Verifikasi dan Otorisasi Asuransi Kantor Medis

Klaim yang ditolak karena prosedur atau layanan pasien yang tidak sah dapat menjadi kerugian besar dalam pendapatan yang tidak boleh dianggap remeh. Meskipun sebagian besar kantor medis bergerak mendekati verifikasi 100 persen untuk layanan pasien, masih belum ada jaminan bahwa setiap akun akan masuk melalui departemen asuransi perusahaan yang dicap dibayar.

Siapa yang Bertanggung Jawab untuk Mendapatkan Izin Sebelumnya?

Klaim yang ditolak karena tidak ada otorisasi sebelumnya terjadi terutama di rumah sakit. Meskipun prosedur ini dapat dilakukan di rumah sakit, tanggung jawab ada pada kantor dokter untuk mendapatkan izin sebelumnya.

Tentu saja, masuk akal bagi dokter untuk bertanggung jawab untuk mendapatkan otorisasi karena mereka memesan prosedur sebagai bagian dari perawatan untuk pasien mereka. Dokter memiliki riwayat medis pasien dan semua informasi yang ingin ditentukan oleh perusahaan asuransi. Namun, kantor medis pada akhirnya bertanggung jawab untuk memastikan bahwa otorisasi diperoleh karena rumah sakit akan kehilangan pendapatan, bukan dokter.

Langkah-langkah untuk Memastikan Otorisasi Sebelumnya Diperoleh

Hanya butuh sedikit usaha ekstra dari pihak kantor medis untuk menjamin bahwa langkah-langkah yang diperlukan telah diambil untuk menghindari hilangnya pendapatan tanpa otorisasi sebelumnya. Ikuti langkah-langkah sederhana ini.

1. Segera setelah pasien telah dijadwalkan untuk suatu prosedur, proses verifikasi asuransi harus dimulai.
2. Jika perusahaan asuransi memerlukan otorisasi untuk prosedur ini, segera hubungi kantor dokter untuk mengetahui apakah otorisasi telah diperoleh.
3. Jika kantor dokter telah mendapatkan otorisasi, dapatkan nomor otorisasi dari mereka. Jika mereka tidak memilikinya, hubungi departemen yang sesuai di perusahaan asuransi untuk mendapatkan nomor otorisasi. Ini juga merupakan ide yang baik untuk memastikan informasi yang mereka miliki sesuai dengan catatan Anda.
4. Jika kantor dokter belum mendapatkan izin, beritahukan dengan sopan bahwa mereka harus mendapatkannya sebelum pasien dapat menjalani prosedurnya. Biasanya, dokter sangat mematuhi permintaan ini. Mereka ingin pasien mereka mendapatkan perawatan terbaik dan tidak akan melakukan apa pun untuk membahayakan mereka agar tidak dapat melakukan prosedur.
5. Selalu tindak lanjuti dengan perusahaan asuransi. Jika memungkinkan, minta faks otorisasi yang disetujui untuk catatan Anda. Anda mungkin membutuhkannya nanti.

1. Jika suatu prosedur berubah atau sesuatu ditambahkan pada menit terakhir, hubungi perusahaan asuransi sesegera mungkin untuk menambahkan perubahan pada otorisasi. Beberapa perusahaan asuransi mengizinkan pemberitahuan selama 24 jam untuk persetujuan tentang perubahan.

Periksa dan Periksa Lagi

Ide dasar di sini adalah untuk memeriksa, dan kemudian memeriksa lagi, dan ketika Anda selesai memeriksa, periksa untuk terakhir kalinya. Jangan pernah berasumsi bahwa kantor dokter telah memperoleh otorisasi. Juga, jangan pernah berasumsi bahwa otorisasi sebelumnya tidak diperlukan. Setiap perusahaan asuransi, termasuk Medicare dan Medicaid, memiliki pedoman sendiri dan apa yang tidak diperlukan untuk satu mungkin diperlukan untuk yang lain. Pastikan Anda dan pasien Anda ditanggung.