Cara Memastikan Penyedia Layanan Kesehatan Ada di Jaringan

Jika Anda memiliki rencana kesehatan HMO, PPO, EPO, atau POS, mendapatkan perawatan di luar jaringan penyedia paket Anda dapat dikenakan biaya lebih banyak uang daripada tinggal di jaringan. Namun, tidak selalu mudah untuk mengetahui apakah penyedia yang Anda lihat ada di dalam jaringan atau di luar jaringan dengan asuransi kesehatan Anda, terutama ketika Anda tidak dapat duduk di depan komputer Anda dan mengunjungi situs web paket kesehatan Anda.

Jika Anda membuat janji temu dengan penyedia baru, Anda selalu dapat memeriksa status jaringannya sebelum membuat janji temu dan membatalkan janji temu jika Anda menemukan itu di luar jaringan. Namun, jika Anda mendapatkan perawatan kesehatan yang tidak direncanakan, Anda mungkin tidak cenderung meluangkan waktu untuk memeriksa apakah penyedia yang akan Anda gunakan ada dalam jaringan. Situasi ini dapat muncul ketika Anda mendapatkan perawatan di pusat perawatan darurat, sebuah walk-in clinic, klinik ritel, atau bahkan jika Anda mendapatkan hasil rontgen atau praktikum dalam perjalanan pulang dari kantor dokter.

Dalam situasi ini, Anda mungkin tergoda untuk bertanya kepada penyedia, "Apakah Anda mengambil asuransi kesehatan XYZ?" Ketika resepsionis menjawab, "ya," Anda ingin berpikir Anda menggunakan penyedia dalam jaringan. Tapi, Anda bisa saja salah dan kesalahan itu bisa menghabiskan banyak waktu. Hanya karena penyedia menerima asuransi kesehatan Anda tidak selalu berarti bahwa asuransi itu terhubung dengan rencana kesehatan Anda.

Apa Menerima Asuransi Kesehatan Anda Sangat Berarti

Untuk penyedia layanan kesehatan, menerima sarana asuransi kesehatan Anda

• Itu akan mengajukan klaim dengan rencana kesehatan Anda.
• Ini akan menerima uang apa pun yang dibayar oleh rencana kesehatan Anda.
• Ini akan mengkredit pembayaran dari rencana kesehatan Anda ke tagihan Anda.

Itu tidak selalu berarti bahwa penyedia layanan dalam jaringan dengan paket kesehatan Anda. Faktanya, penyedia layanan tidak harus terhubung dengan program kesehatan apa pun, namun tetap dapat menerima semua jenis asuransi kesehatan.

Apa Menjadi In-Network Sangat Berarti

Ketika penyedia layanan kesehatan berada dalam jaringan, itu berarti lebih dari itu ia akan menerima asuransi kesehatan Anda. Itu berarti

• Ini akan menghormati tingkat potongan harga yang telah dinegosiasikan oleh rencana kesehatan Anda dengannya.
• Ini akan menerima pembayaran paket kesehatan Anda dikombinasikan dengan pembayaran Anda, coinurance, atau dikurangkan sebagai pembayaran penuh.
• Itu tidak akan menyeimbangkan tagihan Anda untuk layanan yang tercakup dalam rencana kesehatan dalam jaringan.
• Jika memiliki masalah dengan jumlah yang diizinkan yang ditentukan oleh rencana kesehatan Anda untuk layanan yang diberikan, itu akan membawa masalah itu dengan rencana kesehatan daripada dengan Anda.
• Ini telah melewati proses kredensial rencana kesehatan Anda yang biasanya mencakup hal-hal seperti pendidikan dan verifikasi lisensi dan pemeriksaan kualitas.
• Itu akan mengajukan klaim dengan rencana kesehatan Anda.
• Ini akan menerima uang apa pun yang dibayar oleh rencana kesehatan Anda.
• Ini akan mengkredit pembayaran dari rencana kesehatan Anda ke tagihan Anda.

Mengapa Penyedia Dalam Jaringan Lebih Baik Daripada Penyedia Yang Hanya Menerima Asuransi Anda

Sekarang setelah Anda memahami bahwa berada di dalam jaringan dan menerima rencana kesehatan Anda tidak sama, Anda perlu memahami mengapa berada di dalam jaringan adalah lebih baik daripada sekadar menerima asuransi kesehatan Anda. Ketika Anda menggunakan penyedia di-jaringan, Anda memiliki beberapa perlindungan yang tidak Anda miliki ketika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan yang menerima asuransi kesehatan Anda.

