Medicare Membayar untuk Perawatan Rumah Sakit Berdasarkan Midnights

Anda akan berharap bahwa cukup sakit untuk tinggal di rumah sakit dalam semalam akan cukup untuk membuat Medicare membayar bagian yang adil. Apa yang adil di mata Anda dan di mata Medicare, akan sangat berbeda.

Dengan Medicare diperkirakan kehabisan dana pada tahun 2030, sebelumnya jika GOP berhasil meloloskan undang-undang perombakan pajak yang diusulkan, program ini bertujuan untuk memotong biaya di mana pun ia bisa. Ini dilakukan dengan mengimbangi biaya tertentu untuk Anda. Aturan-aturan berikut ini penting bagi Anda untuk dipahami, terutama karena mereka lebih didasarkan pada ketika sesuatu terjadi daripada pada kesehatan Anda.

Aturan Dua Tengah Malam

Sebelum Peraturan Dua Tengah Malam, masa inap di rumah sakit didasarkan pada kebutuhan medis. Sederhananya, jika Anda memiliki kondisi medis yang serius, Anda dirawat inap karena rumah sakit adalah tempat yang paling tepat untuk menerima perawatan itu; yaitu tes dan prosedur tidak dapat dilakukan secara wajar di kantor dokter, departemen rumah sakit rawat jalan, di rumah Anda, atau bahkan di fasilitas keperawatan yang terampil.

Itu semua berubah pada 2013 ketika Aturan Dua Tengah Malam mulai berlaku. Sekarang, tidak hanya perlu bahwa Anda memiliki alasan medis yang sah untuk diterima sebagai pasien rawat inap, tetapi masa inap di rumah sakit Anda juga harus mencakup dua malam:

"Masa inap di rumah sakit mulai pukul 11:59 malam pada 23 Januari yang berlangsung pada pukul 12:01 pada 25 Januari (24 jam, 1 menit) sama dengan yang dimulai pada pukul 12:01 pada 23 Januari dan pergi ke 12:01 AM 25 Januari (48 jam). Keduanya tetap berada di rentang tengah malam."

Medicare secara sewenang-wenang mendasarkan aturan tersebut pada tengah malam dan bukan pada waktu aktual seseorang menghabiskan waktu di rumah sakit. Ini tidak membuat adil bagi penerima manfaat, dan untuk alasan ini, banyak orang dan bahkan rumah sakit telah mengambil tindakan terhadap pemerintah dalam tuntutan hukum.

Berapa Biayanya Anda: Ketika Anda tidak diterima sebagai pasien rawat inap, Anda ditempatkan di bawah pengawasan. Masa inap rawat inap ditagih ke Medicare Bagian A, sementara rawat inap ditagih ke Medicare Bagian B. Bagian A menagih Anda satu pengurangan untuk seluruh kunjungan Anda, $ 1.340 pada tahun 2018, di samping 20 persen dari semua biaya dokter. Bagian B, bagaimanapun, menagih Anda 20 persen untuk setiap layanan yang diterima, termasuk biaya dokter. Meskipun rumah sakit tidak diperbolehkan membebankan biaya lebih dari potongan tahunan Bagian A yang dapat dikurangkan untuk setiap layanan tunggal, biaya bertambah dengan cepat.

Secara umum, biaya rawat inap biasanya lebih mahal daripada rawat inap dengan durasi yang sama, bahkan jika Anda menerima layanan yang sama persis.

Fasilitas Perawatan Terampil Peraturan Tiga Hari

Orang mungkin memerlukan perawatan terampil setelah dirawat di rumah sakit dengan penyakit serius. Mereka mungkin tidak lagi membutuhkan perawatan tingkat tinggi yang disediakan rumah sakit, tetapi secara fisik mungkin tidak aman untuk pulang. Mereka mungkin memerlukan perawatan tambahan, pemantauan ketat, dan layanan yang sering, seperti terapi fisik dan pekerjaan. Tinggal di fasilitas perawatan terlatih (SNF) atau pusat rehabilitasi mungkin sesuai dalam kasus ini.

Namun, memenuhi syarat untuk masuk rawat inap, tidak berarti Anda harus memenuhi syarat untuk mendapatkan perawatan rehabilitasi setelah rawat inap. Semuanya bermuara pada Aturan Tiga Hari SNF.

