Keamanan Antidepresan Selama Kehamilan

Depresi klinis adalah gangguan mood utama yang mempengaruhi orang secara berbeda. Menurut March of Dimes, sekitar 1 dari 5 wanita hamil memiliki tanda-tanda depresi. Depresi selama kehamilan dapat berdampak negatif pada ibu dan bayi. Ada risiko yang lebih tinggi dari kondisi medis seperti preeklamsia pada ibu yang depresi, dan ada risiko yang lebih besar bahwa ibu tidak akan merawat dirinya sendiri, tidak akan terikat dengan bayinya, atau mungkin tidak menghadiri kunjungan perawatan pranatalnya yang direkomendasikan. Ibu yang mengalami depresi selama kehamilan dapat berisiko lebih besar untuk depresi pascamelahirkan. Di antara individu, gejala dan konsekuensi depresi yang tidak diobati dapat berkisar dari ringan hingga berat.

Skrining untuk dan Mengobati Depresi Selama Kehamilan

Baru-baru ini, ada minat yang meningkat pada gagasan skrining wanita hamil untuk depresi dan menawarkan bantuan di mana diperlukan. Bantuan dapat terdiri dari dukungan dan psikoterapi, atau dalam beberapa kasus, obat-obatan. Tetapi banyak wanita bertanya-tanya apakah obat antidepresan aman selama kehamilan.Selain itu, ibu yang telah mengalami depresi sebelum kehamilan sering bertanya-tanya apakah aman untuk tetap menggunakan obat mereka selama kehamilan. Sayangnya, jawabannya bukan "ya" yang sederhana. Ada beberapa kemungkinan risiko menggunakan antidepresan selama kehamilan. Risiko-risiko ini harus diseimbangkan berdasarkan kasus per kasus dengan risiko tidak menggunakan antidepresan selama kehamilan.

Keamanan Antidepresan Selama Kehamilan dan Risiko Keguguran

Antidepresan yang paling sering digunakan termasuk dalam kategori antidepresan trisiklik (TCA) (seperti nama merek Tofranil dan Elavil) dan penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI) (seperti nama merek Zoloft dan Prozac). Kedua golongan obat ini sering dilanjutkan selama kehamilan ketika ibu yang menggunakannya menjadi hamil, dan mereka kadang-kadang diresepkan untuk wanita hamil yang didiagnosis dengan depresi berat selama kehamilan. TCA telah ada lebih lama dari SSRI dan telah dipelajari lebih luas, meskipun masih banyak penelitian yang diperlukan pada kedua kategori.

Bukti yang tersedia menunjukkan bahwa paparan terhadap SSRI dan TCA dapat dikaitkan dengan gejala penarikan pada bayi baru lahir, tetapi gejala ini biasanya sementara dan tidak mengancam kehidupan atau berbahaya dalam jangka panjang. Penelitian tentang efek jangka panjang dan cacat lahir dicampur, terutama untuk SSRI.

Pertanyaan tentang risiko keguguran telah menjadi kontroversi. Bukti mengenai keamanan SSRI, khususnya, telah dicampur dengan sebagian besar penelitian yang memiliki ukuran sampel yang kecil (sejumlah terbatas peserta penelitian); Namun, studi 2010 yang besar menunjukkan bahwa penggunaan SSRI pada trimester pertama tampaknya dikaitkan dengan peningkatan 68% risiko keguguran. Tidak ada hubungan kausal antara penggunaan SSRI dan keguguran telah terbukti, tetapi secara alami temuan ini mengkhawatirkan bagi banyak wanita dan dokter mereka. Tidak ada bukti yang menghubungkan penggunaan TCA pada kehamilan dengan peningkatan risiko keguguran.

Haruskah Anda Meminum Antidepresan Saat Hamil?

Dengan studi yang menghubungkan antidepresan dengan peningkatan risiko keguguran, cacat lahir, atau masalah lain, sangat penting untuk memilah alasan temuan. Bahkan dengan korelasi statistik antara TCA atau paparan SSRI dan berbagai masalah, dapat sulit untuk menentukan dengan pasti bahwa obat itu yang menyebabkan efek buruk. Ada kemungkinan bahwa obat ini berbahaya bagi bayi yang sedang berkembang, tetapi juga mungkin bahwa wanita yang sedang dalam pengobatan antidepresan lebih depresi berat dari awal dan ada faktor biologis atau perilaku pada ibu-ibu ini yang menyumbang korelasi yang ditemukan dalam penelitian ini..