Penyedia di luar jaringan dapat menagih apa pun yang diinginkan untuk layanannya.Jika seorang dokter di luar jaringan ingin menagih Anda $ 5.000 untuk kunjungan kantor yang sederhana, itu adalah praktiknya; dia bisa melakukan itu meskipun tampaknya keterlaluan. Namun, penyedia dalam jaringan memiliki kontrak dengan rencana kesehatan Anda yang menjabarkan persis berapa banyak biaya yang dapat dikenakan untuk layanannya. Penyedia dalam-jaringan tidak diperbolehkan membebankan biaya lebih dari tarif diskon yang telah dinegosiasikan oleh rencana kesehatan Anda untuk layanan tersebut.

Rencana kesehatan Anda akan membayar sebagian kecil dari tagihan untuk penyedia di luar jaringan daripada membayar untuk layanan yang sama yang disediakan dalam jaringan. Faktanya, beberapa rencana kesehatan tidak akan membayar sepeser pun untuk perawatan di luar jaringan.

Jika paket kesehatan Anda membayar untuk perawatan di luar jaringan, Anda mungkin memiliki 20% coinurance untuk layanan dalam jaringan tetapi 50% Coinurance untuk layanan di luar jaringan. Bahkan dengan 50% koin jaminan, ini tidak berarti paket kesehatan Anda akan membayar 50% dari tagihan di luar jaringan. Itu hanya akan membayar 50% dari jumlah yang diizinkan. Anda macet membayar 50% dari jumlah yang dibolehkan ditambah seluruh bagian dari tagihan melebihi jumlah yang diperbolehkan. Pelajari lebih lanjut tentang ini di “Cara Menghitung Biaya Anda untuk Perawatan Di Luar Jaringan - Melakukan Matematika.”

Lebih buruk lagi, deductible out-of-network umumnya lebih besar daripada deductible untuk in-network care. Jumlah yang Anda bayar untuk perawatan di luar jaringan biasanya tidak diperhitungkan sebagai deduksi dalam-jaringan Anda. Jumlah yang Anda bayarkan untuk perawatan di luar jaringan biasanya juga tidak dihitung secara maksimal di luar kantong Anda. Pelajari lebih lanjut tentang masalah ini di "Apa yang Perlu Anda Ketahui Sebelum Keluar dari Perawatan Jaringan" dan "Apa yang Tidak Dihitung Menuju Batas Di Luar Kantong Anda?"

Cara Memastikan Anda Menggunakan Penyedia Dalam Jaringan

Ada tiga cara untuk memastikan Anda menggunakan penyedia dalam jaringan. Terkadang Anda harus menggunakan lebih dari satu. Terkadang cukup satu saja.

1. Periksa situs web paket kesehatan Anda.
2. Hubungi rencana kesehatan Anda dan tanyakan. Jumlahnya mungkin ada di belakang kartu asuransi kesehatan Anda.
3. Tanyakan penyedia Anda apakah ada dalam jaringan dengan paket kesehatan Anda.

Walaupun memeriksa situs web paket kesehatan Anda sering kali merupakan cara termudah dan tercepat untuk mengetahui penyedia mana yang berada dalam jaringan dan mana yang tidak, situs web paket kesehatan saya memiliki selembar cetakan yang licik di bagian bawah daftar penyedia layanan dalam jaringan. Ini mengatakan sesuatu dengan efek, "Meskipun kami berusaha untuk menjaga daftar ini seakurat mungkin, itu mungkin tidak mencerminkan pembaruan terbaru ke jaringan penyedia kami. Selalu periksa dengan penyedia Anda untuk memastikannya masih dalam jaringan. "Untuk alasan ini, sebaiknya tanyakan kepada penyedia sebelum Anda mendapatkan layanan, bahkan jika Anda sudah memeriksa status penyedia dengan situs web paket Anda.

Belajarlah lagi

Ada beberapa situasi di mana rencana kesehatan Anda mungkin bersedia membayar tagihan perawatan kesehatan di luar jaringan seolah-olah Anda telah menggunakan penyedia di-jaringan.