Patamen Foramen Ovale: Yang Harus Anda Ketahui

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak orang yang memiliki ekokardiogram terkejut dengan informasi bahwa mereka memiliki kondisi jantung bawaan yang disebut "paten foramen ovale," atau PFO.

Nasihat yang diterima orang-orang ini setelah diberikan diagnosis ini akan sangat bervariasi. Beberapa dokter akan ingin mengobati mereka dengan warfarin atau aspirin untuk mencoba mencegah pembekuan darah. Orang lain akan merekomendasikan prosedur jantung invasif untuk memasang perangkat khusus untuk menutup PFO. Namun, dokter lain akan memberi tahu mereka bahwa PFO tidak memiliki arti penting sama sekali dan bahwa tidak diperlukan terapi.

Artikel ini merangkum apa yang diketahui tentang PFO dan upaya untuk menempatkan kontroversi saat ini mengenai perlakuannya ke dalam perspektif.

Apa itu PFO?

Pada janin yang sedang berkembang, foramen ovale adalah lubang yang biasanya ada di septum atrium (struktur tipis yang memisahkan atrium kanan dari atrium kiri), yang memungkinkan darah mengalir bebas dari atrium kanan langsung ke atrium kiri. Aliran darah ini dari atrium kanan ke atrium kiri diperlukan selama perkembangan janin, karena memungkinkan sirkulasi darah untuk memotong paru-paru yang sedang berkembang. (Janin menerima darah teroksigenasi dari ibunya, melalui plasenta.)

Saat lahir, ketika bayi mulai bernapas, tekanan di atrium kiri meningkat dengan cepat dan tekanan di atrium kanan berkurang. Gradien tekanan ini menyebabkan flap jaringan memaksakan dirinya di atas foramen ovale, secara efektif menutupnya. Pada titik ini, darah tidak lagi dapat mengalir melintasi foramen ovale, dari atrium kanan ke kiri.

Pada kebanyakan orang, lipatan jaringan yang menutup foramen ovale ini menjadi tersegel, sehingga foramen ovale secara efektif tidak ada lagi. Namun, pada sekitar satu dari empat orang dewasa normal (25 persen), flap jaringan tidak sepenuhnya tertutup dan bergantung pada tekanan yang lebih tinggi di atrium kiri untuk menjaga foramen ovale tertutup. Ketika tekanan di atrium kanan menjadi sesekali lebih tinggi daripada di atrium kiri (seperti yang dapat terjadi, misalnya, ketika batuk), untuk interval singkat itu foramen ovale dapat terbuka, dan, sebentar lagi, darah dapat kembali mengalir dari atrium kanan melintasi ke atrium kiri. Orang-orang ini dikatakan memiliki foramen ovale paten. Mencermati struktur jantung dan cara kerjanya dapat memberikan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme ini.

Bagaimana PFO Didiagnosis?

Dokter mendiagnosis PFO dengan ekokardiografi. Tidak semua PFO adalah sama, dan beberapa jauh lebih sulit untuk dideteksi daripada yang lain. Dalam beberapa kasus, PFO cukup jelas dan akan diperhatikan oleh hampir semua echocardiographer. Lebih sering, manuver khusus diperlukan untuk mengidentifikasi PFO, termasuk ekokardiografi trans-esofagus, menyuntikkan bahan kontras ke dalam aliran darah ("studi gelembung"), dan bahkan menerapkan tekanan positif ke jalan napas melalui alat pernapasan khusus. Semakin sulit ekokardiografer bekerja untuk mengidentifikasi PFO, semakin besar kemungkinan ia akan melihatnya.

Pada beberapa orang, lipatan jaringan yang menutupi foramen ovale dapat mengembangkan tonjolan seperti balon, yang disebut atrial septal aneurysm (ASA.) Dalam kebanyakan kasus, ASA disertai dengan PFO, sehingga kedua kondisi ini umumnya terkait satu sama lain. Karena itu ASA dan PFO sangat mirip, dan mungkin tidak salah untuk menganggap ASA sebagai contoh PFO yang sedikit berlebihan (dan mungkin agak lebih signifikan).

Apa Pentingnya PFO?

