Otorisasi untuk Prosedur Medis?

Otorisasi adalah persetujuan layanan medis oleh perusahaan asuransi, biasanya sebelum layanan diberikan.

Langkah-langkah untuk Mendapatkan Otorisasi

1. Segera setelah pasien telah dijadwalkan untuk suatu prosedur, proses verifikasi asuransi harus dimulai.
2. Jika perusahaan asuransi memerlukan otorisasi untuk prosedur ini, segera hubungi kantor dokter untuk mengetahui apakah otorisasi telah diperoleh.
3. Jika kantor dokter telah mendapatkan otorisasi, dapatkan nomor otorisasi dari mereka. Jika mereka tidak memilikinya, hubungi departemen yang sesuai di perusahaan asuransi untuk mendapatkan nomor otorisasi. Ini juga merupakan ide yang baik untuk memastikan informasi yang mereka miliki sesuai dengan catatan Anda.
4. Jika kantor dokter belum mendapatkan izin, beritahukan dengan sopan bahwa mereka harus mendapatkannya sebelum pasien dapat menjalani prosedurnya. Biasanya, dokter sangat mematuhi permintaan ini. Mereka ingin pasien mereka mendapatkan perawatan terbaik dan tidak akan melakukan apa pun untuk membahayakan mereka agar tidak dapat melakukan prosedur.
5. Selalu tindak lanjuti dengan perusahaan asuransi. Jika memungkinkan, minta faks otorisasi yang disetujui untuk catatan Anda. Anda mungkin membutuhkannya nanti.

1. Jika suatu prosedur berubah atau sesuatu ditambahkan pada menit terakhir, hubungi perusahaan asuransi sesegera mungkin untuk menambahkan perubahan pada otorisasi. Beberapa perusahaan asuransi mengizinkan pemberitahuan selama 24 jam untuk persetujuan tentang perubahan.

Informasi Diperlukan untuk Otorisasi

Permintaan otorisasi sebelumnya biasanya memerlukan informasi yang membuktikan keperluan medis seperti:

• Para pasien melewati riwayat medis atau catatan medis
• Kondisi, gejala, dan diagnosis yang mendukung prosedur
• Tanggal timbulnya penyakit, penyakit atau gejala terjadi
• Hasil dari prosedur sebelumnya (laboratorium, rontgen, operasi, dll.)
• Metode pengobatan sebelumnya, jika berlaku
• Catatan kemajuan dokter terperinci

Pertanyaan Tentang Otorisasi

1. Apakah mendapatkan otorisasi sebelum layanan diterima berarti bahwa prosedur akan ditanggung?Tidak. Otorisasi bukan jaminan bahwa layanan tersebut ditanggung. Setelah klaim diajukan kepada pembayar asuransi, beberapa faktor dapat dipertimbangkan. Status kelayakan pasien, kebutuhan medis, atau bagaimana pembayar asuransi mendefinisikan "layanan tertutup" dapat menentukan apakah klaim dibayar atau ditolak. Pengecualian tertentu mungkin berlaku.

2. Jenis layanan atau prosedur apamemerlukan otorisasi sebelumnya?Banyak layanan yang dianggap tidak terkait dengan keadaan darurat mungkin memerlukan otorisasi sebelumnya. Merupakan kebiasaan bagi sebagian besar pembayar asuransi untuk meminta otorisasi sebelumnya untuk layanan radiologi yang mahal seperti ultrasound, pemindaian CAT, dan MRI. Prosedur bedah tertentu dan rawat inap juga mungkin memerlukan otorisasi sebelumnya, oleh karena itu, penting untuk memverifikasi informasi ini sebelum layanan diberikan.

3. Apakah klaim akan ditolak jika tidak ada otorisasi yang diperoleh?Layanan yang diberikan kepada pasien yang memerlukan otorisasi sebelumnya kemungkinan akan ditolak oleh pembayar asuransi kecuali dalam dua kasus. Salah satu alasan layanan tidak akan ditolak adalah jika layanan yang diberikan dianggap sebagai darurat medis. Alasan kedua adalah jika penyedia mencoba untuk mendapatkan retro-otorisasi dalam 24 hingga 72 jam berikutnya setelah layanan diterima tergantung pada pedoman pembayar asuransi. Beberapa pembayar asuransi mungkin tidak menawarkan manfaat ini.

4. Jika klaim ditolak tanpa otorisasi, dapatkah pasien ditagih?Menurut sebagian besar perjanjian pasien dengan perusahaan asuransi mereka, adalah tanggung jawab pasien untuk mengetahui kapan otorisasi sebelumnya diperlukan, mereka berada di tangan penyedia untuk mendapatkannya. Namun, penyedia harus menjadi orang yang menghubungi perusahaan asuransi untuk otorisasi. Jika penyedia gagal mendapatkan otorisasi yang tepat, praktik terbaik menunjukkan penyedia harus menyerap biaya-biaya itu daripada menyerahkannya kepada pasien.