Studi Menemukan Pasien Memilih Perawatan Kombinasi T4 / T3

Ini pengetahuan umum di antara pasien, dan beberapa profesional medis, bahwa sejumlah besar pasien dengan hipotiroidisme akan terus memiliki berbagai keluhan dan gejala, meskipun pengobatan dengan levothyroxine yang mempertahankan apa yang disebut "normal" thyroid stimulating hormone (TSH) level.

Satu studi menemukan bahwa, dibandingkan dengan kontrol, lebih dari 13% tidak puas dengan kondisi kesehatan mereka, mencerminkan ketidakpuasan dengan perlakuan mereka. Keluhan utama adalah kelelahan, berat badan, sakit / nyeri tubuh, dan kejanggalan.

Menurut Dr. Bente Appelhof, MD, dari Universitas Amsterdam di Belanda dan rekan-rekan: "Kontroversi tetap tentang nilai pengobatan gabungan dengan LT4 dan LT3, dibandingkan dengan LT4 saja, pada hipotiroidisme primer. Ini adalah klinis yang terkenal. Gagasan bahwa proporsi yang adil dari pasien dengan hypothyroidism tetap dengan keluhan kesehatan, meskipun terapi substitusi dengan levothyroxine dan normalisasi serum TSH thyroid-stimulating hormone values."

Penelitian pada hewan lain menunjukkan bahwa terapi pengganti dengan levothyroxine (LT4) saja tidak memastikan euthyroidism - tingkat tiroid normal - di semua jaringan. Sebaliknya, euthyroidism hanya bisa dicapai dengan pengobatan gabungan LT4 dan liothyronine (LT3). Berbagai penelitian telah berfokus pada masalah ini, melihat apakah terapi LT4 mungkin tidak cukup untuk memulihkan euthyroidism di jaringan manusia juga. Sementara pasien secara konsisten melaporkan preferensi untuk studi gabungan, para peneliti belum mampu mengisolasi faktor peningkatan spesifik yang terukur secara klinis.

Sekarang, para peneliti telah mengidentifikasi setidaknya satu faktor yang tampaknya terkait dengan terapi kombinasi - penurunan berat badan.

Penelitian yang diterbitkan dalam Jurnal Endokrinologi Klinis dan Metabolisme melaporkan pada penelitian yang menemukan bahwa pasien lebih menyukai pengobatan tiroid yang termasuk kombinasi levothyroxine (T4) dan T3, daripada pengobatan levothyroxine (T4 saja), dan bahwa perawatan kombinasi dikaitkan dengan penurunan berat badan. Uji klinis besar ini mengkonfirmasi temuan dari studi Bunevicius, yang diterbitkan di Jurnal Kedokteran New England, yang menemukan efek menguntungkan dari kombinasi terapi T4 / T3 untuk hipotiroidisme.

Uji klinis terkontrol acak, buta ganda, mengamati 141 pasien dengan hipotiroidisme autoimun primer, yang dipecah menjadi kelompok yang diobati dengan T4 / T3 dengan rasio 5: 1, 10: 1, serta kelompok yang melanjutkan dengan pengobatan T4-satunya mereka sebelumnya. Setelah 15 minggu, penelitian menunjukkan preferensi yang jelas pada bagian pasien untuk perawatan kombinasi, dan khususnya, perawatan 5: 1 yang menampilkan tingkat T3 yang lebih tinggi, dibandingkan dengan pengobatan T4-only.

Beberapa temuan khusus yang menarik:

• Penurunan berat badan, tetapi tidak penurunan serum TSH, berkorelasi dengan peningkatan kepuasan dengan obat studi.
• Pada kedua kelompok kombinasi, terjadi penurunan berat badan, yang paling menonjol pada kelompok rasio 5: 1, yang memiliki penurunan rata-rata 1,7 kg, atau 3,75 pon. Kelompok 10: 1 memiliki penurunan berat badan rata-rata 1 pon. Kelompok T4-satunya tidak mengalami perubahan berat badan.
• Dari pasien yang lebih menyukai terapi kombinasi, 44% memiliki serum TSH kurang dari 0,11.
• Perubahan terukur dalam suasana hati, kelelahan, kesejahteraan, dan fungsi neurokognitif tidak dapat diidentifikasi untuk menjelaskan preferensi pasien untuk pengobatan kombinasi.

Salah satu kelemahan utama dalam penelitian ini adalah bahwa beberapa pasien yang menerima pengobatan kombinasi menerima dosis yang menekan, yang dianggap sebagai overtreatment. Mereka memiliki tingkat TSH di bawah kisaran normal, dan karenanya, akan dianggap hipertiroid.

"Pasien lebih menyukai terapi gabungan LT4 / LT3 dengan terapi LT4 biasa, tetapi perubahan dalam suasana hati, kelelahan, kesejahteraan, dan fungsi neurokognitif tidak dapat secara memuaskan menjelaskan mengapa hasil utama mendukung terapi kombinasi LT4 / LT3," para penulis menulis. "Penurunan berat badan dikaitkan dengan kepuasan dengan obat studi."

Sementara penulis penelitian tidak dapat menemukan alasan yang dapat diukur untuk merekomendasikan terapi kombinasi, mereka menyimpulkan: "Namun demikian, hasil dari penelitian ini tidak menghalangi kemungkinan bahwa subkelompok tertentu pasien dapat memperoleh manfaat dari terapi gabungan LT4 / LT3."