Penggunaan IUD pada Wanita Nulliparous yang Belum Pernah Melahirkan

Ketika ParaGard IUD pertama kali dipasarkan di AS pada tahun 1988, label produk berisi bagian yang menunjukkan bahwa IUD ini direkomendasikan untuk wanita yang memiliki setidaknya satu anak. Sayangnya, label produk ini membatasi penggunaan AKDR pada wanita nulipara (wanita yang belum pernah memiliki anak).

Pada tahun 2005, FDA menyetujui label produk baru untuk ParaGard untuk mencegah pencegahan lebih lanjut penggunaan IUD oleh wanita yang tidak pernah melahirkan. Label baru ini menghapus informasi yang menunjukkan bahwa calon IUD terbatas pada mereka yang memiliki satu atau lebih anak.

Saat ini, label untuk Mirena IUD masih menyatakan bahwa itu ditujukan untuk wanita yang memiliki setidaknya satu anak, namun produsen juga menyatakan bahwa ini karena sebagian besar penelitian tentang Mirena untuk persetujuan FDA dilakukan pada wanita yang memiliki setidaknya satu anak.

Apa Kata ACOG?

Buletin Latihan terbaru yang dirilis oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) menunjukkan bahwa wanita dewasa dan remaja yang belum melahirkan bisa mendapat manfaat dari penggunaan IUD. Faktanya, banyak dokter dan rumah sakit pendidikan telah memasukkan AKDR dalam populasi ini selama bertahun-tahun, sehingga rekomendasi ACOG baru sebenarnya merupakan cerminan dari apa yang telah terjadi di dunia nyata.

Kriteria Kelayakan Medis A.S. untuk Penggunaan Kontrasepsi mengklasifikasikan penggunaan AKDR pada wanita nulipara dan remaja untuk ParaGard dan Mirena dalam Kategori 2. Ini berarti bahwa keuntungan menggunakan kontrasepsi umumnya lebih besar daripada risikonya.

Apa Kata Penelitian?

Literatur terbaru mengusulkan bahwa AKDR lebih efektif dan memiliki tingkat kepuasan yang lebih tinggi pada wanita yang belum memiliki anak dibandingkan dengan pil KB. Dalam studi 1 tahun (dari 200 wanita nulipara berusia 18-25 tahun yang mencari kontrasepsi), sekitar setengah dari wanita memilih untuk menggunakan Mirena dan setengah lainnya memilih pil. Sedangkan 27% dari perempuan dalam kelompok pil KB berhenti menggunakan selama tahun itu, hanya 20% dari pengguna Mirena dihentikan. Dalam penelitian ini, lebih banyak perempuan dalam kelompok Mirena (vs mereka yang berada dalam kelompok pil KB) melaporkan bahwa metode kontrasepsi mereka cukup baik hingga sangat baik. Nyeri adalah alasan yang paling sering dikutip untuk menghilangkan dan menghentikan IUD Mirena, sementara efek samping hormon adalah alasan utama mengapa pengguna pil memilih untuk berhenti. Studi ini menyimpulkan bahwa keamanan dan penerimaan Mirena pada wanita yang belum pernah melahirkan diamati sama baiknya dengan pil, dengan tingkat penggunaan berkelanjutan yang tinggi.

Penelitian dari penelitian lain meneliti data yang tersedia tentang kekhawatiran wanita nulipara tentang penggunaan AKDR (seperti efektivitas, keamanan, risiko PID, efek samping, dll.). Setelah mengevaluasi penelitian yang ada, penelitian ini menemukan bahwa IUD memiliki tingkat kegagalan yang sama rendah pada wanita nulipara dan parous (sehingga mereka sama-sama efektif pada kedua populasi) dan tidak menyebabkan PID atau infertilitas. Juga, wanita nulipara melanjutkan penggunaan IUD mereka pada tingkat penggunaan yang sebanding atau lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang menggunakan metode kontrasepsi lainnya. Para penulis berpendapat bahwa AKDR Mirena mungkin ditoleransi lebih baik pada wanita nulipara daripada ParaGard berdasarkan tingkat pengusiran yang lebih rendah (ketika AKDR sebagian atau seluruhnya terlepas dari rahim) dan lebih sedikit perdarahan (sebagai efek samping). Mereka juga mengingatkan bahwa pemasangan AKDR mungkin lebih sulit pada wanita nulipara. Tetapi, secara keseluruhan, penelitian ini menyarankan bahwa wanita nulipara yang menginginkan kontrasepsi yang efektif harus dipertimbangkan sebagai kandidat untuk Mirena atau ParaGard dan bahwa karena manfaat penggunaan IUD, dokter tidak boleh berkecil hati dalam menawarkan IUD sebagai pilihan kontrasepsi lini pertama untuk populasi ini.

Tinjauan literatur tentang penggunaan AKDR tembaga di antara wanita nulipar dilakukan untuk menganalisis informasi tentang tingkat pengusiran dan pengangkatan karena perdarahan dan nyeri. Hasil menunjukkan bahwa tingkat pengusiran untuk Mirena dan ParaGard cukup mirip pada wanita nulipara dan wanita parous. Yang sedang berkata, tampaknya tingkat pengusiran mungkin sedikit lebih tinggi untuk pengguna nulipara yang menggunakan ParaGard dibandingkan dengan pengguna parous yang menggunakan IUD yang sama ini.

Efek samping paling umum yang dilaporkan untuk penggunaan ParaGard pada wanita nulipara adalah nyeri dan peningkatan perdarahan menstruasi. Wanita nulliparous yang menggunakan Mirena umumnya melaporkan tidak ada menstruasi atau perdarahan menstruasi yang lebih ringan, tetapi bercak yang tidak terduga antar periode. Penelitian menunjukkan bahwa wanita nulipara mungkin memiliki tingkat penghapusan ParaGard yang lebih tinggi karena perdarahan dan rasa sakit dibandingkan dengan wanita yang telah melahirkan. Angka ini berkisar antara 9,1% hingga 24% di sebagian besar studi. Namun, wanita nulipara biasanya melaporkan tingkat kepuasan keseluruhan yang tinggi dengan penggunaan AKDR.

Konsensus?

Konsensus penelitian umum adalah bahwa tingkat kelanjutan AKDR untuk wanita yang belum memiliki anak tinggi. Selain itu, ParaGard tampaknya menjadi pilihan kontrasepsi lini pertama yang baik untuk wanita yang tidak bisa atau tidak ingin menggunakan kontrasepsi hormonal.

Pedoman praktik ACOG sepakat bahwa bahkan jika seorang wanita belum melahirkan, ia dapat dan harus ditawarkan metode kontrasepsi jangka panjang yang dapat dibalik seperti IUD.Manfaat dan keuntungan penggunaan ParaGard dan / atau Mirena IUD pada wanita-wanita ini umumnya lebih besar daripada risiko teoretis atau risiko yang terbukti, jadi ini adalah pilihan kontrol kelahiran yang baik dan efektif yang harus direkomendasikan kepada wanita apakah mereka memiliki anak atau tidak.