Stroke kriptogenik. Alasan dokter khawatir tentang PFO adalah bahwa, selama episode transien ketika tekanan atrium kanan lebih tinggi dari tekanan atrium kiri, darah dapat mengalir dari atrium kanan ke atrium kiri. Jika embolus (gumpalan darah yang bergerak melalui sistem vaskular) kebetulan bepergian melalui atrium kanan pada saat itu, ia juga dapat memasuki atrium kiri. Dari atrium kiri bekuan kemudian dapat mengalir melalui ventrikel kiri, dan dari sana memasuki sistem arteri, ke bagian tubuh mana pun. Jika bekuan itu masuk ke otak, itu bisa menyebabkan stroke. Dengan demikian, kekhawatiran utama tentang PFO adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan peningkatan risiko stroke.

Sekarang diyakini bahwa PFO adalah salah satu penyebab "stroke kriptogenik" - yaitu, stroke yang penyebabnya tetap tidak diketahui setelah evaluasi medis penuh. Namun, karena prevalensi PFO sangat tinggi, terutama jika Anda mencarinya dengan cukup keras, cukup menemukan PFO pada orang yang mengalami stroke sama sekali tidak membuktikan bahwa PFO bertanggung jawab atas stroke tersebut.

Studi terbaru menunjukkan bahwa, pada orang di bawah usia 60 yang mengalami stroke kriptogenik, dan yang juga memiliki PFO besar (atau PFO yang terkait dengan ASA), penutupan PFO telah dikaitkan dengan penurunan risiko stroke berulang.. (PFO dapat ditutup dengan implan khusus yang dapat dimasukkan melalui kateter.)

Namun, penutupan PFO bukanlah prosedur bebas risiko, dan manfaat dari hal itu hanya terlihat pada pasien yang diskrining dengan sangat hati-hati. Ini karena sebagian besar stroke kriptogenik tidak disebabkan oleh PFO, bahkan ketika PFO diidentifikasi. Penutupan PFO harus dipertimbangkan pada penderita stroke hanya setelah evaluasi penuh oleh ahli jantung dan ahli saraf.

Migrain. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa sakit kepala migrain lebih sering terjadi pada orang yang memiliki PFO. Tetapi studi populasi lain menunjukkan tidak ada hubungan antara PFO dan migrain. Jadi, bahkan hubungan antara migrain dan PFO dipertanyakan. Selain itu, tidak ada teori fisiologis yang masuk akal yang telah diidentifikasi tentang bagaimana PFO dapat menyebabkan migrain.

Kurangnya teori semacam itu tidak menghalangi beberapa dokter untuk merekomendasikan perangkat penutupan PFO pada penderita migrain. Beberapa yang melakukan prosedur ini melaporkan bahwa orang dengan migrain mengalami pengurangan gejala. Karena klaim ini, percobaan acak diselenggarakan untuk mempelajari apakah penutupan PFO efektif. Studi terkontrol palsu ini, yang diterbitkan pada 2008, tidak menunjukkan manfaat sama sekali dengan penutupan PFO.

Pada titik ini ada sedikit alasan untuk percaya bahwa PFO adalah penyebab sakit kepala migrain. Menawarkan penutupan PFO untuk penderita migrain adalah mengambil keuntungan dari fakta bahwa mereka terlalu putus asa untuk apa pun yang seseorang klaim dapat membantu mereka. Kebanyakan orang dengan migrain dapat mencapai kontrol yang wajar atas gejala mereka jika mereka dapat menemukan dokter yang peduli dan bekerja sama dengannya.

Sindrom Platypnea-orthodeoxia. Sindrom Platypnea-orthodeoxia adalah suatu kondisi langka di mana seseorang menjadi sesak napas dan menderita kadar oksigen darah rendah ketika dalam posisi tegak. Kondisi ini membutuhkan tidak hanya PFO, tetapi juga beberapa kondisi jantung lainnya yang menyebabkan PFO terbuka ketika seseorang berdiri. Secara umum, "kondisi lain" ini merupakan kelainan struktural tambahan di jantung yang meningkatkan aliran darah dari atrium kanan ke atrium kiri.Menutup PFO umumnya merupakan salah satu langkah yang diperlukan untuk mengobati sindrom langka ini.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Foramen ovale paten adalah diagnosa medis "modern", dibuat lazim dalam beberapa dekade terakhir dengan munculnya ekokardiografi. Sementara PFO dianggap sebagai penyebab tidak biasa dari stroke kriptogenik, pada sebagian besar orang yang didiagnosis memiliki PFO, tidak ada masalah medis yang mungkin terjadi akibatnya.