Penting juga untuk mempertimbangkan risiko pengobatan dibandingkan risiko kurangnya perawatan. Setiap peningkatan risiko pada bayi dapat menjadi menakutkan, bahkan jika risiko keseluruhannya kecil. Namun, penelitian memang menunjukkan bahwa depresi cenderung kambuh pada kehamilan, dengan risiko tertinggi pada ibu yang menghentikan pengobatan mereka - sehingga dokter sering ragu-ragu untuk merekomendasikan bahwa ibu menghentikan obat-obatan mereka, terutama mengingat kurangnya bukti risiko yang luar biasa dalam menggunakan antidepresan dalam kehamilan. Depresi yang tidak diobati pada kehamilan dikaitkan dengan peningkatan risiko pada ibu dan bayi, tergantung pada tingkat keparahan depresi, sehingga menjadi pertanyaan tentang serangkaian risiko yang lebih besar. Jawabannya mungkin individual dan paling baik didiskusikan dengan dokter Anda.

Argumen untuk Penggunaan Antidepresan Selama Kehamilan

Sebagaimana dinyatakan di atas, depresi yang tidak diobati menimbulkan risiko yang jelas bagi ibu hamil dan bayi. Ibu yang depresi cenderung tidak menghadiri kunjungan pranatal yang direkomendasikan, lebih mungkin untuk terlibat dalam penyalahgunaan zat, kurang mungkin untuk ikatan dengan bayi mereka, dan lebih mungkin untuk menderita depresi postpartum - yang semuanya dapat mempengaruhi kemampuan ibu untuk merawat bayi sebelumnya. dan setelah lahir.

Sebagian besar penelitian hingga saat ini belum menunjukkan risiko jangka panjang yang serius terkait dengan penggunaan antidepresan TCA atau SSRI selama kehamilan, meskipun bukti beragam. Risiko yang paling mapan tampaknya adalah bayi yang baru lahir dapat mengalami sindrom penarikan sementara saat lahir dengan gejala seperti tangisan berlebihan, gelisah, kesulitan makan, dan mudah marah - tetapi gejala biasanya hilang dalam dua minggu.

Beberapa laporan menunjukkan risiko yang lebih tinggi dari suatu kondisi yang disebut hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN) pada bayi yang terpapar SSRI pada kehamilan. PPHN bisa serius, tetapi risiko keseluruhan dari kondisi ini rendah bahkan pada bayi yang terpajan, sehingga dokter dapat memutuskan manfaat melanjutkan obat yang efektif mungkin melebihi risiko. Beberapa laporan menunjukkan peningkatan risiko malformasi jantung bawaan dengan penggunaan paroxetine (Paxil), tetapi sekali lagi, risiko keseluruhan tetap rendah dan ibu yang hamil saat menggunakan Paxil dapat memilih untuk melanjutkan obat.

Sebagian besar penelitian tidak mengungkapkan masalah perilaku atau efek samping jangka panjang lainnya pada anak-anak yang terpapar antidepresan dalam kandungan, meskipun penelitian lebih lanjut diperlukan. Tetapi penelitian juga kurang memiliki efek perilaku jangka panjang pada anak-anak yang lahir dari ibu dengan depresi yang tidak diobati, dan masuk akal bahwa depresi yang tidak diobati bisa sama atau lebih berbahaya daripada paparan obat antidepresan.

Meskipun studi 2010 menunjukkan bahwa penggunaan SSRI pada kehamilan dikaitkan dengan 68% peningkatan risiko keguguran, dapat juga dikatakan bahwa peningkatan risiko mungkin lebih besar daripada manfaat menggunakan antidepresan. Jika populasi umum memiliki risiko keguguran 15%, peningkatan risiko 68% akan berarti 25% risiko keguguran pada wanita yang menggunakan obat-obatan.Ibu dengan riwayat depresi berat dapat memutuskan bersama dengan dokter mereka bahwa risiko tetap dapat diterima. Harus juga diingat bahwa asosiasi dalam penelitian tetap korelasional tanpa bukti bahwa obat-obatan SSRI bertanggung jawab atas risiko keguguran yang ditambahkan.

