Keuntungan dan Kerugian Perawatan EECP

Enhanced external counterpulsation (EECP) adalah bentuk mekanis pengobatan untuk angina. Sementara beberapa studi klinis tampaknya menunjukkan bahwa perawatan ini dapat membantu dalam mengurangi gejala angina pada pasien dengan penyakit arteri koroner (CAD), EECP belum diterima oleh sebagian besar ahli jantung dan belum memasuki arus utama praktik kardiologi.

Apa itu EECP?

EECP adalah prosedur mekanis di mana manset tiup panjang (seperti manset tekanan darah) dililitkan di kedua kaki pasien. Sementara pasien berbaring di tempat tidur, manset kaki meningkat dan mengempis secara serentak dengan setiap detak jantung.

Inflasi dan deflasi dikendalikan oleh komputer, yang menggunakan EKG pasien untuk memicu inflasi awal diastole (ketika jantung rileks dan penuh dengan darah), dan deflasi sama seperti sistol (kontraksi jantung) dimulai. Inflasi borgol terjadi secara berurutan, dari bagian bawah kaki ke atas, sehingga darah di kaki "diperah" ke atas, ke arah jantung.

EECP memiliki setidaknya dua tindakan yang berpotensi menguntungkan pada jantung. Pertama, tindakan memerah susu dari manset kaki meningkatkan aliran darah ke arteri koroner selama diastole. (Arteri koroner, tidak seperti arteri lain dalam tubuh, menerima aliran darah di antara detak jantung, alih-alih selama setiap detak jantung.)

Kedua, dengan tindakan mengempisnya tepat ketika jantung mulai berdetak, EECP menciptakan sesuatu seperti kekosongan tiba-tiba di arteri, yang mengurangi kerja otot jantung untuk melakukan pemompaan darah. Ini juga berspekulasi bahwa EECP dapat membantu mengurangi disfungsi endotel.

EECP diberikan sebagai serangkaian perawatan rawat jalan. Pasien menerima 5 sesi satu jam per minggu, selama 7 minggu (total 35 sesi). 35 sesi satu jam ditujukan untuk memprovokasi perubahan bermanfaat jangka panjang dalam sistem sirkulasi.

Seberapa Efektifkah EECP?

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa EECP bisa sangat efektif dalam mengobati angina stabil kronis. Sebuah uji coba acak kecil menunjukkan bahwa EECP secara signifikan meningkatkan baik gejala angina (pengukuran subyektif) dan toleransi latihan (pengukuran yang lebih objektif) pada pasien dengan CAD. EECP juga secara signifikan meningkatkan ukuran "kualitas hidup", dibandingkan dengan terapi plasebo. Studi lain menunjukkan bahwa perbaikan gejala setelah mengikuti EECP tampaknya bertahan hingga lima tahun (meskipun 1 dari 5 pasien mungkin memerlukan EECP lain untuk mempertahankan perbaikan mereka).

Bagaimana EECP Bekerja?

Mekanisme untuk manfaat berkelanjutan yang terlihat dengan EECP tidak diketahui. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa EECP dapat membantu menginduksi pembentukan pembuluh kolateral di pohon arteri koroner, dengan merangsang pelepasan oksida nitrat dan faktor pertumbuhan lainnya di dalam arteri koroner.

Ada juga bukti bahwa EECP dapat bertindak sebagai bentuk latihan "pasif", yang mengarah ke jenis yang sama dari perubahan manfaat yang persisten dalam sistem saraf otonom yang terlihat dengan latihan nyata.

Bisakah EECP Berbahaya?

EECP bisa menjadi agak tidak nyaman tetapi umumnya tidak menyakitkan. Dalam penelitian, sebagian besar pasien telah mentoleransi prosedur dengan cukup baik.

Tetapi tidak semua orang dapat memiliki EECP. Orang-orang mungkin tidak boleh memiliki EECP jika mereka memiliki kekurangan aorta, atau jika mereka memiliki kateterisasi jantung baru-baru ini, irama jantung yang tidak teratur seperti fibrilasi atrium, hipertensi berat, penyakit arteri perifer yang melibatkan kaki, atau riwayat trombosis vena dalam. Namun, bagi orang lain, prosedur ini tampaknya aman.

Kapan EECP Disarankan?

Berdasarkan apa yang kita ketahui hari ini, EECP harus dipertimbangkan pada siapa saja yang masih memiliki angina walaupun terapi medisnya maksimal, dan yang stent atau operasi pintasnya dianggap bukan pilihan yang baik. Medicare telah menyetujui cakupan untuk EECP untuk pasien dengan angina yang telah kehabisan semua pilihan mereka yang lain.

Pada tahun 2014, beberapa organisasi profesional (American College of Cardiology, American Heart Association, Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks, Asosiasi Perawat Kardiovaskular Pencegahan, Masyarakat untuk Angiografi dan Intervensi Kardiovaskular, dan Masyarakat Ahli Bedah Thoracic) akhirnya sepakat dalam pembaruan terfokus yang EECP harus dipertimbangkan untuk pasien dengan angina refrakter terhadap perawatan lain.

Mengapa EECP Tidak Digunakan Lebih Sering?

Secara umum, komunitas kardiologi sebagian besar telah memilih untuk mengabaikan bentuk terapi yang aneh, dan banyak ahli jantung gagal untuk mempertimbangkan menawarkan EECP sebagai pilihan terapi. Akibatnya, sebagian besar pasien yang menderita angina tidak pernah mendengarnya.

Memang, EECP sedikit aneh. Jelas tidak terlihat seperti kardiologi. Tidak ada yang bisa menjelaskan bagaimana cara kerjanya. Dan, dari sudut pandang ahli jantung, ketika Anda membandingkan upaya relatif dan penggantian relatif EECP dengan sesuatu seperti memasukkan stent (35 sesi selama 7 minggu vs prosedur 30 menit) tidak ada kontes. Mengharapkan ahli jantung untuk menerima EECP dengan antusiasme apa pun hanya mengabaikan sifat manusia.

Namun, ketika pengobatan noninvasif untuk angina ada yang aman dan ditoleransi dengan baik, ketika bukti yang tersedia (tidak sempurna mungkin) sangat menyarankan pengobatan ini cukup efektif pada banyak pasien, dan ketika pasien yang dirawat akan dapat memberi tahu dengan cukup secara pasti apakah perawatan telah membantu dalam kasus mereka sendiri (dengan ada atau tidak adanya pengurangan substansial dalam gejala angina), tampaknya tidak masuk akal untuk memungkinkan pasien dengan angina stabil untuk memilih untuk uji coba terapi noninvasif, mungkin bahkan sebelum mereka didorong ke terapi invasif.

Jika Anda sedang dirawat karena angina stabil dan masih memiliki gejala meskipun telah menjalani terapi, maka sepenuhnya masuk akal jika Anda mengemukakan kemungkinan mencoba EECP. Dokter Anda harus cukup bersedia untuk mendiskusikan kemungkinan ini dengan Anda, secara objektif dan tanpa prasangka.