Yang Perlu Diketahui Sebelum Keluar dari Jaringan
Daftar Isi:
- Mengapa Merawat Di Luar Jaringan Berisiko Secara Finansial
- Anda kehilangan diskon paket kesehatan.
- Bagian Anda dari biaya lebih tinggi
- Anda dapat ditagih saldo
- Batas maksimum out-of-pocket Anda akan lebih tinggi – atau tidak ada
- Masalah Kualitas Perawatan Dengan Perawatan Di Luar Jaringan
- Anda mungkin memiliki masalah dengan koordinasi perawatan Anda
- Anda akan kehilangan penyaringan rencana kesehatan penyedia
- Anda akan kehilangan advokasi rencana kesehatan Anda dengan penyedia layanan
- Cara Mengelola Risiko Meningkat yang Terkait Dengan Perawatan Di Luar Jaringan
5 Hal yang Wajib Anda Tahu Sebelum Join 3i Networks (Oktober 2024)
Ada banyak alasan Anda mungkin pergi ke luar jaringan penyedia asuransi kesehatan Anda untuk mendapatkan perawatan. Namun, keluar dari jaringan meningkatkan risiko keuangan Anda serta risiko Anda memiliki masalah kualitas dengan perawatan kesehatan yang Anda terima. Meskipun Anda tidak bisa sepenuhnya menghilangkan peningkatan risiko Anda, Anda bisa menguranginya jika Anda mengerjakan pekerjaan rumah Anda sebelumnya.
Sebelum Anda keluar dari jaringan, dapatkan pemahaman yang jelas tentang risiko yang terlibat dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengelolanya. Mulailah dengan memahami mengapa mendapatkan layanan kesehatan di luar jaringan membawa risiko lebih besar.
Mengapa Merawat Di Luar Jaringan Berisiko Secara Finansial
Anda kehilangan diskon paket kesehatan.
Ketika perusahaan asuransi kesehatan Anda menerima dokter, klinik, rumah sakit, atau jenis penyedia lain ke dalam jaringan penyedianya, ia menegosiasikan potongan harga untuk layanan penyedia itu. Ketika Anda keluar dari jaringan, Anda tidak terlindungi oleh diskon paket kesehatan Anda. Satu-satunya diskon yang dinegosiasikan yang akan Anda dapatkan adalah diskon yang Anda negosiasikan sendiri. Karena Anda tidak memiliki negosiator berdaya tinggi untuk memastikan Anda mendapat tawaran bagus, Anda memiliki risiko lebih tinggi untuk ditagih terlalu banyak untuk perawatan Anda.
Bagian Anda dari biaya lebih tinggi
Bagian biaya Anda adalah deductible, copay, atau coinurance yang harus Anda bayar untuk layanan apa pun. Ketika Anda keluar dari jaringan, bagian Anda dari biaya lebih tinggi. Berapa jauh lebih tinggi tergantung pada jenis asuransi kesehatan yang Anda miliki.
Jika rencana kesehatan Anda adalah HMO atau EPO, itu mungkin tidak mencakup perawatan di luar jaringan sama sekali. Ini berarti Anda akan bertanggung jawab untuk membayar 100% dari biaya perawatan di luar jaringan Anda.
Jika rencana kesehatan Anda adalah rencana PPO atau POS, itu mungkin berkontribusi terhadap biaya perawatan di luar jaringan. Namun, ia tidak akan membayar persentase tagihan sebesar yang harus dibayarkan jika Anda tetap berada di jaringan. Misalnya, Anda mungkin memiliki 20% koin jaminan untuk perawatan di-jaringan dan 50% koin-asuransi untuk perawatan di luar jaringan.
Bahkan deduksi Anda mungkin akan terpengaruh. Jika rencana kesehatan Anda berkontribusi pada biaya perawatan di luar jaringan, Anda mungkin menemukan bahwa Anda memiliki satu yang dapat dikurangkan untuk perawatan di dalam jaringan dan yang lain, lebih tinggi, dapat dikurangkan dari perawatan di luar jaringan.
Anda dapat ditagih saldo
Ketika Anda menggunakan penyedia di-jaringan untuk layanan rencana kesehatan yang dicakup, penyedia tersebut telah setuju untuk tidak menagih Anda untuk apa pun selain yang dapat dikurangkan, copay, dan koin yang dinegosiasikan oleh rencana kesehatan Anda.
