasi. Jika ahli bedah Anda tidak dapat melakukan operasi tanpa darah, mintalah rujukan ke orang yang bisa.
2. Temukan Rumah Sakit Anda. Tidak semua rumah sakit menawarkan program konservasi darah lengkap atau operasi tanpa darah. Sementara banyak teknik yang digunakan untuk meminimalkan kemungkinan transfusi dimungkinkan di sebagian besar fasilitas, teknik bedah tanpa darah tidak tersedia di mana-mana. Sebagai contoh, transplantasi hati tersedia di banyak rumah sakit besar di seluruh negeri, tetapi sangat sedikit rumah sakit yang dapat melakukan transplantasi hati tanpa darah.
3. Dokumentasikan Keinginan Anda. Setelah Anda mengidentifikasi rumah sakit tempat Anda akan menjalani operasi, Anda harus menyelesaikan dokumen yang mendokumentasikan keinginan Anda jika Anda memilih untuk menolak semua produk darah saat di rumah sakit. Bentuk ini adalah jenis arahan lanjutan. Perlu diingat bahwa pasien berhak menolak perawatan semua jenis, bukan hanya pemberian darah.
4. Mendaftar Dini. Butuh waktu untuk merencanakan operasi tanpa darah. Sesuatu yang sederhana seperti mengobati anemia defisiensi besi dalam persiapan untuk operasi dapat memakan waktu 6 hingga 12 minggu, jika kondisinya tidak parah. Setelah anemia diobati, seorang pasien mungkin perlu berminggu-minggu tambahan untuk diambil darahnya dan disimpan untuk potensi transfusi mereka di masa depan. Ini disebut transfusi darah autologous. Akhirnya, setelah cukup darah disimpan, tubuh membutuhkan waktu untuk pulih dan membangun kembali simpanan darah.

• Menentukan jika ada koordinator operasi tanpa darah di fasilitas tempat Anda akan menjalani operasi. Individu ini dapat membantu merencanakan perawatan yang diperlukan selama seluruh pengalaman operasi.

Konservasi Darah Sebelum Operasi

Perencanaan sangat penting sebelum operasi tanpa darah. Agar pasien dapat mentoleransi operasi tanpa darah, mereka harus berada dalam kondisi fisik terbaik sebelum prosedur. Ini berarti memiliki darah yang sehat sehingga tubuh dapat lebih toleran terhadap kehilangan darah selama operasi.

Proses ini dimulai dengan menguji darah pasien sehingga kualitas darah dapat ditingkatkan, jika perlu, dan kehilangan darah yang tidak perlu dapat dicegah. Jika pasien ditentukan menjadi anemia, yang berarti memiliki terlalu sedikit sel darah merah, alasan untuk anemia itu perlu ditentukan dan kondisinya diperbaiki jika mungkin. Itu mungkin berarti perubahan dan suplemen diet atau tes medis di masa depan. Kotoran mungkin diuji darah untuk memastikan tidak ada darah yang hilang di saluran pencernaan. Wanita yang mengalami perdarahan menstruasi yang parah dapat dirujuk ke spesialis yang dapat membantu mengurangi kehilangan darah dengan obat atau prosedur jika perlu.

Ketika darah diambil untuk pengujian laboratorium, jumlah yang lebih kecil dari biasanya sering diambil, kadang-kadang menggunakan persediaan dan peralatan pengujian yang biasanya ditujukan untuk anak-anak kecil. Bayi baru lahir tidak dapat mentolerir darah dalam jumlah besar yang sering diambil, sehingga tes dirancang untuk menggunakan jumlah darah yang jauh lebih kecil daripada yang digunakan untuk orang dewasa.

Jika darah kemungkinan dibutuhkan selama operasi, pasien dapat "menyumbangkan" darah mereka sendiri, yang kemudian disimpan sehingga tersedia nanti selama operasi pasien. Pasien yang khawatir tentang risiko transfusi tetapi tidak keberatan dengan transfusi secara umum dapat meminta anggota keluarga juga menyumbangkan darah mereka untuk prosedur mendatang.

Dalam beberapa kasus, obat diberikan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah sebelum prosedur. Obat-obatan ini, termasuk erythropoietin, bisa sangat mahal dan biasanya disediakan untuk pasien dengan anemia yang tidak menanggapi jenis perawatan lain.

Konservasi Darah Selama Operasi

Seorang ahli bedah berpengalaman dalam operasi tanpa darah dan berpengalaman dalam penggunaan teknik konservasi darah yang digunakan sebelum, selama dan setelah operasi adalah bagian terpenting dari operasi tanpa darah yang sukses. Perubahan kecil dalam teknik bedah dapat memberikan imbalan yang bagus dalam hal kehilangan darah. Sebagai contoh, memotong jaringan dengan pisau bedah menyebabkan pendarahan, jadi jika mungkin alat kauterisasi listrik, yang memotong tetapi juga menggunakan panas untuk menghentikan pendarahan, sering digunakan.

