Bagaimana Penagih Medis Menangkap dan Membersihkan Kesalahan Klaim

Tanpa ragu, penagih medis adalah "petugas kebersihan" dari kantor medis. Penagih medis bertanggung jawab untuk melakukan koreksi terhadap klaim medis sebelum dikirim ke pembayar. Sebagian besar waktu informasi tentang klaim yang memerlukan "pembersihan" disebabkan oleh kesalahan yang dibuat ke akun pasien melalui berbagai fase siklus pendapatan. Berikut adalah beberapa contoh umum informasi yang terlewatkan atau tidak akurat yang dapat menyebabkan pembayaran tertunda atau ditolak.

Kesalahan Klaim Medis Umum Yang Diperbaiki Sebelum Pengiriman

• Penjadwalan / Pra-Pendaftaran: Gagal mendapatkan rujukan dan / atau otorisasi untuk kunjungan atau prosedur yang sesuai. Ketidakakuratan sederhana dalam informasi pasien dapat menyebabkan penolakan tagihan. Rincian terkecil penting untuk mendapatkan pembayaran tagihan medis pertama kali.Staf kantor depan dapat membantu mengurangi penolakan ini dengan memeriksa rincian bagan pasien. Penolakan karena ketidakakuratan ini dapat diajukan kembali, tetapi alih-alih pembayaran 14 hari berbalik, bisa memakan waktu hingga 30 hingga 45 hari untuk akhirnya dibayar.
• Penerimaan / Pendaftaran / Check-in: Gagal memasukkan identifikasi, demografi, atau informasi asuransi pasien yang akurat. Alasan nomor satu mengapa sebagian besar tagihan medis ditolak adalah akibat dari tidak memverifikasi pertanggungan asuransi. Karena informasi asuransi dapat berubah kapan saja, bahkan untuk pasien reguler, penting bahwa penyedia memverifikasi kelayakan anggota setiap dan setiap kali layanan diberikan.
• Klinis: Gagal memasukkan informasi yang akurat berdasarkan pesanan dokter, riwayat medis, atau persyaratan kebutuhan medis. Sering kali informasi ini tidak akurat karena kesalahan interpretasi atau dokumentasi yang tidak lengkap. Satu huruf yang hilang dari sebuah kata dapat mengubah seluruh arti kata itu. Kadang-kadang dokter hanya mendokumentasikan informasi dasar ketika informasi yang lebih spesifik diperlukan, dan seseorang dapat mengambil alih maksudnya alih-alih bertanya. Hal ini dapat mengakibatkan informasi yang bertentangan tentang klaim yang dapat menyebabkan klaim membayar secara tidak akurat atau tidak sama sekali.

• Pengodean: Kegagalan untuk menerapkan pengubah yang sesuai untuk kode prosedur pencocokan atau gagal untuk menambahkan prosedur yang akurat dan kode diagnosis untuk klaim. Pengkodean klaim secara akurat membuat pembayar asuransi mengetahui gejala, penyakit, atau cedera pasien dan metode perawatan yang dilakukan oleh dokter. Kesalahan pengkodean terjadi ketika klaim diajukan ke perusahaan asuransi dengan diagnosis atau kode prosedur yang salah pada klaim. Hal ini dapat menyebabkan klaim ditolak karena alasan seperti tidak ada keperluan medis atau prosedur yang tidak sesuai dengan otorisasi.

Perangkat Lunak Penagihan Medis untuk Menangkap Kesalahan

Perangkat lunak penagihan medis dirancang untuk menangkap banyak kesalahan yang dapat berdampak pada bagaimana klaim diproses atau diputuskan oleh pembayar. Namun, itu tidak memperbaiki masalah itu, tetapi hanya membawanya ke perhatian biller dalam bentuk suntingan atau penolakan. Penagih tidak hanya bertanggung jawab untuk menyelesaikan klaim dengan menambahkan, memperbarui atau memperbaiki informasi spesifik penagihan, tetapi juga untuk memastikan semua area lain dari klaim keluar "bersih."

Menyerahkan Klaim Bersih

Klaim bersih adalah klaim yang diselesaikan secara akurat sesuai dengan pedoman penagihan perusahaan asuransi dan pemerintah federal. Karena biller adalah tangan terakhir yang menyentuh klaim medis, mereka bertanggung jawab untuk memastikan bahwa tagihannya bersih. Mengirimkan klaim bersih adalah satu-satunya cara untuk menjamin pembayaran yang benar pertama kali.

Manajer kantor medis dapat melakukan bagian mereka dalam membuat pekerjaan para penagih sedikit lebih mudah dalam beberapa cara.

1. Membeli perangkat lunak verifikasi manfaat waktu-nyata dapat menghemat waktu berharga dengan memverifikasi informasi asuransi pasien pada waktu check-in.
2. Tingkatkan sistem rekam medis berbasis kertas lama Anda ke catatan kesehatan elektronik (EHR).
3. Selalu perbarui klaim tagihan sebelum tagihan perangkat lunak dengan perubahan industri perawatan kesehatan untuk penagihan, pengkodean, dan informasi khusus untuk pembayar tertentu yang memungkinkan staf membuat koreksi yang tepat.