Sebuah Langkah-By-Langkah Lihatlah Bedah Bypass Jantung Terbuka

Sering disebut sebagai operasi CABG, atau operasi jantung terbuka, operasi bedah pintas arteri koroner adalah perawatan bedah pilihan untuk arteri yang tersumbat di sekitar jantung.

Jantung memompa darah untuk seluruh tubuh tetapi masih tergantung pada serangkaian pembuluh darah yang disebut arteri koroner untuknya sendiri suplai darah. Jika arteri menjadi sangat tersumbat - suatu kondisi yang dikenal sebagai penyakit arteri koroner - oksigen tidak mencapai otot jantung dan kerusakan terjadi.Operasi jantung terbuka, atau operasi bypass, dianggap sebagai pengobatan "gold standard" penyakit arteri koroner.

Untuk mencegah kerusakan pada jantung, aliran melalui arteri koroner harus ditingkatkan. Selama operasi jantung terbuka, arteri yang tersumbat dihilangkan atau dilewati dengan pembuluh darah yang diambil dari bagian lain tubuh. Dalam kebanyakan operasi, dua hingga empat arteri koroner dicangkokkan untuk memastikan aliran yang cukup ke jantung.

Operasi Bypass sering digambarkan dalam hal berapa banyak jalan pintas yang diselesaikan, seperti bypass ganda, bypass tiga kali lipat atau bypass empat kali lipat.

Indikasi untuk Bedah Bypass Jantung Terbuka

• Perubahan pola makan utama, berhenti merokok dan meningkatkan olahraga belum memperbaiki penyakit arteri koroner
• Angioplasty tidak berhasil, tidak sesuai, atau arteri kembali tersumbat setelah angioplasty
• Nyeri dada yang parah terjadi dengan aktivitas
• Pengujian menunjukkan penyakit berat di arteri koroner utama kiri
• Pengujian menunjukkan penyakit berat di beberapa arteri
• Stent tidak berfungsi, tidak bisa ditempatkan, atau dibutuhkan lagi
• Ventrikel kiri tidak berfungsi sebagaimana mestinya karena penyakit arteri koroner
• Risiko kerusakan hati yang segera terjadi

Mempersiapkan Operasi Bypass Jantung Terbuka

Banyak ahli bedah jantung memesan pengujian ekstensif sebelum operasi untuk menentukan arteri mana yang terhalang dan beratnya sumbatan. Angiogram adalah satu tes rawat jalan yang menggunakan sinar-x untuk menentukan tingkat keparahan penyakit koroner.

Tes stres, elektrokardiogram (EKG) dan tes darah biasanya dilakukan sebelum operasi. Tes darah dapat diulang segera sebelum operasi untuk menentukan apakah pasien cenderung berdarah selama operasi, bersama dengan kesehatan umum mereka.

Seorang ahli bedah mungkin memiliki instruksi yang sangat spesifik untuk pasien yang dijadwalkan untuk operasi bypass. Instruksi ini mungkin termasuk perubahan dalam resep obat, diet dan minum, dan kebiasaan merokok.

On-Pump Open Heart Bypass Surgery

Operasi bypass jantung terbuka dilakukan di bawah anestesi umum, yang mengharuskan pasien menggunakan ventilator selama operasi.

Pembedahan dimulai dengan panen pembuluh darah yang akan menjadi cangkokan. Vena safena di kaki biasanya digunakan karena cukup panjang untuk membuat banyak cangkokan. Jika vena safena tidak dapat digunakan, pembuluh darah dari lengan dapat digunakan sebagai gantinya. Arteri mamalia interna kiri digunakan untuk cangkok tunggal dan diambil begitu dada dibuka untuk operasi.

Setelah vena safena telah pulih, dada dibuka dengan membuat sayatan sepanjang sternum, atau tulang dada. Dokter bedah kemudian memotong tulang dada, memungkinkan rongga dada dibuka, memberi dokter bedah akses ke jantung.

Dalam prosedur CABG tradisional, jantung dihentikan dengan larutan kalium sehingga ahli bedah tidak berusaha untuk bekerja pada bejana yang bergerak, dan darah disirkulasikan oleh mesin jantung-paru. Pada saat ini mesin jantung-paru melakukan kerja jantung dan paru-paru, dan ventilator tidak digunakan.

Dokter bedah menempatkan cangkok, baik mengulang darah di sekitar sumbatan atau melepas dan mengganti pembuluh yang tersumbat. Jumlah waktu pada mesin bypass jantung-paru ditentukan oleh kecepatan di mana dokter bedah dapat bekerja, terutama, berapa banyak cangkokan yang diperlukan.

Setelah cangkokan selesai, jantung dimulai dan menyediakan darah dan oksigen ke tubuh. Sternum dikembalikan ke posisi semula dan ditutup menggunakan kawat bedah, untuk memberikan kekuatan yang dibutuhkan tulang untuk sembuh, dan sayatan ditutup.

