Bagaimana Hidrosefalus Tekanan Normal Didiagnosis

Hidrosefalus tekanan normal adalah pembesaran ruang di otak, yang disebut ventrikel, yang mengandung cairan serebrospinal - cairan bening yang membasahi otak dan sumsum tulang belakang dan sering disebut CSF disingkat.

Hidrosefalus tekanan normal menyebabkan kesulitan berjalan, berpikir, dan mengendalikan kandung kemih. Gejala dapat membaik ketika ahli bedah saraf menempatkan saluran yang disebut shunt ke ventrikel sehingga CSF mengalir ke perut alih-alih mengalir ke tulang belakang. Namun, setiap prosedur bedah saraf memiliki risiko, dan manfaat pemasangan stent untuk NPH tidak selalu pasti - sehingga NPH kritis harus didiagnosis dengan benar. Bahkan setelah langkah ini, beberapa pasien dapat meningkatkan lebih banyak dengan penempatan stent daripada yang lain.

Mimickers dari Hydrocephalus Tekanan Normal

Bisakah Anda bayangkan menjalani operasi otak berisiko, dan tidak membaik karena gejalanya sebenarnya karena penyakit yang berbeda selama ini? Ini adalah perangkap mudah dalam NPH karena gejalanya sangat umum pada orang yang lebih tua karena sejumlah alasan yang berbeda.

Kesulitan berjalan, misalnya, mungkin karena stenosis tulang belakang, masalah vestibular, masalah penglihatan, atau neuropati perifer. Inkontinensia urin juga sangat umum di usia tua karena berbagai alasan. Gangguan kognitif mungkin karena gangguan yang sangat umum seperti penyakit Alzheimer. Beberapa demensia juga dapat meningkatkan risiko masalah berjalan, seperti demensia tubuh Lewy, demensia penyakit Parkinson, atau demensia vaskular.

Banyak dari peniru ini dapat dengan hati-hati dikecualikan dengan pemeriksaan medis menyeluruh. Misalnya, demensia tubuh Lewy atau penyakit Parkinson dapat menyebabkan masalah berjalan yang serupa, tetapi cenderung memiliki gaya berjalan yang lebih sempit daripada NPH, dan sering memiliki fitur lain seperti halusinasi visual.

Masalah lain adalah memiliki NPH tidak mencegah orang mengalami demensia tambahan, terutama penyakit Alzheimer. Antara 20 hingga 60 persen orang yang menjalani biopsi otak pada saat penempatan shunt ditemukan memiliki kelainan Alzheimer. Mereka yang berharap untuk melihat demensia sembuh dengan penempatan shunt mungkin kemudian kecewa karena Alzheimer tidak membaik dengan bedah saraf seperti itu.

Tes Neuropsikologis dan Laboratorium

Langkah pertama dalam diagnosis NPH kemungkinan akan berfokus pada gejala seperti demensia. Pemeriksaan standar akan mencakup studi laboratorium tentang darah untuk penyebab yang berpotensi reversibel, seperti kekurangan vitamin B12 atau penyakit tiroid.

Tes neuropsikologis akan dilakukan untuk mengkonfirmasi adanya masalah kognitif, meskipun tidak ada tes tunggal yang dapat mengkonfirmasi NPH. Pola umum yang konsisten dengan NPH termasuk kelambatan pada tugas yang diatur waktunya dan kinerja yang buruk pada tugas perhatian dan fungsi eksekutif. Namun, demensia lain, seperti demensia vaskular atau demensia tubuh Lewy, dapat menyebabkan perubahan serupa pada pengujian.

Pencitraan Resonansi Magnetik untuk Mendiagnosis NPH

Menurut definisi, pasien dengan hidrosefalus tekanan normal akan memiliki ventrikel besar pada studi neuroimaging seperti magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) scan. Ventrikel sering menjadi lebih besar karena menyusutnya otak pada penuaan normal atau pada demensia lain, tetapi pada NPH pembesaran ventrikel tidak sebanding dengan proporsi otak lainnya. Ini, bagaimanapun, sesuatu dari penilaian panggilan pada bagian dari neuroradiologist dan dokter yang merawat, dan pendapat mungkin berbeda pada titik ini. Beberapa pengukuran ventrikulomegali yang dipublikasikan ada dan dapat memandu rekomendasi dokter dalam beberapa kasus, tetapi pedoman ini tidak disetujui secara universal.

Beberapa MRI pada pasien dengan NPH menunjukkan penurunan sinyal di mana aliran CSF membuang saluran sempit yang disebut saluran air Sylvian melalui batang otak. Ini dianggap mewakili kecepatan aliran yang lebih tinggi. Sementara temuan ini dapat disebutkan, sebagian besar penelitian tidak menunjukkan korelasi yang jelas antara temuan ini dan peningkatan setelah bedah saraf.

