Manajemen Tekanan Intracranial Tinggi

Ketika tekanan di tengkorak menumpuk, baik karena pembengkakan, pendarahan, tumor, atau masalah lain, kompresi jaringan otak dapat menyebabkan kerusakan permanen. Tekanan intrakranial tinggi (ICP) dianggap darurat neurologis dan perlu ditangani sesegera mungkin.

Mendeteksi ICP Tinggi

Cara pertama untuk mendeteksi ICP tinggi adalah memperhatikan gejala seseorang. Visi buram, sakit kepala, atau perubahan dalam berpikir semua dapat menunjukkan bahwa tekanan intrakranial seseorang terlalu tinggi. Secara umum, gejala lebih buruk ketika berbaring rata.

Namun, kadang-kadang, orang tersebut kehilangan kesadaran, dalam hal ini diperlukan indikator lain. Fundoscopy, di mana dokter melihat bagian belakang mata sambil menyinari cahaya terang, dapat menunjukkan perubahan pada saraf optik karena peningkatan ICP. Perubahan ini tidak selalu terjadi segera, jadi kadang-kadang metode lain untuk menyelidiki tekanan intrakranial diperlukan jika dokter curiga bahwa tekanan intrakranial mungkin naik.

Salah satu cara yang paling dapat diandalkan untuk mengukur ICP adalah dengan menempatkan monitor di bawah tengkorak. Ini memiliki manfaat tambahan karena bisa mengukur ICP terus-menerus daripada hanya mendapatkan pengukuran tunggal, sehingga perubahan ICP dapat ditangkap. Ini sangat penting dalam kasus-kasus di mana seseorang dapat memprediksi ICP menjadi lebih buruk, seperti pembengkakan setelah trauma otak.

Namun, menempatkan monitor semacam itu adalah prosedur invasif. Meskipun biasanya aman, monitor ini dapat menyebabkan infeksi atau perdarahan. Mereka hanya ditempatkan ketika ada kebutuhan yang jelas untuk pemantauan ketat ICP.

Manajemen Medis ICP Tinggi

Ketika ahli saraf merasa ICP tinggi, langkah-langkah diambil untuk menurunkan tekanan itu. Pada dasarnya ada tiga komponen ke ruang intrakranial di bawah tengkorak: darah, otak, dan cairan serebrospinal (CSF). Jika tekanan meningkat, mengurangi volume darah atau CSF dapat membuat lebih banyak ruang bagi otak untuk mencegah kompresi dan cedera permanen.

Volume CSF dapat dikurangi dengan memperlambat produksi di dalam ventrikel otak. Beberapa obat seperti acetazolamide dapat memperlambat produksi CSF dan menurunkan ICP. Namun, kekuatan efek ini tidak terlalu kuat, dan acetazolamide memiliki efek samping seperti mengubah keasaman darah.

Volume darah di otak dapat dikurangi dengan memposisikan kepala ke atas untuk mendorong pembuluh darah kepala untuk mengembalikan darah dengan cepat ke jantung.Jika pasien diintubasi (memiliki tabung pernapasan), laju pernapasan dapat ditingkatkan untuk mengubah keasaman darah pasien. Hal ini dapat menyebabkan arteri di otak menyempit, mengurangi aliran darah dan memberi otak lebih banyak ruang - namun, ini hanya solusi sementara yang terbaik.

Terkadang otak bengkak karena edema, di mana cairan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan otak. Substrat tertentu seperti manitol, atau bahkan salin, dapat mendorong cairan itu untuk kembali dari otak ke dalam pembuluh darah yang menyebabkan lebih sedikit kerusakan. Steroid seperti deksametason juga dapat membantu mengurangi pembengkakan otak.

Manajemen Bedah ICP Tinggi

Ketika manajemen medis tidak cukup, terkadang diperlukan tindakan yang lebih agresif, seperti operasi.

Jika otak sedang dikompresi oleh sesuatu di tengkorak yang tidak termasuk di sana, seperti abses atau tumor, kadang-kadang mungkin untuk menghilangkan masalahnya. Namun di waktu lain, ini tidak mungkin, baik karena risiko operasi terlalu besar, atau karena masalahnya tidak mudah dihilangkan.

Sebagai contoh, jika masalah utama adalah otak membengkak karena peradangan, itu jelas bukan solusi terbaik untuk hanya menghilangkan bagian dari otak itu sendiri. Dalam hal ini, lebih banyak ruang harus dibuat untuk memungkinkan ruang untuk pembengkakan.

Selain obat-obatan seperti acetazolamide, CSF dapat dihilangkan dengan mengeringkannya melalui shunt. Ini melibatkan tabung yang ditempatkan ke ventrikel otak untuk mengalirkan CSF. Jika monitor ICP sudah ditempatkan, CSF dapat dikeringkan melalui monitor itu untuk menjaga tekanan pada tujuan tertentu.

Namun, ada efek samping shunting. Selain risiko infeksi dan perdarahan yang berasal dari memasukkan sesuatu ke dalam tubuh, ada juga risiko bahwa terlalu banyak CSF akan dihilangkan dari tempat yang salah, menyebabkan pergeseran tekanan yang mengarah ke herniasi - pergerakan bagian otak ke tempat itu bukan milik.

Pengobatan potensial lainnya adalah membuat ruang otak lebih besar. Dokter melakukan ini dengan melakukan kraniektomi, di mana bagian tengkorak diangkat untuk memungkinkan lebih banyak ruang bagi otak untuk membengkak.

Sementara bagian dari tengkorak dihilangkan, jaringan di sekitar otak masih tetap utuh dan sebersih mungkin untuk mencegah infeksi. Meskipun infeksi dan komplikasi lain dapat terjadi, pada saat kraniektomi diperlukan, ada beberapa pilihan lain. Kraniektomi adalah operasi besar dengan beberapa risiko serius, tetapi tetap bermanfaat dalam situasi yang drastis.