Mencegah Penolakan Karena Kombinasi Pengubah yang Tidak Valid

Kombinasi pengubah yang tidak valid adalah alasan umum yang menyebabkan klaim medis menolak pembayaran. Selain pengkodean pengobatan yang akurat, klaim medis harus ditagih dalam kombinasi dengan kode untuk layanan tambahan yang dilakukan di kantor, pengubah terkait, jika perlu, dan ICD-9 atau kode diagnosis.

1

Jenis Kombinasi Pengubah yang Tidak Valid

Ada sejumlah cara yang mengklaim dapat ditolak untuk kombinasi pengubah yang tidak valid:

• Modifier to modifier combination: Ini termasuk penagihan yang tidak tepat dari beberapa pengubah. Tidak semua pengubah dapat ada pada item baris atau formulir klaim yang sama.
• Modifier untuk kombinasi kode CPT / HCPCS: Tidak semua pengubah sesuai untuk semua kode CPT / HCPCS.
• Modifier untuk kombinasi pembayar: Tidak semua pembayar memanfaatkan dan mengenali pengubah yang sama.

2

Pengubah 24 dan 25

Pengubah 24 dan 25 hanya valid bila digunakan dalam kombinasi dengan Kode Evaluasi dan Manajemen (E / M).

99201-05: Kunjungan Kantor Pasien Baru

99211-15: Mendirikan Kunjungan Kantor Pasien

99221-23: Perawatan di Rumah Sakit Awal untuk Pasien Baru atau yang Sudah Terbentuk

99231-23: Perawatan Rumah Sakit Selanjutnya

99281-85: Kunjungan Departemen Keadaan Darurat

99241-45: Konsultasi Kantor

Pengubah 24 (Tidak Terkait) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) yang diberikan pada hari yang sama dari operasi oleh ahli bedah tetapi tidak terkait dengan operasi.

Pengubah 25 (Significant Separated Identifiable)) digunakan untuk mengidentifikasi layanan E / M (Evaluasi dan Manajemen) sebagai terpisah dari layanan lain yang dilakukan pada hari yang sama oleh penyedia yang sama.

3

Pengubah 50

Penggunaan pengubah 26, LT, RT, dan TC dianggap sebagai kombinasi pengubah yang tidak valid ketika pengubah 50 ada pada klaim.

Modifier 50 ditambahkan ke prosedur untuk menunjukkan bahwa prosedur dilakukan secara bilateral. Prosedur ini harus ditagih sebagai satu baris item pada formulir klaim dengan pengubah 50 dan biasanya dilaporkan dengan satu unit layanan (periksa dengan pembayar untuk memastikan, beberapa pembayar mungkin memerlukan penggunaan 2 unit layanan).

Pengubah 26 dan TC hanya dianggap valid untuk prosedur yang memiliki komponen profesional (26) atau komponen teknis (TC).

Pengubah LT dan RT hanya dianggap valid jika prosedur dilakukan pada satu sisi tubuh untuk menunjukkan prosedur unilateral. Gunakan pengubah 50 untuk menunjukkan prosedur bilateral atau RT / LT tetapi tidak keduanya.

Modifier 50 (Prosedur Bilateral) digunakan untuk mengidentifikasi prosedur bilateral selama sesi operasi yang sama.

Pengubah 26 (Komponen Profesional) digunakan untuk mengidentifikasi komponen profesional dari layanan yang dilakukan oleh dokter atau interpretasi dari layanan yang dilakukan oleh dokter.

Modifier LT (Sisi Kiri) digunakan untuk mengidentifikasi bahwa prosedur dilakukan di sisi kiri tubuh.

Modifier RT (Sisi Kanan) digunakan untuk mengidentifikasi bahwa prosedur dilakukan di sisi kanan tubuh.

Pengubah TC (Komponen Teknis) digunakan untuk mengidentifikasi komponen teknis dari layanan yang dilakukan oleh dokter atau interpretasi dari layanan yang dilakukan oleh dokter.

4

Pengubah 59

Penggunaan modifier 76 dianggap sebagai kombinasi yang tidak valid ketika modifier 59 ada pada klaim.

Modifier 59 ditambahkan ke prosedur untuk membedakan prosedur sebagai sesi yang berbeda, operasi yang berbeda, prosedur yang berbeda, lokasi yang berbeda, organ yang berbeda, sayatan terpisah, eksisi terpisah, atau cedera terpisah dari prosedur yang dilaporkan sebelumnya yang dilakukan pada hari yang sama oleh dokter yang sama.

Gunakan pengubah 76 adalah prosedur yang identik dengan prosedur awal yang dilakukan.

Modifier 59 (Layanan Prosedur Berbeda) digunakan untuk mengidentifikasi layanan atau prosedur yang dilakukan pada hari yang sama karena keadaan khusus yang biasanya tidak dilaporkan bersama.

Modifier 76 (Prosedur Ulangi) digunakan ketika prosedur diulang oleh dokter yang sama setelah layanan asli.