• Prosedur robot: Banyak operasi dapat dilakukan dengan menggunakan teknologi robot, yang dapat mengurangi jumlah perdarahan yang diharapkan selama operasi.
• Teknik invasif minimal: Pembedahan laparoskopi menggunakan beberapa sayatan yang sangat kecil untuk melakukan prosedur daripada sayatan besar tunggal yang secara tradisional telah digunakan. Teknik yang lebih baru tetapi sekarang umum ini biasanya mengurangi perdarahan secara dramatis di atas teknik "terbuka" yang lama.
• Penghemat sel: Ini adalah perangkat yang memungkinkan ahli bedah untuk mengumpulkan darah yang hilang dari situs bedah selama operasi. Setelah dikumpulkan itu dirawat dengan pengencer darah untuk mencegah pembekuan dan jika sesuai darah dapat dikembalikan ke pasien sebagai transfusi.
• Mempertahankan suhu pasien: Banyak ruang operasi cukup dingin, dan karena suhu kamar serta sangat diam selama operasi, suhu tubuh pasien sering menurun selama operasi. Penurunan suhu tubuh ini dapat menyebabkan peningkatan perdarahan sehingga upaya dilakukan untuk menjaga suhu pasien pada tingkat normal.
• Posisi pasien: Cara pasien diletakkan di atas meja di ruang operasi dapat memengaruhi seberapa banyak perdarahan terjadi. Posisi ideal bervariasi tergantung pada operasi yang dilakukan.
• Obat untuk mengurangi perdarahan: Ada obat-obatan yang dapat diberikan untuk mencegah dan mengurangi perdarahan, seperti asam traneksamat. Obat-obatan yang meningkatkan pendarahan juga dihindari.
• Mengobati sayatan: Untuk mengurangi perdarahan di lokasi bedah, perekat jaringan dapat diaplikasikan pada sayatan sebagai bubuk atau cairan. Perekat meningkatkan darah di lokasi untuk menggumpal dan menghentikan pendarahan lebih cepat.

Konservasi Darah Setelah Operasi

Karena kebutuhan, toleransi untuk kadar hemoglobin yang rendah (berkurangnya jumlah sel darah merah) diperlukan setelah operasi tanpa darah. Itu tidak berarti bahwa perdarahan akan diabaikan dan tidak diobati jika ada perdarahan setelah prosedur, tetapi itu berarti bahwa respons khas terhadap kehilangan darah mungkin berbeda.

Pendarahan akan ditangani secara agresif dalam upaya menghentikan kehilangan darah. Sebagai contoh, sayatan yang terus berdarah setelah operasi mungkin dirawat dengan cepat menggunakan perekat jaringan untuk mendorong pembekuan, tekanan diadakan pada sayatan untuk mengurangi perdarahan dan mengawasi dengan cermat untuk setiap indikasi bahwa pasien perlu kembali ke OR untuk menentukan di mana darah berasal.

Risiko Operasi Tanpa Darah

Konservasi darah memiliki beberapa risiko, karena idenya adalah hanya untuk mengurangi jumlah darah yang digunakan selama perawatan pasien. Namun, pembedahan tanpa darah benar-benar memiliki risiko, banyak di antaranya umum terjadi pada orang dengan anemia.

Individu yang mengalami anemia, apakah itu anemia karena kehilangan darah selama operasi atau penyebab lain, dapat merasakan gejala anemia: kelemahan, kelelahan, sakit kepala, dan intoleransi olahraga. Ketika tingkat cukup rendah sehingga biasanya akan diobati dengan transfusi, penyembuhan akan terjadi lebih lambat daripada pada individu dengan tingkat yang lebih sehat. Pada kasus anemia berat, seperti penurunan sel darah merah secara dramatis yang terlihat ketika pasien mengalami perdarahan hebat, risiko kematiannya sangat nyata. Untungnya, risiko kematian tetap rendah untuk sebagian besar pasien operasi tanpa darah.

Beberapa Kata Tentang Konservasi Darah dan Bedah Tanpa Darah

Sangat mungkin bahwa beberapa teknik yang digunakan untuk mencegah perlunya transfusi yang telah dirakit khusus untuk pasien yang bertekad untuk tidak memiliki transfusi darah selama operasi akan mulai menjadi lebih umum bagi semua pasien yang mengantisipasi operasi. Ini karena teknik-teknik ini (kebanyakan) mudah diimplementasikan dan dapat mengurangi risiko keseluruhan yang dihadapi pasien jika transfusi dapat dihindari.