Ketika Anda menggunakan penyedia di luar jaringan, penyedia tersebut tidak hanya dapat membebankan biaya kepada Anda apa pun yang diinginkannya, ia juga dapat menagih Anda untuk apa pun yang tersisa setelah perusahaan asuransi kesehatan Anda membayar bagiannya (dengan asumsi perusahaan asuransi Anda membayar apa saja kepada suatu tagihan luar jaringan).Disebut penagihan saldo, ini berpotensi menyebabkan biaya ribuan dolar.
Begini cara kerjanya. Anda memutuskan untuk menggunakan penyedia di luar jaringan untuk kateterisasi jantung Anda. PPO Anda memiliki 50% koin jaminan untuk perawatan di luar jaringan, sehingga Anda menganggap bahwa paket kesehatan Anda akan membayar setengah dari biaya perawatan di luar jaringan Anda, dan Anda akan membayar setengah lainnya. Kateterisasi jantung hadir dengan tagihan $ 15.000, jadi Anda pikir Anda akan berutang $ 7.500, kan? Salah!
PPO Anda akan melihat tagihan $ 15.000 itu dan mengatakan sesuatu dengan efek "Itu terlalu banyak. Biaya yang lebih masuk akal untuk perawatan itu adalah $ 6.000, jadi kami hanya membolehkan biaya $ 6.000. Kami akan membayar setengah dari $ 6,000 yang masuk akal. "PPO membayar $ 3.000.
Penyedia di luar jaringan tidak peduli apa yang menurut rencana kesehatan Anda adalah biaya yang wajar. Ini mengkredit pembayaran PPO $ 3.000 Anda ke tagihan $ 15.000 dan mengirimkan Anda tagihan untuk saldo (itulah sebabnya ini disebut tagihan tagihan). Anda sekarang berutang $ 12.000 daripada $ 7.500 yang Anda pikir Anda berutang.
ACA mewajibkan perusahaan asuransi untuk menghitung perawatan darurat sebagai di-jaringan, terlepas dari apakah itu diterima di fasilitas dalam-jaringan atau tidak. Tetapi tidak ada yang mencegah dokter di luar jaringan atau ruang gawat darurat dari penagihan tagihan pasien dalam kasus itu, kecuali negara telah menerapkan perlindungan penagihan saldo sendiri.
Dan ada juga kekhawatiran tentang tagihan kejutan "kejutan", yang terjadi ketika seorang pasien mencari perawatan di fasilitas medis dalam jaringan, tetapi kemudian menerima perawatan dari penyedia tambahan (ahli radiologi atau ahli anestesi, misalnya) yang tidak dikontrak dengan perusahaan asuransi pasien. Jika Anda menjadwalkan perawatan yang akan datang, penting untuk berbicara dengan fasilitas medis terlebih dahulu untuk memastikan bahwa semua orang di tim perawatan Anda akan berada di jaringan asuransi Anda. Jika bukan itu masalahnya, atau jika rumah sakit tidak dapat menjamin hal itu, Anda ingin mendiskusikan masalah ini dengan perusahaan asuransi Anda untuk melihat apakah solusi dapat dicapai.
Negara semakin mengambil tindakan untuk melindungi konsumen dari tagihan saldo kejutan. Dan pemerintah federal mensyaratkan rencana kesehatan untuk menghitung layanan out-of-network yang disediakan di fasilitas in-network menuju in-out-of-pocket maksimum pasien. Tapi itu tidak mencegah tagihan kejutan saldo, dan pasien masih harus membayarnya, kecuali jika negara mereka memiliki solusi yang berbeda.
Batas maksimum out-of-pocket Anda akan lebih tinggi – atau tidak ada
Jumlah maksimum polis asuransi kesehatan Anda dirancang untuk melindungi Anda dari biaya medis tanpa batas. Ini menempatkan batas, atau maksimum, pada jumlah total yang harus Anda bayar setiap tahun dalam deductible, copays, dan coinurance. Misalnya, jika rencana kesehatan Anda yang tidak terjangkau maksimumnya adalah $ 6.600, setelah Anda membayar total $ 6.600 dalam deductible, copays, dan coinurance tahun itu, Anda dapat berhenti membayar biaya pembagian biaya tersebut. Rencana kesehatan Anda mengambil 100% dari tab untuk menutupi biaya perawatan kesehatan Anda untuk sisa tahun ini.