Peraturan tersebut menyatakan bahwa Anda harus dirawat inap selama tiga hari berturut-turut agar memenuhi syarat untuk tinggal di fasilitas perawatan yang terampil. Sayangnya, hari Anda ditransfer ke fasilitas tidak masuk hitungan. Intinya, Anda perlu dikategorikan sebagai pasien rawat inap selama empat hari:

Jika Anda ditempatkan di bawah pengawasan pada hari pertama Anda, hari itu tidak akan dihitung terhadap persyaratan tiga hari Anda.

Ingatlah bahwa Medicare tidak mengizinkan dokter atau rumah sakit Anda untuk secara surut mengubah pesanan. Bahkan jika tinggal di rumah sakit lebih dari dua tengah malam, hari-hari itu tidak dapat dikonversi menjadi status rawat inap setelah fakta. Ini berarti Anda akan perlu tinggal di rumah sakit yang lebih lama untuk memenuhi syarat untuk perawatan di rumah.

Berapa Biayanya Anda: Jika Anda memenuhi Aturan Tiga Hari SNF, Medicare Bagian A akan mencakup semua biaya untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil Anda selama 20 hari. Anda akan membayar $ 167,50 per hari pada tahun 2018 untuk hari ke 21 hingga 100. Setelah itu, Anda harus membayar sendiri. Namun, jika Anda tidak dirawat inap selama tiga hari berturut-turut, semua biaya rehabilitasi akan dibebankan kepada Anda secara langsung. Dalam hal itu, Medicare Bagian A atau Bagian B tidak akan mencakup layanan ini.

Pengecualian untuk Aturan Jangka Waktu Medicare

Aturan berubah sedikit ketika Anda menjalani operasi. Prosedur tertentu ada pada daftar rawat inap saja, yang berarti bahwa Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengakui kompleksitas operasi tertentu dan secara otomatis menyetujui mereka untuk masuk rawat inap. Aturan Dua Tengah Malam tidak berlaku dalam kasus ini.

Jika Anda termasuk dalam Program Tabungan Bersama Medicare, Anda dapat memenuhi syarat untuk pengabaian terhadap Aturan Tiga Hari SNF.

Kecuali pengecualian ini, Medicare tradisional (Bagian A dan Bagian B) menganut Aturan Dua Tengah Malam dan Aturan Rawat Inap Tiga Hari. Rencana Medicare Advantage (Bagian C), di sisi lain, dapat menawarkan lebih banyak fleksibilitas. Itu bisa menjadi hal yang baik dan buruk.

Yang baik: Paket Medicare Advantage memiliki opsi untuk menunda Aturan Tiga Hari SNF. Terlepas dari lama tinggal di rumah sakit, Anda mungkin dapat mengakses perawatan rehabilitasi yang Anda butuhkan.

Keburukan: Rencana Medicare Advantage dapat memilih keluar dari operasi pada daftar rawat inap saja, yang berarti mereka tidak harus menyetujui mereka untuk cakupan rawat inap. Mereka bisa menagih mereka sebagai prosedur rawat jalan. Itu bisa menyebabkan beberapa operasi lebih mahal daripada biaya saku.

Jelek: Secara umum, rencana Medicare Advantage juga mengikuti Aturan Dua Tengah Malam.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Pengaturan waktu adalah segalanya. Medicare membatasi berapa Bagian A akan membayar dengan menetapkan batasan waktu pada perawatan Anda. Aturan Dua Tengah Malam dan Aturan Tiga Hari SNF cenderung mengarahkan perawatan menuju Medicare Bagian B, di mana Anda biasanya membayar lebih banyak untuk layanan yang sama. Sayangnya, Anda bisa merasa lebih sulit untuk mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan dengan harga yang pantas Anda dapatkan.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Pengadilan Distrik Amerika Serikat, Distrik Connecticut. Christina Alexander, dkk., Penggugat, vs. Thomas E. Price, Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, Tergugat. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Diterbitkan 31 Juli 2017.

• Ringkasan Kebijakan Kesehatan: Aturan Dua Tengah Malam. Urusan kesehatan, 22 Januari 2015.

• Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Cakupan Medicare dari Perawatan Fasilitas Perawatan Terampil. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Diperbarui Januari 2015.

• Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Fasilitas Perawatan Terampil Pembebasan Aturan Tiga Hari. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Diterbitkan Agustus 2017.