4 Tips untuk Membuat Obat HIV Anda Lebih Terjangkau
Daftar Isi:
- 1. Mulailah dengan Mengidentifikasi Kelayakan Anda untuk Bantuan
- 2. Ambil Pendekatan Strategis Saat Memilih Paket Asuransi
- 3. Manfaatkan Manfaat ADAP sebaik-baiknya
- 4. Manfaatkan Penuh Bantuan Produsen Obat
- Dan Satu Pemikiran Akhir
Hans Rosling on HIV: New facts and stunning data visuals (Oktober 2024)
Memberi layanan kesehatan yang berkualitas bagi rata-rata orang Amerika cukup sulit tanpa tantangan tambahan berupa penyakit kronis. Dapat diperdebatkan, untuk orang yang hidup dengan HIV, tantangannya lebih besar mengingat tingginya biaya obat HIV, perlunya kepatuhan pengobatan yang optimal, dan permintaan untuk perawatan dan perawatan medis seumur hidup yang berkesinambungan.
Pertimbangkan, misalnya, bahwa rata-rata, biaya seumur hidup individu untuk HIV adalah lebih dari $ 400.000 - dan ini untuk orang yang memulai pengobatan dini dan sebagian besar menghindari penyakit yang terkait dengan penyakit tahap akhir (atau tidak diobati).
Sekarang tambahkan ini biaya terapi HIV, yang membawa label harga rata-rata lebih dari $ 2.000 per bulan, dan hambatan tumbuh lebih jelas. Bahkan dengan cakupan obat yang diresepkan, banyak dari obat-obatan ini tetap tidak terjangkau karena praktik "tiering yang merugikan" di mana perusahaan asuransi dapat meminta pembayaran dari 20 persen hingga 50 persen untuk setiap resep obat.
Ini berarti bahwa orang dengan manfaat 20 persen coinurance "rendah" dapat dengan mudah membayar antara $ 440 hingga $ 480 per bulan untuk mendapatkan Triumeq, opsi pil satu standar yang dinyatakan standar. Dan itu bahkan tidak memperhitungkan biaya deductible dan pengeluaran tidak langsung lainnya yang dapat menambahkan hingga ribuan dolar sebelum keuntungan Anda bahkan masuk.
Betapapun menakutkannya prospek itu - terutama bagi mereka yang berpenghasilan menengah yang tidak mampu membayar bersama atau mengakses manfaat jika diberikan kelompok berpenghasilan rendah - ada solusi. Beberapa mungkin mengharuskan Anda untuk menyesuaikan strategi asuransi Anda saat ini, sementara yang lain memungkinkan Anda mengakses program bantuan yang mungkin Anda anggap tidak memenuhi syarat.
Bagi mereka yang mencari bantuan, berikut adalah 4 cara sederhana untuk mengurangi biaya tinggi untuk perawatan dan perawatan HIV.
1. Mulailah dengan Mengidentifikasi Kelayakan Anda untuk Bantuan
Kesalahpahaman yang populer adalah bahwa program bantuan HIV hanya dimaksudkan untuk membantu orang Amerika yang berpenghasilan paling rendah. Dan walaupun benar bahwa banyak program pemerintah federal dan negara membatasi akses kepada mereka yang hidup di atau di bawah garis kemiskinan yang ditentukan pemerintah, hal itu tidak selalu terjadi.
Mengingat tingginya biaya pengobatan dan perawatan HIV, sejumlah manfaat yang mengejutkan tersedia bagi individu yang pendapatan tahunannya sekitar $ 65.000 atau keluarga yang memiliki pendapatan tahunan sekitar $ 80.000. Ini karena tunjangan biasanya diberikan kepada mereka yang mengubah pendapatan kotor yang dimodifikasi lebih rendah dari 200 persen hingga 500 persen dari tingkat kemiskinan federal (atau FPL).
Untuk memperjelas, pendapatan kotor tahunan yang dimodifikasi (atau MAGI) aku s tidak jumlah total uang yang Anda dan pasangan Anda hasilkan selama setahun. Alih-alih, ini adalah pendapatan bruto yang disesuaikan (AGI) yang ditemukan pada SPT tahunan Anda (baris 37 pada 1040, baris 21 pada 1040A, dan baris 4 pada 1040EZ) plus tambahan berikut:
- Manfaat Jaminan Sosial tidak kena pajak (jalur 20a minus jalur 20b pada 1040)
- Bunga bebas pajak (baris 8b pada 1040)
- Mengecualikan (jalur 45 dan 50 dari formulir IRS 2555)
Dengan angka-angka ini di tangan, Anda dapat menghitung MAGI Anda dan menentukan apakah itu berada di bawah ambang FPL yang ditentukan oleh program federal, negara bagian, atau yang didanai swasta tertentu. Cukup gandakan MAGI Anda dengan ambang yang ditentukan (mis., Kurang dari 300 persen FPL) untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat.