MRI juga berguna untuk mengevaluasi lesi white matter yang mungkin disebabkan oleh penyakit pembuluh darah. Di sisi lain, perubahan sinyal pada MRI dekat ventrikel dapat merupakan penyakit pembuluh darah atau kebocoran cairan karena NPH itu sendiri. Sebagian besar penelitian telah menunjukkan bahwa ada kemungkinan yang lebih kecil untuk hasil yang baik dengan shunting jika ada banyak lesi white matter, meskipun publikasi berbeda mengenai hal ini juga. Respons yang berkurang terhadap shunting pada pasien dengan lesi white matter dapat terjadi karena sinyal white matter menunjukkan stadium lanjut NPH, atau proses penyakit yang berbeda, seperti demensia vaskular.

Menghapus CSF untuk Mendiagnosis Hidrosefalus Tekanan Normal

"Standar emas" untuk mendiagnosis NPH adalah perbaikan gejala dengan pirau ventrikel. Standar ini praktis tidak berguna, karena untuk merekomendasikan prosedur berisiko seperti penempatan shunt, dokter harus sudah sangat yakin bahwa pasien memiliki NPH. Juga tidak ada kesepakatan tentang apa yang menentukan perbaikan signifikan dalam gejala, atau berapa lama menunggu setelah penempatan shunt sebelum perbaikan tersebut harus dilihat. Selain itu, respons yang buruk terhadap shunting mungkin karena masalah di luar kesalahan diagnosis - misalnya, pasien dapat mengalami demensia tambahan.

Karena penempatan shunt bersifat invasif, metode penghapusan CSF yang kurang agresif biasanya dilakukan terlebih dahulu untuk memverifikasi kemungkinan peningkatan pasien dengan shunt. Teknik-teknik ini termasuk pungsi lumbal atau lumbar drain. Namun, sekali lagi, tidak ada standar untuk apa yang mendefinisikan peningkatan yang signifikan, meninggalkan dokter untuk mengandalkan penilaian mereka dan beberapa "aturan praktis".

Tusukan lumbal dapat dilakukan di kantor dokter dan melibatkan pengangkatan CSF dalam jumlah yang signifikan (antara 30 hingga 50 sentimeter kubik). Peningkatan paling umum adalah pada berjalan pasien, dengan kecepatan berjalan lebih cepat dan panjang langkah lebih lama. Tes kognitif juga dapat dilakukan, termasuk tes perhatian dan memori. Perbaikan pada ukuran ini 30 menit hingga setengah jam setelah prosedur kemungkinan mengindikasikan manfaat shunting.

Metode yang berbeda melibatkan penempatan saluran sementara di ruang lumbar, di mana CSF dapat bocor sekitar 5 hingga 10 mililiter per jam. Studi telah menunjukkan bahwa ini bisa menjadi cara yang sangat baik untuk menandai mereka yang akan merespons shunting, meskipun penelitian lain menunjukkan bahwa banyak pasien yang tidak membaik dengan drainase masih dapat membaik dengan shunting.

Metode yang tidak banyak digunakan untuk mendiagnosis NPH termasuk pemantauan tekanan intrakranial atau tes infus CSF, tetapi invasif prosedur ini membatasi penggunaan praktisnya. Cisternografi, yang menggunakan radioisotop untuk menyelidiki aliran CSF, belum terbukti memprediksi hasil dengan penempatan shunt. Teknik pencitraan lain seperti teknik MRI yang lebih baru atau CT foton emisi tunggal (SPECT) memerlukan investigasi lebih lanjut untuk menetapkan kegunaan potensial mereka dalam diagnosis NPH.

Intinya

Diagnosis NPH tergantung pada anamnesis yang cermat dan pemeriksaan fisik untuk mulai mengeluarkan gangguan lain yang dapat menyebabkan trias demensia yang sama, ketidakstabilan gaya berjalan, dan inkontinensia urin. MRI akan menunjukkan ventrikel besar yang dianggap tidak proporsional dengan bagian otak lainnya, dan selanjutnya dapat mengecualikan penjelasan medis potensial lainnya. Tusukan lumbal atau drain lumbar yang mengarah ke perbaikan gejala adalah yang paling menunjukkan NPH sejati yang bisa mendapatkan manfaat dari penempatan shunt oleh ahli bedah saraf.

PENOLAKAN: Informasi di situs ini hanya untuk tujuan pendidikan. Seharusnya tidak digunakan sebagai pengganti perawatan pribadi oleh dokter berlisensi. Silakan periksa ke dokter Anda untuk diagnosa dan perawatan segala gejala yang berkaitan atau kondisi medis.