State Confusional akut - atau Delirium - Di Rumah Sakit

Keadaan kebingungan akut, juga dikenal sebagai delirium atau ensefalopati, sangat umum di rumah sakit yang hampir dilihat sebagai rutinitas oleh banyak staf rumah sakit. Antara 14 hingga 56 persen dari semua pasien rawat inap mengalami kebingungan. Pasien yang diintubasi di unit perawatan intensif memiliki tingkat yang lebih tinggi, mencapai sekitar 82 persen.

Walaupun delirium terlalu akrab bagi pekerja rumah sakit, delirium sangat menakutkan dan menyusahkan teman dan anggota keluarga. Orang yang mereka cintai, pasien, mungkin tidak mengenali mereka. Dalam kasus lain, pasien bahkan dapat menuduh kerabat atau teman melakukan tindakan yang tidak masuk akal seperti mencoba memenjarakan atau membunuhnya. Tampaknya seolah-olah orang asing psikotik memiliki tubuh pasien.

Delirium biasanya bersifat sementara dan membaik ketika pasien sembuh dari penyakitnya. Namun, itu tidak berarti delirium jinak. Delirium dikaitkan dengan peningkatan dua kali lipat dalam mortalitas 12 bulan, bahkan setelah disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit. Hal ini juga terkait dengan rawat inap yang lebih lama dan peningkatan risiko terkena demensia.

Gejala Delirium

Pasien yang menderita delirium mungkin tidak tahu di mana mereka berada atau bahkan tahu tahun berapa itu. Mereka mungkin keliru mengira identitas orang-orang yang biasanya terkenal yang datang mengunjungi mereka. Halusinasi juga biasa terjadi. Salah satu ciri terkuat dari keadaan kebingungan akut adalah kesulitan memperhatikan apa pun untuk jangka waktu yang lama.

Terkadang delirium dapat menyebabkan seseorang menjadi gelisah, dalam hal ini mereka mungkin berteriak atau berjuang untuk bangun dari tempat tidur. Pasien yang gelisah juga dapat mencoba untuk melepaskan tabung atau jalur IV yang menyediakan obat yang menyelamatkan jiwa. Untungnya, hanya sekitar 10 persen pasien yang mengigau yang memiliki subtipe "hiperaktif" ini.

Sebagian besar waktu, delirium kurang jelas dan pasien mungkin hanya berbaring diam di tempat tidur, tetapi tanpa ide nyata tentang apa yang terjadi di sekitar mereka. Orang-orang ini mungkin lesu atau bahkan tidak responsif. Ini dikenal sebagai delirium "hipoaktif", dan sekitar 40 persen pasien mengigau akan mengalami jenis ini. Sisa 50 persen pasien dengan delirium “bercampur,” secara bergantian menderita gejala hiperaktif dan hipoaktif.

Fluktuasi keparahan adalah ciri khas dari delirium. Satu menit seorang pasien mungkin tampak seperti diri mereka yang biasa, dan pada menit berikutnya ia mungkin bertindak seperti orang lain sama sekali. Fluktuasi ini juga dapat berlangsung selama berjam-jam. Delirium sering memburuk pada saat pasien biasanya pergi tidur, sebuah fenomena yang dikenal di rumah sakit sebagai "matahari terbenam."

Penyebab Delirium

Cara berpikir saat ini tentang delirium adalah bahwa seseorang mungkin memiliki faktor risiko untuk kebingungan, yang dalam kondisi tertentu dapat memicu delirium full-blown. Sebagai contoh, seorang pasien lansia mungkin memiliki gangguan kognitif ringan, tetapi kemudian mengembangkan infeksi saluran kemih yang mengarah pada keadaan kebingungan akut. Penggunaan alkohol, depresi, malnutrisi, obat-obatan tertentu, dan gangguan penglihatan dan pendengaran juga dapat menyebabkan seseorang mengalami delirium.