Itu tingkat kemiskinan federal (FPL)Sementara itu, adalah tindakan yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. A.S. untuk menentukan apakah seseorang atau keluarga memenuhi syarat untuk program bantuan federal seperti Medicaid. Pada 2016, DHHS menetapkan pedoman FPL berikut untuk individu dan keluarga:
- $ 11.880 untuk perorangan
- $ 16.020 untuk keluarga 2
- $ 20.160 untuk keluarga 3
- $ 24.300 untuk keluarga 4
- $ 28.440 untuk keluarga 5
- $ 32.580 untuk keluarga 6 orang
- $ 36.730 untuk keluarga 7 orang
- $ 40.890 untuk keluarga 8 orang
(FPL untuk Alaska dan Hawaii sedikit lebih tinggi.)
Dengan menggunakan pedoman ini, seseorang yang MAGI-nya kurang dari 138 persen dari FPL akan memenuhi syarat untuk Medicaid berdasarkan pendapatan saja. Demikian pula, bantuan mungkin tersedia untuk ini yang MAGI-nya serendah 200 persen atau setinggi 500 persen dari FPL. Ini rentang yang cukup besar yang dapat memberikan manfaat bagi keluarga berpenghasilan lebih tinggi yang hidup dengan HIV.
Seberapa tinggi Anda bertanya?
Dalam dolar, pasangan wiraswasta di Massachusetts mengajukan bersama-sama dengan pendapatan kotor tahunan $ 90.000 dan asuransi kesehatan swasta berpotensi memiliki MAGI sekitar $ 76.000. Di Massachusetts, akses ke Program Bantuan Obat HIV (HDAP) yang dikelola pemerintah terbuka untuk pasangan dengan MAGI kurang dari 500 persen FPL (atau $ 80.100 pada 2016).Dalam perhitungan ini, pasangan ini akan memenuhi syarat HDAP.
Sebaliknya, pasangan yang sama tidak akan memenuhi syarat di Texas sejauh ambang batas kelayakan negara bagian ditetapkan pada 200 persen dari FPL (atau $ 32,040 pada 2016). Namun, sejumlah program yang didanai swasta (Lihat di bawah) mungkin tersedia bagi mereka yang berada dalam kurung penghasilan lebih tinggi.
2. Ambil Pendekatan Strategis Saat Memilih Paket Asuransi
Mengetahui kebijakan mana yang terbaik untuk Anda dan keluarga Anda sering seperti menyusun puzzle yang tidak pas. Jika Anda adalah orang yang hidup dengan HIV, Anda biasanya akan menghitung premi tahunan Anda plus deductible tahunan Anda plus biaya pembayaran bersama obat tahunan Anda untuk memperkirakan pengeluaran perawatan kesehatan Anda secara keseluruhan. Persamaan yang cukup sederhana, tampaknya.
Atau itu?
Mengingat tingginya biaya obat-obatan HIV, itu tidak biasa untuk menemukan diri Anda membayar lebih atau kurang biaya bulanan yang sama terlepas dari apakah Anda mendapatkan premi tinggi / dikurangkan rendah / kebijakan pembayaran bersama rendah atau premi rendah / dikurangkan tinggi / tinggi kebijakan pembayaran bersama.
Ini karena obat-obatan HIV hampir selalu akan ditempatkan pada tingkat obat "khusus" yang mahal jika Anda memiliki kebijakan berbiaya rendah. Dan, meskipun tidak, pengurangan tahunan Anda kemungkinan besar akan ditetapkan sangat tinggi sehingga Anda akan menghabiskan banyak uang sebelum Anda bahkan dapat mengakses manfaat apa pun.
Namun tidak selalu demikian. Berikut beberapa tip sederhana untuk memilih polis asuransi yang tepat jika Anda adalah orang yang hidup dengan HIV:
- Jangan menghindari kebijakan koin-koin narkoba yang tinggi. Seringkali kita begitu terpaku pada meminimalkan biaya pengobatan sehingga kita secara otomatis menghilangkan kebijakan yang memiliki tingkat jaminan koin obat di mana saja dari 20 persen hingga 50 persen. Dan itu bisa menjadi kesalahan. Sebagai gantinya, ingatlah untuk selalu mencari jumlah maksimum yang tercantum di suatu polis. Dalam beberapa kasus, batas tertinggi dapat ditetapkan sangat rendah (mis., $ 2.000 keluarga / $ 1.000 individu) sehingga Anda akan mencapai batas saku tahunan dalam waktu satu atau dua bulan sejak dimulainya. Setelah itu, 100 persen dari semua biaya perawatan kesehatan akan ditanggung oleh perusahaan asuransi Anda, termasuk semua obat-obatan, tes laboratorium, kunjungan dokter, dan bahkan layanan rawat inap.
