Pilihan Perawatan untuk Kanker Payudara Metastatik

Sebelum berbicara tentang semua perawatan khusus yang dapat Anda pilih untuk kanker payudara metastatik, ada baiknya Anda membicarakan jenis-jenis perawatan, tujuan-tujuan perawatan, dan perawatan khusus apa yang sering digunakan pertama kali untuk mengatasi kanker metastasis.

Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana Anda bisa memahami perawatan mana yang terbaik jika Anda tidak memiliki latar belakang dalam kedokteran, tetapi itu aku s mungkin untuk belajar cukup untuk membuat pilihan yang terbaik untuk Anda sebagai individu. Mari kita lihat faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan ketika memilih perawatan, cara untuk mempelajari apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan yang berpendidikan, pentingnya mendapatkan pendapat kedua (atau setidaknya pendapat kedua yang jauh) dan banyak lagi.

Tujuan Perawatan

Tidak seperti kanker payudara tahap awal, kanker payudara metastatik tidak mungkin disembuhkan, tetapi masih penting untuk mempertimbangkan tujuan Anda dalam perawatan.

Sebagai contoh, beberapa orang ingin mencoba hidup selama mungkin dengan kanker mereka terlepas dari efek sampingnya. Orang lain malah mungkin merasa kualitas hidup mereka lebih penting daripada kuantitas, dan lebih suka perawatan dengan efek samping yang lebih sedikit.

Kami berharap bahwa setiap orang dapat memiliki tujuan hidup jangka panjang dengan kanker payudara metastasis, tetapi setidaknya untuk saat ini, itu bukan pilihan bagi banyak orang. Dengan kanker metastasis, kualitas hidup Anda menjadi sangat penting, tetapi apa artinya ini dapat sangat bervariasi dari orang ke orang.

Ketika Anda memikirkan pilihan Anda, pertimbangkan sasaran-sasaran ini:

• Apakah perawatan ini akan memperpanjang hidup saya?
• Apakah perawatan ini akan menunda perkembangan kanker saya?
• Bagaimana perlakuan ini akan mempengaruhi kualitas hidup saya? Apakah ini diharapkan dapat memperbaiki gejala yang saya alami?
• Jika ada efek samping, efek samping mana yang menurut Anda paling dapat ditoleransi dan paling tidak dapat ditoleransi?

Jenis Perawatan

Walaupun sekarang kita memiliki banyak jenis perawatan untuk kanker, ini dapat dipecah menjadi dua kategori utama.

Perawatan Lokal

Perawatan lokal mengatasi kanker di tempat kanker tersebut bermula (atau dalam satu metastasis ke organ). Perawatan ini termasuk:

• Operasi
• Terapi radiasi

Perawatan Sistemik

Sebaliknya, perawatan ini menangani sel kanker di mana pun mereka berada dalam tubuh. Ini termasuk:

• Terapi hormonal
• Kemoterapi
• Terapi yang ditargetkan
• Imunoterapi

Untuk kanker payudara metastatik, perawatan sistemik memainkan peran terbesar dalam pengobatan. Perawatan lokal seperti operasi atau radiasi digunakan terutama untuk mengobati metastasis ketika ini menyebabkan gejala, seperti metastasis tulang yang menimbulkan risiko patah tulang atau metastasis ke kulit atau dinding dada yang berdarah dan menyakitkan.

Banyak orang bertanya-tanya mengapa operasi payudara seperti lumpektomi atau mastektomi tidak sering dilakukan pada orang yang memiliki kanker payudara metastasis, setidaknya untuk lima hingga sepuluh persen orang yang memiliki kanker metastasis pada saat diagnosis. Alasan untuk ini adalah bahwa dengan metastasis, kanker telah menyebar jauh melampaui payudara.

Perawatan ini tidak dapat berpotensi menyembuhkan kanker yang telah menyebar. Sebaliknya, pembedahan - karena masa pemulihan dan penekanan sistem kekebalan - bisa berarti menunda terapi sistemik, yang pada akhirnya memainkan peran terbesar dalam mengobati kanker Anda.