Ada daftar yang sangat panjang dari hal-hal yang dapat menyebabkan seseorang dengan faktor risiko yang mendasari keadaan kebingungan akut menjadi terus terang mengigau. Mungkin bermanfaat untuk mengandalkan “delirium” mnemonik untuk mengingat beberapa penyebab yang paling mungkin:

D - Obat: Ini mungkin merupakan penyebab paling umum dari delirium. Menambahkan tiga obat baru di rumah sakit meningkatkan risiko delirium tiga kali lipat pada pasien usia lanjut. Pelanggar yang paling umum adalah obat antikolinergik seperti yang banyak digunakan untuk mengobati inkontinensia urin. Benzodiazepin dan opiat juga sering menjadi penyebab. Namun, daftar obat lain yang dapat menyebabkan delirium juga termasuk antihistamin, antiepilepsi, steroid, beberapa antibiotik, dan banyak lainnya.

E - Epilepsi: Sementara kejang secara tradisional dianggap sebagai penyebab yang lebih kecil dari perubahan status mental, penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa persentase yang tinggi dari pasien, terutama di ICU, sebenarnya menderita status epileptikus yang tidak berkepanjangan. gerakan.

L - Paru-paru: Terlalu sedikit oksigen atau terlalu banyak karbon dioksida karena kesulitan bernapas dapat menyebabkan keadaan kebingungan akut. Apnea tidur obstruktif merupakan faktor risiko.

I - Infeksi: Tergantung pada seberapa cenderung seseorang untuk keadaan kebingungan akut, hampir semua infeksi dapat mendorong mereka ke tepi ke delirium, termasuk infeksi virus ringan. Lebih umum, infeksi saluran kemih, pneumonia, atau infeksi kulit adalah penyebabnya.

R - Retensi: Ini bisa berarti retensi urin atau feses. Konstipasi sering menjadi penyebab delirium.

I - Peradangan: Ini adalah kategori yang sengaja dibuat luas karena begitu banyak hal dalam tubuh yang dapat menimbulkan respons peradangan. Reaksi alergi adalah satu kemungkinan. Pembedahan adalah kontributor umum untuk delirium. Obstruksi usus atau perforasi dapat melakukan ini juga.

U - Tidak Stabil: Keadaan kebingungan akut dapat berfungsi sebagai tanda peringatan bahwa pasien menjadi sakit parah. Tekanan darah yang terlalu rendah atau terlalu tinggi dapat menyebabkan ensefalopati, seperti halnya infark miokard (serangan jantung). Stroke jarang menyebabkan delirium tanpa tanda-tanda stroke, seperti kelemahan lengan atau kaki, tetapi jarang menyebabkan kebingungan.

M - Metabolik: Ini termasuk masalah tiroid serta diabetes, yang dapat menyebabkan kadar gula darah yang terlalu rendah (hipoglikemia) atau terlalu tinggi (hiperglikemia). Hormon lain seperti kortisol juga dapat menyebabkan perubahan dalam berpikir. Malnutrisi dan gagal ginjal mungkin juga termasuk dalam kategori ini.

Seperti yang Anda lihat, ada banyak alasan bagi pasien untuk bingung di rumah sakit. Sebagian besar pasien yang bingung memiliki lebih dari satu faktor risiko delirium. Daftar di atas juga tidak termasuk pencetus delirium umum lainnya seperti kurang tidur, kateterisasi, dan beberapa prosedur yang biasa terjadi di rumah sakit. Kadang-kadang dokter harus berjalan dengan baik dalam manajemen delirium. Misalnya, sementara rasa sakit dapat menyebabkan delirium, jadi terlalu banyak minum obat. Sementara pengekangan fisik kadang-kadang diperlukan untuk menghentikan pasien yang bingung menarik keluar garis dan tabung, pengekangan fisik juga memperburuk keadaan kebingungan.

Untungnya, ada langkah-langkah tambahan yang dapat diambil oleh staf medis dan anggota keluarga untuk membantu mencegah delirium agar tidak hilang sementara masalah yang mendasarinya sedang diperbaiki. Delirium menakutkan, tetapi hampir tidak pernah permanen. Perawatan yang tepat dari pasien dapat membantu memastikan bahwa setiap orang melewati pengalaman dengan trauma sesedikit mungkin.