- Periksa untuk melihat apakah ada obat yang dapat dikurangkan. Sementara sebagian besar dari kita memahami apa yang dapat dikurangkan, beberapa mungkin tidak menyadari hal itu terkadang dua deductible dalam satu kebijakan: satu khusus untuk obat resep dan lainnya untuk semua biaya medis lainnya. Dalam kasus seperti itu, obat yang dapat dikurangkan akan selalu menjadi sebagian kecil dari keseluruhan yang dapat dikurangkan, yang berarti bahwa Anda dapat mengakses manfaat penuh obat Anda jauh lebih awal daripada dengan produk tunggal yang dapat dikurangkan. Ini sangat membantu jika obat HIV Anda terdaftar pada tingkatan obat yang lebih murah.
- Periksa formularium obat untuk penghematan potensial. Formularium obat diterbitkan setiap tahun oleh perusahaan asuransi untuk menentukan tingkat obat tertentu. Dan itu dapat sangat bervariasi dari perusahaan asuransi ke yang berikutnya. Dalam beberapa kasus, pil kombinasi mungkin terdaftar pada tingkat yang lebih tinggi, sementara obat komponennya terdaftar pada tingkat yang jauh lebih murah. Ini dapat memberi Anda penghematan jika kedua obat, misalnya, harganya lebih murah daripada opsi pil tunggal - terutama jika obat kombinasi membutuhkan koin dan pil tunggal hanya memerlukan pembayaran bersama. Dalam hampir semua kasus, pembayaran bersama adalah pilihan yang lebih murah dalam hal biaya obat HIV.
- Pertimbangkan asuransi swasta daripada perlindungan berbasis majikan. Kebijaksanaan umum akan menentukan bahwa asuransi kesehatan berbasis perusahaan ("kelompok") selalu merupakan pilihan yang lebih baik, yang dengan subsidi perusahaan secara signifikan memotong premi bulanan. Dan sementara itu benar bahwa rata-rata premi karyawan pada rencana kelompok adalah 143 persen lebih rendah daripada rencana individu, biaya premi yang lebih rendah sering diterjemahkan ke pengeluaran keseluruhan yang lebih tinggi, terutama untuk orang yang hidup dengan HIV. Lakukan penghitungan sebelum berkomitmen pada kebijakan apa pun dan pertimbangkan untuk memilih keluar jika rencana grup tidak menjawab kebutuhan dan anggaran individu Anda.
3. Manfaatkan Manfaat ADAP sebaik-baiknya
ItuProgram Bantuan Obat AIDS (ADAP) telah lama dianggap sebagai sumber daya lini pertama untuk obat-obatan HIV untuk warga Amerika yang berpendapatan rendah hingga menengah. Sejak diluncurkan pada tahun 1987, ruang lingkup program ini telah berkembang pesat, dengan beberapa negara sekarang mengintegrasikan perawatan medis, tes laboratorium, bantuan asuransi, dan bahkan terapi pencegahan HIV ke dalam jadwal manfaat mereka.
Seperti halnya program-program lain yang didanai pemerintah federal, kelayakan sebagian besar didasarkan pada pendapatan, yang ambangnya dapat sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara lainnya. Diperlukan bukti kependudukan dan dokumentasi status HIV.
Sementara sebagian besar negara bagian akan membatasi pemenuhan syarat hanya untuk warga negara AS dan penduduk yang didokumentasikan, beberapa seperti Massachusetts dan New Mexico kini telah memperluas bantuan ADAP untuk imigran yang tidak berdokumen, juga.
Sementara itu, enam negara bagian AS membatasi manfaat bagi individu atau keluarga yang aset bersih pribadi berada di bawah ambang batas tertentu, mulai dari kurang dari $ 25.000 di Negara Bagian New York hingga kurang dari $ 4.500 di Georgia.