Garis Perawatan

Anda mungkin akan mendengar dokter Anda berbicara tentang "pengobatan lini pertama," "pengobatan lini kedua," dan sebagainya. Istilah ini berarti perawatan pertama atau perawatan, perawatan kedua, dan seterusnya yang dapat digunakan secara berurutan untuk mengobati kanker Anda.

Adalah sangat umum pada kanker payudara metastatik untuk memiliki beberapa “jalur” perawatan yang berbeda. Perawatan lini pertama biasanya dipilih berdasarkan perawatan apa yang paling mungkin berhasil dengan efek samping paling sedikit, tetapi ada banyak pilihan yang tersedia.

Perawatan lini pertama yang khas

Setiap orang dengan kanker metastasis berbeda, dan setiap kanker berbeda sehingga sulit untuk berbicara tentang perawatan kanker "khas". Yang mengatakan, perawatan pertama yang dipilih untuk kanker metastasis sering dikaitkan dengan status reseptor hormon kanker Anda.

Pendekatan perawatan ini akan tergantung pada status reseptor Anda setelah "rebiopsy" tumor Anda atau metastasis, bukan apa status reseptor Anda ketika Anda pertama kali didiagnosis jika tumor Anda adalah rekurensi. Jika kanker asli Anda adalah reseptor estrogen positif, sekarang mungkin negatif, dan sebaliknya.

Sekali lagi, penting untuk dicatat bahwa tujuan pengobatan untuk kanker metastasis biasanya menggunakan jumlah perawatan yang paling sedikit untuk menstabilkan dan mengendalikan penyakit. Ini berbeda dari pendekatan "kuratif" yang digunakan pada sebagian besar kanker payudara stadium awal.

Contoh kemungkinan pengobatan lini pertama berdasarkan status reseptor meliputi:

Estrogen Receptor (ER) Kanker Payudara Metastasis Positif

Perawatan pertama untuk kanker payudara positif reseptor estrogen biasanya terapi hormon. Pilihan obat akan tergantung pada apakah Anda menggunakan pengobatan hormon ketika kanker Anda kembali.

Untuk wanita premenopause, tamoxifen diperlukan karena sebagian besar estrogen yang diproduksi oleh tubuh berasal dari ovarium.Atau, penindasan ovarium dengan Zoladex (goserelin) atau pengangkatan ovarium yang lebih jarang, dapat diikuti dengan pengobatan dengan tamoxifen atau salah satu inhibitor aromatase.

Untuk wanita pascamenopause, inhibitor aromatase dapat digunakan sendiri atau dengan inhibitor enzim spesifik. Jika tumor Anda kambuh saat menggunakan aromatase inhibitor, opsi lain mungkin menggunakan obat anti-estrogen Faslodex (fulvesrant).

Jika tumor Anda positif reseptor estrogen tetapi berkembang dengan cepat, ada beberapa pilihan. Jika tumor Anda juga HER 2 positif, terapi yang ditargetkan HER 2 dapat ditambahkan ke terapi hormon. Kemoterapi juga dapat digunakan sebagai tambahan terapi hormon bagi mereka yang memiliki tumor yang tumbuh dengan cepat.

Jika Anda memiliki gejala signifikan yang terkait dengan metastasis, perawatan lain dapat ditambahkan juga. Untuk metastasis tulang, terapi radiasi atau obat pengubah tulang dapat digunakan untuk menurunkan risiko patah tulang, kompresi sumsum tulang belakang, atau untuk mengobati nyeri parah.

Demikian juga, metastasis ke paru-paru menyebabkan perdarahan atau obstruksi, atau metastasis otak yang menyebabkan gejala signifikan juga dapat diobati dengan terapi lokal seperti radiasi atau pembedahan.