Argumen Terhadap Penggunaan Antidepresan Selama Kehamilan

Di sisi lain, banyak ibu hamil mungkin melihat data keamanan dan memutuskan bahwa setiap risiko tambahan untuk bayi mereka - tidak peduli seberapa kecil - tidak dapat diterima. Meskipun gejala sindrom perilaku neonatal bersifat sementara, efek seperti malformasi jantung bawaan dan PPHN dapat memiliki konsekuensi jangka panjang. Beberapa wanita mungkin merasa bahwa jika bayi mereka mengembangkan komplikasi ini, mereka tidak akan pernah dapat menerima bahwa komplikasi mungkin dapat dicegah.

Demikian pula, ibu yang keguguran saat menggunakan SSRI dan kemudian belajar tentang kemungkinan hubungan antara SSRI dan keguguran dapat menemukan kemungkinan risiko keguguran ditambahkan sama-sama tidak dapat diterima. Penelitian menunjukkan bahwa ibu dengan riwayat kejiwaan masa lalu berada pada peningkatan risiko untuk menderita depresi atau gangguan stres pasca-trauma setelah keguguran, juga, sehingga risiko keguguran pada ibu yang diobati dengan SSRI mungkin tidak boleh diabaikan.

Akhirnya, pertanyaan tetap di atas manfaat antidepresan untuk bentuk depresi yang lebih ringan sampai sedang - penelitian telah dicampur pada efektivitas obat-obatan di atas plasebo untuk depresi yang tidak parah. Beberapa wanita yang menggunakan antidepresan mungkin dapat mengelola depresi mereka tanpa pengobatan, meskipun mereka yang menderita depresi berat mungkin kurang mungkin untuk mengatasi tanpa perawatan medis.

Dimana Masalah Ini Berdiri

Tidak ada Jawaban yang mudah. Tindakan yang benar mungkin bervariasi oleh individu. Seorang ibu yang depresinya lebih ringan dan yang tidak pernah bunuh diri mungkin memutuskan dengan nasihat dokternya untuk mencoba keluar dari obat-obatannya. Tetapi sebaliknya, bagi seorang ibu dengan riwayat usaha bunuh diri yang belum mengalami perbaikan dalam psikoterapi dan yang akhirnya stabil pada obat antidepresan, risiko penghentian pengobatan mungkin lebih besar daripada risiko melanjutkan pengobatan.

Seperti kebanyakan bidang kesehatan, wanita perlu mendiskusikan manfaat dan risiko dari kedua tindakan dengan dokter mereka. Wanita yang sudah menggunakan antidepresan dan yang khawatir tentang efek obat selama kehamilan idealnya harus berbicara dengan dokter mereka sebelum konsepsi, karena percobaan menghentikan obat mungkin paling baik dilakukan sebelum kehamilan. Wanita yang hamil saat menggunakan antidepresan tidak boleh menghentikan obat mereka tanpa berkonsultasi dengan dokter mereka - bahkan jika obat tersebut harus dihentikan, mungkin yang terbaik untuk secara bertahap mengurangi dosis daripada berhenti kalkun dingin. Dokter Anda juga dapat menyarankan Anda pada kelompok dukungan atau terapi non-narkoba lainnya di wilayah Anda yang mungkin membantu Anda mengelola kondisi Anda.

Dan akhirnya, wanita yang memutuskan untuk melanjutkan pengobatan mereka selama kehamilan seharusnya tidak merasa bersalah karena melakukannya. Membutuhkan perawatan medis untuk depresi bukanlah kesalahan karakter, dan menjadi ibu yang baik juga berarti merawat diri sendiri sehingga Anda dapat berfungsi dan merawat bayi Anda sebelum dan sesudah kelahiran. Bahkan jika keguguran atau komplikasi kehamilan lain terjadi ketika Anda meminum antidepresan, hubungan ini tidak cukup jelas bahwa Anda harus menganggap antidepresan adalah penyebabnya - itu sama atau lebih mungkin bahwa ada penjelasan lain sepenuhnya. Sementara itu, jauhi jenis penilaian dan jangan merasa bahwa Anda harus mempertahankan pilihan Anda kepada siapa pun. Meskipun banyak pendapat yang menggebu-gebu tentang hal ini, Anda dan dokter Anda berada dalam posisi terbaik untuk mengetahui apa yang terbaik bagi Anda.