Ambang batas penerimaan pendapatan ADAP saat ini diuraikan sebagai berikut:
- Kurang dari 200% dari FPL: Arkansas, Iowa, Nebraska, Oklahoma, Puerto Rico, Texas
- Kurang dari 250% dari FPL: Alabama
- Kurang dari 300% dari FPL: Georgia, Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Missouri, Mississippi, Carolina Utara, Ohio, Carolina Selatan, South Dakota, Wisconsin
- Kurang dari 400% dari FPL: Alaska, Arizona, Colorado, Connecticut, Florida, Hawaii, Minnesota, Nevada, New Hampshire, Dakota Utara, Rhode Island, Tennessee, Virginia, Washington, Virginia Barat
- Kurang dari 431% dari FPL: Montana
- Kurang dari 435% dari FPL: New York
- Kurang dari 450% dari FPL: Michigan
- Kurang dari 500% FPL: California, District of Columbia, Kentucky, Maine, Maryland, Massachusetts, New Jersey, Oregon, Pennsylvania, Vermont
- Berdasarkan pendapatan tahunan: Delaware (kurang dari $ 50.000), Wisconsin (bervariasi menurut wilayah)
ADAP biasanya dianggap sebagai pembayar pilihan terakhir, yang berarti bahwa, kecuali jika Anda memenuhi syarat untuk Medicaid atau Medicare, Anda harus mendaftar dalam beberapa bentuk asuransi swasta atau berbasis majikan. (Sejumlah negara menawarkan perlindungan bersubsidi bagi mereka yang tidak mampu membayar dan / atau tidak memenuhi syarat untuk Medicaid.)
Sebelum berkomitmen pada produk asuransi apa pun, hubungi penyedia ADAP negara Anda untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan bantuan. Berdasarkan pada jenis manfaat yang dapat Anda akses, Anda kemudian dapat memilih cakupan asuransi yang sesuai dengan kebutuhan pribadi Anda.
Jika, misalnya, biaya pengobatan adalah pengeluaran tertinggi Anda dan Anda tidak melihat adanya pengeluaran kesehatan tahunan besar lainnya, Anda mungkin dapat memilih produk asuransi dengan premi bulanan yang rendah dan pengurangan yang lebih tinggi dan out-of- maksimum saku. Dengan cara ini, Anda mungkin hanya perlu membayar untuk tes darah dua kali setahun dan kunjungan dokter, tidak ada yang lain.
Di sisi lain, jika Anda memiliki kondisi lain yang ada atau memperkirakan biaya medis yang tinggi untuk tahun ini, Anda mungkin memerlukan kebijakan yang menawarkan maksimum yang dapat dikurangkan atau di luar kantong. Dalam kasus ini, ADAP dapat secara signifikan mengimbangi biaya pengobatan yang tinggi dan bahkan, dalam beberapa kasus, dapat menyediakan akses ke obat yang digunakan untuk mengobati penyakit terkait HIV.
Intinya adalah ini: bekerjalah dengan perwakilan ADAP Anda dan berikan padanya sebanyak mungkin perincian tentang manfaat kebijakan Anda dan terapi obat saat ini. Dengan cara ini, Anda dapat membuat keputusan sepenuhnya berdasarkan informasi yang membahas anggaran pribadi Anda dan kebutuhan perawatan kesehatan pribadi.
4. Manfaatkan Penuh Bantuan Produsen Obat
Ketika datang untuk mengurangi pengeluaran obat-obatan HIV, kami cenderung berfokus hampir sepenuhnya pada program-program federal / negara bagian dan lupa bahwa bantuan sudah tersedia melalui hampir setiap produsen obat HIV utama. Ini biasanya ditawarkan sebagai bantuan pembayaran bersama asuransi atau program bantuan pasien yang didanai penuh (PAP).
Bantuan pembayaran bersama HIV (pembayaran bersama) tersedia untuk individu yang diasuransikan secara pribadi dan menawarkan penghematan di mana saja dari $ 200 per bulan hingga bantuan tanpa batas setelah pembayaran bersama $ 5 pertama (seperti dengan obat-obatan Edurant, Intelence, dan Prezista).
Proses aplikasi sederhana, dan biasanya tidak ada batasan berdasarkan pendapatan. Ini dapat menjadi keuntungan yang signifikan bagi mereka yang berbelanja untuk asuransi baru, yang memungkinkan mereka untuk memilih produk dengan biaya lebih rendah di mana pembayaran bersama obat atau biaya coinurance jatuh di bawah manfaat tahunan / bulanan yang ditentukan.
Katakanlah, misalnya, bahwa Anda menggunakan Triumeq obat, yang untuknya produsen menawarkan manfaat pembayaran bersama tahunan sebesar $ 6.000 per tahun. Jika Triumeq ditempatkan pada tingkat obat yang memerlukan pembayaran bersama, umumnya manfaat itu cukup untuk menutup semua biaya pembayaran bersama.
