Migrain dan Paten Foramen Ovale (PFO)

Selama bertahun-tahun, banyak ahli mendalilkan hubungan sebab-akibat antara sakit kepala migrain dan paten foramen ovale (PFO).

Gagasan ini didasarkan pada penelitian awal yang melaporkan bahwa PFO tampaknya lebih umum pada penderita migrain. Hubungan yang jelas antara PFO dan migrain ini kemudian menyebabkan banyak antusiasme dalam komunitas kardiologi untuk menggunakan perangkat penutupan PFO untuk mengobati pasien migrain yang memiliki PFO. Akibatnya, ratusan atau bahkan ribuan pasien migrain telah ditutup PFO mereka.

Namun, sekarang tampak bahwa tidak hanya penutupan PFO gagal meningkatkan migrain, tetapi juga pengamatan asli bahwa PFO lebih lazim pada penderita migrain mungkin juga palsu.

Data tentang Migrain dan PFO

Beberapa bukti sekarang telah melempar selimut basah pada gagasan bahwa PFO entah bagaimana menyebabkan migrain, dan bahwa penutupan PFO dapat mengobati migrain.

Pertama, ternyata pasien dengan migrain mungkin melakukannya tidak memiliki peningkatan kejadian PFO. Satu-satunya studi berbasis populasi yang dilakukan dengan hati-hati untuk melihat hubungan tersebut menyimpulkan bahwa penderita migrain memiliki insiden PFO yang sama dengan penderita non-migrain.

Kedua, mereka yang berpendapat bahwa PFO dapat menyebabkan migrain tidak mampu menawarkan teori yang meyakinkan bagaimana PFO mungkin menghasilkan sakit kepala migrain. Tanpa hubungan yang ditunjukkan secara statistik antara kedua kondisi, dan tanpa teori yang masuk akal tentang mengapa mungkin ada satu, sulit untuk mengatakan mengapa gagasan tentang hubungan sebab-akibat antara keduanya pernah mendapatkan mata uang apa pun.

Dan akhirnya, uji klinis besar, prospektif, acak (percobaan MIST), yang dirancang untuk membuktikan bahwa penutupan PFO meningkatkan migrain, gagal menunjukkan manfaat apa pun. Sementara uji coba pengamatan sebelumnya mengklaim menunjukkan manfaat, tinjauan sistematis berikutnya dari uji coba awal ini menyimpulkan bahwa mereka merupakan bukti berkualitas rendah, dan tidak boleh digunakan untuk memandu praktik klinis.

Komplikasi Penutupan PFO

Selain itu, perangkat penutupan PFO bukan tanpa komplikasi yang signifikan. Alat-alat ini telah menyebabkan fibrilasi atrium, trombus atrium kiri besar, memburuknya PFO, dan bahkan kematian. Penutupan PFO bukanlah teknik yang bisa dianggap enteng, atau teknik yang digunakan "kalau-kalau" mungkin membantu.

Garis bawah

Pada titik ini, hanya ada sedikit alasan untuk menduga bahwa penutupan PFO untuk mengobati sakit kepala migrain harus bekerja sejak awal, dan tidak ada data dengan kualitas apa pun yang menunjukkan bahwa itu berhasil. Terutama mengingat sifat invasif dari prosedur penutupan PFO, komplikasinya, dan biayanya, pada saat ini penutupan PFO tidak boleh digunakan dalam mengobati migrain.

Sebagai penderita migrain sendiri, ini mengecewakan. Saya sepenuhnya memahami bahwa ada lebih dari beberapa penderita migrain yang memiliki cerita menarik tentang bagaimana penutupan PFO secara ajaib mengurangi sakit kepala mereka, dan saya tidak memiliki sesuatu untuk dikatakan kepada mereka kecuali bahwa saya senang untuk itu. Saya hanya akan menambahkan bahwa dalam uji coba MIST, pasien yang menjalani prosedur kateter palsu kemungkinan besar akan mengalami jenis manfaat yang mencolok seperti mereka yang memiliki penutupan PFO yang sebenarnya.

Dalam pandangan saya, seluruh episode ini adalah contoh lain di mana sekelompok dokter yang memiliki prosedur baru yang keren sedang putus asa mencari indikasi untuk menggunakannya. Seperti yang sering terjadi, mereka membiarkan diri mereka terbawa oleh hubungan palsu antara prosedur baru yang keren dan kondisi medis umum yang penderitanya sama putus asa seperti mereka.

Jenis pengobatan berdasarkan angan-angan ini tidak terbatas pada jagad pengobatan alternatif. Ini juga umum dalam pengobatan "nyata", dan akan bertahan selama sifat manusia.

Itu sebabnya uji klinis akan selalu diperlukan.

• Baca tentang penutupan PFO untuk mencegah stroke.
• Baca tentang mengobati migrain.