Namun, banyak paket kesehatan tidak memberikan kredit yang Anda dapatkan di luar jaringan menuju batas maksimal Anda. Karena maksimum out-of-pocket mungkin satu-satunya yang berdiri di antara Anda dan kehancuran finansial absolut jika Anda mengembangkan kondisi kesehatan yang mahal, memilih untuk mendapatkan perawatan di luar melindungi bahwa out-of-pocket maksimal akan meningkatkan risiko keuangan Anda.
Beberapa paket kesehatan memiliki jumlah out-of-pocket maksimum kedua (lebih tinggi) yang berlaku untuk layanan out-of-network, tetapi paket-paket lain sama sekali tidak membatasi biaya out-of-network, yang berarti bahwa tagihan Anda bisa tidak terbatas jika pergi ke luar jaringan paket Anda.
Masalah Kualitas Perawatan Dengan Perawatan Di Luar Jaringan
Banyak orang mencari perawatan di luar jaringan karena mereka merasa mendapatkan kualitas perawatan yang lebih tinggi daripada yang disediakan oleh penyedia layanan in-network plan kesehatan mereka. Meskipun ini mungkin atau mungkin tidak benar, perlu diketahui bahwa Anda mungkin kehilangan beberapa perlindungan kualitas ketika Anda keluar dari jaringan.
Anda mungkin memiliki masalah dengan koordinasi perawatan Anda
Terutama dalam rencana kesehatan yang tidak akan membayar apa pun untuk perawatan di luar jaringan, tidak ada sistem yang baik untuk koordinasi perawatan yang mulus yang diberikan oleh penyedia di luar jaringan dengan perawatan yang diberikan oleh penyedia di dalam jaringan Anda.
Akhirnya, tanggung jawab ada pada Anda untuk memastikan bahwa dokter dalam jaringan Anda tahu apa yang dilakukan dokter luar jaringan Anda, dan sebaliknya. Anda akan menjadi pasien dan saluran informasi antara penyedia jaringan biasa dan penyedia jaringan luar Anda.
Sebelum dengan riang menerima bahwa uang itu berhenti bersama Anda … sadari bahwa uang itu tidak akan pernah benar-benar berhenti. Anda tidak perlu masuk hanya sekali untuk mengisi celah komunikasi ini. Anda harus melakukannya setiap kali Anda membuat janji, menjalani tes, memiliki perubahan dalam kesehatan Anda, atau perubahan dalam rencana perawatan Anda.
Anda tidak hanya menjembatani kesenjangan komunikasi antara dokter Anda, baik; Anda juga akan melakukannya antara penyedia di luar jaringan dan paket kesehatan Anda. Misalnya, jika ahli jantung di luar jaringan Anda ingin memesan tes atau perawatan yang memerlukan pra-otorisasi dari perusahaan asuransi Anda, Anda akan menjadi orang yang bertanggung jawab untuk memastikan Anda mendapatkan pra-otorisasi itu. Jika Anda tidak mendapatkan pra-otorisasi, paket kesehatan Anda dapat menolak untuk membayar.
Anda akan kehilangan penyaringan rencana kesehatan penyedia
Sebelum mengizinkan penyedia layanan kesehatan untuk berpartisipasi dalam jaringan penyedia layanannya, rencana kesehatan Anda menyaringnya. Ini mungkin sesederhana memeriksa bahwa lisensi penyedia dalam performa yang baik atau bahwa fasilitas diakreditasi oleh organisasi akreditasi perawatan kesehatan yang diakui seperti JCAHCO.Namun, proses kredensial bisa menjadi jauh lebih kompleks dan terperinci dari itu, menyediakan layanan yang akan sulit bagi Anda untuk menduplikasi diri. Selain itu, banyak rencana kesehatan memiliki program berkelanjutan memantau kualitas perawatan yang diberikan kepada anggotanya oleh penyedia in-network mereka. Penyedia yang tidak memenuhi standar kualitas berisiko dikeluarkan dari jaringan.
Ketika Anda keluar dari jaringan, Anda kehilangan jaring pengaman dari program penyaringan dan pemantauan kualitas rencana kesehatan Anda.