Kelebihan Operasi Jantung Terbuka On-Pump

• Ahli bedah dapat beroperasi lebih cepat karena jantungnya masih
• Sangat sedikit darah membuat operasi lebih cepat
• Cocok untuk pasien yang tidak stabil

Cons of On-Pump Open Heart Surgery

• Peningkatan peradangan / pembekuan setelah operasi
• Transfusi lebih mungkin setelah operasi daripada dengan pompa-off
• Lebih banyak retensi cairan daripada pompa
• Resiko kerusakan ginjal lebih tinggi daripada pompa lepas
• Tinggal di rumah sakit yang lebih lama daripada tidak menggunakan pompa
• Peningkatan risiko stroke

Bedah Terbuka Jantung Terbuka

Prosedur untuk pemukulan jantung, atau operasi "off-pump" pada dasarnya sama dengan operasi di atas pompa, tetapi aliran darah ke seluruh tubuh dipertahankan oleh jantung selama prosedur. Alih-alih menggunakan mesin jantung-paru, jantung terus berdetak tetapi area yang dicangkokkan masih dipegang oleh instrumen bedah. Sekitar 20% pasien CABG pertama kali menjalani operasi di luar pompa.

Pro Bedah Terbuka Jantung Terbuka

• Jantung bergerak, memperlambat operasi
• Kehilangan darah lebih sedikit dan transfusi lebih sedikit
• Menurunnya risiko stroke
• Menurunkan lama tinggal di rumah sakit
• Lebih murah

Kontra Bedah Terbuka Jantung Terbuka

• Hingga 70% pasien tidak memenuhi syarat karena anatomi atau kondisi medis
• Jarang dilakukan pada pasien yang tidak stabil

Pemulihan Dari Bedah Jantung Terbuka

Dalam banyak operasi, obat diberikan untuk membangunkan pasien segera setelah sayatan ditutup. Kebanyakan ahli bedah memilih untuk mengizinkan pasien CABG untuk bangun secara perlahan, untuk mencegah stres pada jantung yang mungkin terjadi ketika bangun tiba-tiba.

Pasien akan dibawa ke area pemulihan, biasanya unit perawatan intensif jantung atau bedah, untuk perawatan saat keluar dari anestesi. Lingkungan perawatan kritis diperlukan untuk menyediakan pasien dengan satu-satu perawatan dan pemantauan konstan. Pada saat ini ventilator akan tetap digunakan, memberikan dukungan pernapasan saat pasien tetap dibius.

Satu atau lebih tabung dada, tabung besar yang disisipkan di sekitar situs bedah, membantu mengeluarkan darah yang mungkin terkumpul di sekitar jantung. IV besar yang disebut Swan-Ganz juga akan ada di tempat, memungkinkan staf untuk memantau fungsi jantung kritis dan meresepkan obat-obatan.

Setelah obat anestesi habis dan pasien terjaga, tabung pernapasan dikeluarkan (proses yang disebut ekstubasi) dan pasien dapat bernapas sendiri. Segera setelah ekstubasi, oksigen tambahan mungkin diberikan oleh hidung untuk membantu pernapasan. Kadar oksigen dan pernapasan akan dipantau secara ketat dan jika pasien tidak dapat bernafas dengan baik tanpa ventilator, tabung pernapasan akan dimasukkan kembali.

Setelah terjaga dan bernapas dengan sendirinya, pasien akan memulai rehabilitasi yang ketat, dimulai dengan duduk di tepi tempat tidur atau berdiri dan berjalan beberapa langkah ke kursi. Pasien akan diinstruksikan cara untuk memindahkan yang meminimalkan rasa sakit dan bagaimana melindungi luka bedah. Pada saat ini, obat nyeri tersedia untuk memungkinkan pasien untuk bergerak tanpa rasa sakit yang hebat.

Seorang pasien CABG biasanya akan tinggal di lingkungan perawatan intensif setidaknya selama dua puluh empat jam. Tabung dada biasanya dihapus dalam 48 jam operasi, sebelum dipindahkan ke unit step-down. Banyak pasien CABG menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tingkat nyeri ketika tabung dada dikeluarkan.

Kehidupan Setelah Operasi Bypass Jantung Terbuka

CABG bukan obat untuk penyakit jantung; ini adalah pengobatan yang sangat efektif. Seorang pasien CABG yang tidak mengikuti petunjuk dokter mereka untuk mengubah diet mereka, berhenti merokok, berolahraga, menurunkan berat badan atau mengontrol gula darah mereka mungkin menemukan bahwa penyakit arteri koroner mereka telah kembali, dan menghalangi cangkokan baru.

Beberapa pasien mungkin memerlukan rehabilitasi setelah kembali ke rumah untuk membantu dengan kekuatan dan stamina. Beberapa fasilitas memiliki program rehabilitasi jantung khusus sementara yang lain menggunakan layanan terapis fisik.