Tetapi, di sisi lain, apa yang dapat Anda lakukan jika Triumeq berada dalam tingkatan yang membutuhkan 20 persen, 30 persen, atau 50 persen kepastian koin? Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin dapat menemukan polis dengan maksimum kurang dari kantong. Anda kemudian dapat menggunakan bantuan pembayaran bersama untuk menutup semua biaya obat sampai waktu Anda mencapai maksimum tahunan Anda, setelah itu semua biaya - obat-obatan, sinar-X, kunjungan dokter - ditanggung 100 persen oleh perusahaan asuransi Anda.
Pilihan lain adalah program bantuan pasien HIV (PAP). PAP dirancang untuk menyediakan obat-obatan gratis bagi individu yang tidak diasuransikan yang tidak memenuhi syarat untuk Medicaid, Medicare, atau ADAP. Kelayakan biasanya terbatas pada orang atau keluarga yang pendapatan tahun sebelumnya 500 persen di bawah FPL (meskipun pengecualian dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus untuk klien Medicare Bagian D atau individu yang kurang diasuransikan yang biaya perawatan kesehatannya menjadi tidak terjangkau).
Orang-Orang yang Terkena Dampak Proyek seringkali dapat menjadi penyelamat bagi orang-orang yang tinggal di negara bagian seperti Texas, di mana Medicaid dan ADAP dibatasi hanya untuk penduduk berpenghasilan terendah (mis., 200 persen di bawah FPL). Saat ini, sebagian besar WTP tersedia bagi mereka yang hidup 500 persen di bawah FPL, tanpa batasan berdasarkan kekayaan bersih.
Selain itu, jika perubahan kelayakan negara tiba-tiba mendiskualifikasi Anda untuk ADAP, Anda mungkin masih dapat memenuhi syarat untuk bantuan PAP bahkan jika Anda berada di luar ambang batas pendapatan yang ditentukan. Pada umumnya, Orang-Orang yang Terkena Dampak Proyek jauh lebih mudah ditangani ketika mengajukan banding dibandingkan dengan kantor-kantor pemerintah, dan seringkali dapat mengarahkan Anda ke program-program non-pemerintah lain yang menawarkan bantuan khusus HIV.
Dan Satu Pemikiran Akhir
Sementara keterjangkauan adalah kunci keberhasilan pengobatan, jangan pernah membiarkan harga saja menentukan pilihan perawatan. Meskipun Anda mungkin dapat menghemat beberapa dolar dengan melepaskan opsi satu pil (mis., Atripla) untuk masing-masing komponen obat (Sustiva + Truvada), perubahan semacam itu tidak boleh dilakukan tanpa konsultasi langsung dengan dokter yang merawat Anda.
Ini terutama benar jika Anda memutuskan untuk beralih ke rejimen yang komponen obatnya berbeda dari yang Anda gunakan saat ini. Perubahan terapi yang tidak termotivasi dapat meningkatkan risiko resistensi obat prematur, yang mengakibatkan kegagalan pengobatan dini.
Intinya adalah ini: lebih baik untuk sepenuhnya mengeksplorasi semua jalan untuk bantuan sebelum mempertimbangkan perubahan terapi yang berpotensi merusak kesehatan Anda. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi Partnership for Prescription Assistance (PPA) nirlaba, yang menghubungkan pasien dengan program bantuan gratis, atau HarborPath, kelompok nirlaba yang berbasis di Charlotte, North Carolina yang mengirimkan obat-obatan HIV gratis ke orang yang memenuhi syarat., individu yang tidak diasuransikan.
Apakah Berjalan di Permukaan Lebih Keras atau Lebih Lembut Lebih Baik untuk Anda?
Apa permukaan atau medan terbaik untuk berlari? Cari tahu apakah sebaiknya berlari di jalan, trotoar, rumput, atau jalan setapak.
Obat Kulit Mana Yang Membuat Anda Lebih Sensitif Terhadap Matahari?
Apakah obat jerawat Anda menyebabkan kepekaan terhadap sinar matahari? Pelajari pelanggar terburuk, dan bagaimana Anda bisa menjaga kulit Anda aman dari sinar matahari saat menggunakannya.
Apakah Berjalan di Permukaan yang Lebih Keras atau Lebih Lembut Lebih Baik untuk Anda?
Apa permukaan atau medan terbaik untuk berlari? Cari tahu apakah yang terbaik untuk dijalankan di jalan, trotoar, rumput atau jalan setapak.