Dystonia - Terapi Medis, Bedah & Dukungan

Dystonia melibatkan kontraksi otot yang tidak normal yang biasanya bekerja bersama, sehingga bagian tubuh ditahan dalam posisi yang tidak biasa dan seringkali menyakitkan. Dystonia dapat mempengaruhi bagian tubuh mana pun, dan dapat mengakibatkan rasa malu dan ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Untungnya, ada beberapa cara berbeda untuk memperbaiki distonia.

Terapi Fisik dan Okupasi

Melihat terapis fisik atau okupasi dapat membantu orang dengan distonia belajar mengatasi gangguan mereka, meskipun itu tidak secara langsung mengobati masalahnya. Banyak orang dengan dystonia juga menemukan bahwa mereka dapat menghilangkan gejala mereka untuk sementara waktu dengan menyentuh bagian tubuh mereka dengan cara tertentu. Ini dikenal sebagai geste antagoniste, dan merupakan salah satu aspek yang lebih misterius dari distonia.

Pengobatan Lisan

Sayangnya, beberapa obat benar-benar efektif untuk pengobatan distonia. Pengecualian untuk aturan ini termasuk penggunaan Benadryl untuk mengobati distonia akut yang diinduksi obat akut dan penggunaan dopamin untuk mengobati beberapa bentuk tertentu dari dystonia yang diwariskan, seperti sindrom Segawa. Karena alasan ini, semua anak atau remaja yang menderita distonia harus diberi uji coba dopamin.

Artane (trihexyphenidyl) adalah salah satu obat yang paling banyak dipelajari untuk distonia. Obat ini berasal dari keluarga antikolinergik. Pasien yang lebih muda cenderung mendapat manfaat paling banyak dari obat ini. Orang dewasa mungkin lebih sensitif terhadap efek samping antikolinergik, termasuk mulut kering, kebingungan, sedasi, kehilangan ingatan dan halusinasi.

Benzodiazepin, seperti clonazepam, juga dapat digunakan, biasanya bersamaan dengan obat lain. Baclofen, pelemas otot, umumnya tidak terlalu membantu dalam pengobatan distonia, tetapi mungkin berguna dalam mengobati distonia kaki, terutama di kalangan anak-anak. Efek samping utama dari obat-obatan ini adalah sedasi.

Zat penipis dopamin seperti tetrabenazine adalah kebalikan dari pemberian dopamin, tetapi juga dapat digunakan untuk mengobati distonia.Efek samping termasuk depresi dan disforia, serta parkinsonisme. Jika obat-obat ini digunakan, dosisnya hanya harus ditingkatkan sangat lambat.

Obat Suntikan

Pada distonia fokal yang hanya mempengaruhi satu bagian tubuh, suntikan racun botulinum mungkin bermanfaat. Faktanya, pada beberapa jenis distonia, seperti blepharospasm (mata berlebihan) dan torticollis servikal (neck dystonia), injeksi toksin botulinum dianggap sebagai terapi lini pertama. Pada tortikolis, 70-90% pasien melaporkan beberapa manfaat. Suntikan diulang setiap 12 hingga 16 minggu. Di bawah rencana perawatan ini, efeknya dapat tetap kuat dan aman selama bertahun-tahun.

Suntikan botulinum bekerja dengan menghalangi pelepasan asetilkolin, neurotransmitter yang memberi sinyal antara saraf perifer dan otot. Ini menyebabkan melemahnya otot. Efek samping dari suntikan toksin botulinum termasuk kelemahan yang berlebihan, yang dapat menjadi sangat mengganggu jika menyuntikkan di sekitar mata untuk blepharospasm, atau di sekitar leher dan tenggorokan, karena hal ini dapat menyebabkan masalah menelan. Suntikan harus ditargetkan dengan sangat tepat untuk memaksimalkan manfaat sambil meminimalkan risiko efek samping.

Opsi Pembedahan

Ketika opsi medis gagal dan jika distonia benar-benar mengganggu kehidupan seseorang, opsi bedah dapat dipertimbangkan.

Di masa lalu, operasi ini secara sengaja merusak saraf perifer yang mengarah dari otak ke otot-otot yang terkena (dengan demikian melemahkan otot-otot dan menghilangkan dystonia) atau menghilangkan bagian otak. Sekarang, kebanyakan orang lebih suka solusi yang kurang permanen dalam bentuk stimulasi otak dalam (DBS).

Stimulasi otak dalam paling banyak diindikasikan untuk distonia generalisata primer yang refrakter secara medis. Orang yang menderita distonia jenis ini cenderung muda, termasuk anak-anak. Respons terhadap stimulasi otak dalam bisa sangat bervariasi. Secara umum, respons distonia terhadap DBS kurang dapat diprediksi dibandingkan dengan respons penyakit Parkinson dan tremor esensial, dan perbaikannya hanya dapat dilihat berbulan-bulan setelah pengobatan.

Sekitar dua belas bulan setelah DBS, sebagian besar pasien dengan distonia menunjukkan peningkatan pergerakan sekitar 50 persen. Anak-anak dan orang-orang yang menderita distonia dalam waktu yang relatif singkat cenderung lebih baik daripada rata-rata. Distonia sekunder tidak cenderung merespons stimulasi otak dalam seperti yang diduga. Demikian pula, jika distonia telah menyebabkan postur tetap daripada berfluktuasi dalam keparahan, distonia cenderung merespon stimulasi otak dalam.