Anda akan kehilangan advokasi rencana kesehatan Anda dengan penyedia layanan
Jika Anda pernah memiliki masalah atau perselisihan dengan penyedia dalam jaringan, perusahaan asuransi kesehatan Anda dapat menjadi penasihat yang kuat atas nama Anda. Karena rencana kesehatan Anda mewakili ribuan pelanggan untuk penyedia itu, penyedia akan menyadari jika rencana kesehatan melemparkan bobot yang besar di belakang argumen Anda. Jika rencana kesehatan tidak berpikir penyedia layanan berperilaku tepat, itu bahkan bisa menjatuhkannya dari jaringannya. Meskipun hal-hal yang jarang terjadi sejauh ini, senang mengetahui bahwa Anda memiliki seseorang dengan kekuatan di sisi Anda.
Di sisi lain, penyedia di luar jaringan tidak peduli dengan apa yang dipikirkan oleh perusahaan asuransi kesehatan Anda. Selain itu, tidak peduli seberapa mengerikan insiden yang memicu perselisihan Anda, perusahaan asuransi kesehatan Anda tidak akan membuang-buang waktu mengadvokasi Anda dengan penyedia di luar jaringan yang tidak dapat dipengaruhi.
Cara Mengelola Risiko Meningkat yang Terkait Dengan Perawatan Di Luar Jaringan
Karena Anda akan memiliki peran penting dalam memastikan Anda mendapatkan perawatan berkualitas dari penyedia di luar jaringan Anda, pelajarilah. Tautan ini dapat membantu Anda:
Cara Meneliti Kredensial Dokter.
Cara Menemukan Catatan Malpraktek Medis Dokter.
Cara Memilih Rumah Sakit Terbaik.
Pastikan penyedia di luar jaringan Anda memiliki catatan dari penyedia di-jaringan Anda, dan bahwa penyedia di-jaringan Anda memiliki catatan dari penyedia di luar jaringan Anda. Kebanyakan orang perlu mendapatkan catatan medis mereka sendiri. Cara Meminta Catatan Medis Anda.
Mengkoordinasikan perawatan Anda sendiri membutuhkan perhatian cermat terhadap detail. Anda harus menjadi ahli terbaik dunia dalam perawatan kesehatan Anda sendiri. Anda adalah kapten tim perawatan kesehatan Anda, dan Anda harus cepat memahami apa yang dilakukan oleh masing-masing anggota tim Anda dan mengapa.
Selain memberikan catatan medis, Anda perlu membuat catatan sendiri saat mendapat perawatan. Dengan menggunakan catatan Anda sendiri, Anda dapat memberikan pembaruan verbal cepat ke penyedia Anda tentang perubahan dalam rencana penyedia lain untuk perawatan Anda. Anda harus bisa menjelaskan Mengapa penyedia layanan membuat perubahan dalam rencana perawatan Anda yang dibuatnya, bukan hanya perubahannya saja.
Karena Anda akan membayar sebagian besar dari perawatan Anda ketika Anda mendapatkan perawatan di luar jaringan, Anda perlu tahu berapa biayanya sebelum kamu mendapatkan perawatan. Berencana untuk menegosiasikan tarif diskon dengan penyedia di luar jaringan Anda; Anda tidak ingin membayar "tingkat rak." Jika rencana kesehatan Anda berkontribusi untuk membayar perawatan di luar jaringan, tanyakan padanya berapa tarif yang wajar dan biasa untuk perawatan yang Anda perlukan. Sumber daya ini akan membantu:
Dapatkan Pengecualian Kesenjangan Jaringan untuk Membayar Tarif Dalam Jaringan untuk Perawatan Di Luar Jaringan.
Cari Tahu Berapa Biaya Perawatan Medis Anda.
Penagihan Saldo - Cara Menanganinya.
Hal yang Perlu Diketahui Sebelum Memulai Monitoring Selama IVF
Inilah alasan mengapa penting untuk sering melakukan pemantauan selama siklus IVF, dan biasanya melalui tes darah dan ultrasound.
Cara Membayar Tarif Dalam Jaringan untuk Perawatan Di Luar Jaringan
Yakinkan asuransi kesehatan Anda untuk membayar perawatan di luar jaringan seolah-olah perawatan di dalam jaringan yang akan menghemat uang Anda.
Jaringan ikat Mendukung Jaringan dan Organ
Jaringan ikat mendukung organ tubuh dan struktur lainnya, tetapi ada banyak gangguan jaringan ikat yang harus dihadapi orang.