Apa Artinya Medicaid Adalah Pembayar dari Last Resort
Daftar Isi:
- Asuransi Utama: Pertanggungjawaban Pihak Ketiga dan Medicaid
- Pembayaran Medicaid Dengan Tanggung Jawab Pihak Ketiga
- Penyangkalan Masih Dapat Terjadi
NYSTV The Forbidden Scriptures of the Apocryphal and Dead Sea Scrolls Dr Stephen Pidgeon Multi-lang (Oktober 2024)
Medicaid adalah program negara bagian dan federal yang didanai bersama yang membantu dengan biaya medis individu dengan penghasilan terbatas. Penerima medicaid termasuk orang dewasa dengan pendapatan rendah, anak-anak, dan individu dengan jenis cacat tertentu. Sementara banyak orang yang menerima tunjangan Medicaid tidak memiliki asuransi lain, ada orang yang memiliki pembayar asuransi lain, seperti asuransi yang disponsori majikan atau Medicare, selain Medicaid.
Jika pembayar lain ada, maka Medicaid adalah selalu pembayar pilihan terakhir. Ini berarti bahwa Medicaid selalu membayar terakhir ketika asuransi lain hadir. Ini juga disebut kewajiban pihak ketiga (TPL), dengan pembayar lainnya adalah pihak ketiga yang bertanggung jawab atas pertanggungan tersebut. Dua pihak lainnya adalah pasien dan Medicaid.
Asuransi Utama: Pertanggungjawaban Pihak Ketiga dan Medicaid
Kantor medis atau penyedia layanan kesehatan lainnya dapat menagih Medicaid untuk penggantian untuk layanan. Hal ini dapat mengakibatkan penolakan dikembalikan ke penyedia menyarankan mereka untuk menagih asuransi utama. Ini terjadi karena Medicaid memiliki catatan bahwa penerima memiliki asuransi lain.
Penerima diharuskan untuk terus memberi tahu Medicaid tentang informasi asuransi kesehatan apa pun. Penyedia juga bertanggung jawab untuk memberi tahu Medicaid tentang asuransi pihak ketiga yang mereka ketahui, serta memberi tahu Medicaid tentang pembayaran pihak ketiga yang mereka terima atas nama penerima.
Sebagai contoh, kantor dokter meminta pasien pada setiap kunjungan untuk membuat daftar penyedia asuransi kesehatan yang dapat menutupi klaim mereka. Jika pasien menjawab bahwa mereka telah mendaftar dengan Acme Health Care, ini dapat dilaporkan ke Medicaid. Kantor dokter harus mengirim klaim kepada Acme dan bukan ke Medicaid.
Agen Medicaid Negara diharuskan untuk menolak klaim di mana ada kewajiban pihak ketiga jika mereka menerima klaim tanpa dokumentasi pembayaran asuransi utama. Cakupan asuransi tambahan tidak hanya terbatas pada Medicare dan asuransi kesehatan. Ini juga mengacu pada asuransi kewajiban karena kecelakaan kendaraan bermotor dan cedera atau sakit terkait pekerjaan.
Pembayaran Medicaid Dengan Tanggung Jawab Pihak Ketiga
Dalam keadaan ada kewajiban pihak ketiga, jika jumlah yang diperbolehkan Medicaid untuk layanan yang diberikan lebih besar dari pembayaran pihak ketiga, Medicaid akan membayar selisihnya hingga jumlah yang diizinkan Medicaid. Namun, dalam hal pembayaran pihak ketiga lebih dari yang diperbolehkan Medicaid, Medicaid melakukan "pembayaran nol". Ini berarti bahwa penyedia harus menerima pembayaran asuransi utama sebagai pembayaran penuh dan tidak dapat menyeimbangkan tagihan pasien.
Misalnya, jumlah yang diizinkan Medicaid untuk prosedur adalah $ 500. Jika perusahaan asuransi pihak ketiga hanya membayar $ 400, Medicaid akan membayar $ 100 yang tersisa. Namun, jika pihak ketiga membayar $ 500 atau lebih, Medicaid akan melakukan pembayaran nol. Jumlah ini jika tidak harus keluar dari kantong pasien.
Penyangkalan Masih Dapat Terjadi
Penting untuk diingat bahwa Medicaid bukan asuransi. Medicaid adalah program yang melakukan pembayaran medis atas nama penerima. Jika penyedia atau penerima gagal mematuhi persyaratan asuransi kesehatan apa pun yang mengakibatkan pembayaran ditolak, Medicaid juga dapat menolak karena ketidakpatuhan.
Medicaid diatur oleh negara. Oleh karena itu, setiap negara bagian memiliki persyaratan penagihan sendiri. Penagih harus menghubungi program Medicaid di negara mereka sendiri untuk mengetahui informasi penagihan tertentu.
Perhatikan bahwa Medicaid diperluas berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, mengubah persyaratan kelayakan dan jumlah dana yang diterima masing-masing negara. Namun, pada 2016, masih ada 19 negara yang memilih keluar dari ekspansi ini.
Cakupan Kesehatan Universal versus Sistem Pembayar Tunggal
Memahami perbedaan antara cakupan perawatan kesehatan universal dan sistem pembayar tunggal adalah aspek kunci dari memahami reformasi layanan kesehatan.
Apa Artinya Ketika Suatu Penyakit adalah Endemik
Orang-orang kadang-kadang akan menggambarkan penyakit sebagai endemik. Temukan artinya, apa bedanya dengan epidemi, dan contoh.
Apa Itu Kolesterol Total dan Apa Artinya?
Kolesterol adalah zat lilin seperti lemak yang ditemukan di setiap sel dalam tubuh Anda. Pelajari apa yang bisa diungkapkan oleh tes kolesterol total.