HER2 Kanker Payudara Metastasis Positif

Jika Anda memiliki tumor yang reseptor estrogen positif dan HER 2 positif, pengobatan lini pertama dapat dimulai dengan terapi hormon saja atau kombinasi obat hormonal dan obat HER 2 positif.

Pengobatan lini pertama untuk kanker payudara metastatik positif HER 2 juga tergantung pada apakah Anda sedang diobati dengan salah satu obat ini ketika Anda mengalami kekambuhan. Jika kanker Anda kambuh saat menggunakan Herceptin, salah satu dari obat HER 2 lainnya dapat digunakan. Jika tumor Anda tumbuh dengan cepat, kemoterapi dapat dipertimbangkan.

Seperti halnya tumor positif reseptor estrogen, metastasis simptomatik mungkin memerlukan pengobatan lokal juga. Sebagai contoh, metastasis tulang yang menyakitkan atau metastasis yang meningkatkan risiko patah tulang dapat diobati dengan terapi radiasi atau agen pengubah tulang.

Kanker Payudara Negatif Tiga Kali Lipat

Tiga kali lipat kanker payudara metastatik negatif lebih sulit diobati, secara umum daripada kanker payudara yang reseptor estrogen atau HER 2 positif, tetapi masih ada pilihan.

Kemoterapi sering digunakan lini pertama untuk kanker ini, dan pilihan obat sering tergantung pada apakah kemoterapi telah digunakan sebelumnya.

Untuk pria

Kanker payudara metastatik pada pria memiliki beberapa perbedaan penting, tetapi secara umum, pendekatan yang sama diambil. Pengobatan dapat dimulai dengan tamoxifen bagi mereka yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, atau dengan kemoterapi.

Perawatan Terbaik

Apa yang perlu Anda ketahui untuk membuat keputusan terbaik tentang perawatan Anda?

Langkah pertama adalah mendidik diri sendiri tentang penyakit Anda. Baca informasi yang disediakan di sini, dan informasi apa pun yang Anda terima dari pusat kanker Anda.

Simpan daftar pertanyaan untuk ditanyakan pada ahli onkologi Anda, dan bawa bersama Anda ke setiap janji. Jika Anda masih kesulitan memahami sesuatu, tanyakan lagi.

Ada banyak informasi yang dapat dicerna dalam waktu singkat, dan dikombinasikan dengan emosi sulit yang menyertai diagnosis kanker metastatik, ahli kanker Anda tidak akan marah jika Anda perlu menanyakan pertanyaan yang sama berulang kali. Itu normal.

Banyak orang merasa terbantu untuk berbicara dengan orang-orang yang “pernah ke sana.” Selain kelompok pendukung dalam komunitas, kami sekarang memiliki keunggulan dukungan 24/7 yang disediakan oleh komunitas pendukung kanker payudara online. Ada komunitas yang hanya terdiri dari orang-orang dengan kanker payudara metastasis, yang dapat sangat membantu saat Anda menghadapi keputusan ini.

Bicaralah dengan teman dan keluarga Anda, dan minta masukan mereka, tetapi keputusan akhir terserah Anda. Ini bisa menjadi waktu yang menantang, terutama jika anggota keluarga Anda tidak setuju dengan keputusan Anda.

Dengarkan orang yang Anda cintai dan terima kasih atas masukan mereka, tetapi ingatkan mereka, jika perlu, bahwa Anda perlu memilih jalan yang paling sesuai dengan kebutuhan dan keinginan Anda sendiri untuk perawatan Anda.

Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pilihan

Ada banyak faktor yang dapat dipertimbangkan dalam memilih pengobatan yang tepat untuk kanker Anda, baik pada awalnya, maupun seiring berjalannya waktu. Beberapa di antaranya adalah:

• Status reseptor tumor
• Perawatan sebelumnya (kanker payudara sering menjadi kebal terhadap perawatan dari waktu ke waktu)
• Beban tumor (seberapa luas tumor Anda dan seberapa besar)
• Gejala spesifik yang Anda miliki terkait dengan kanker Anda dan seberapa merepotkannya bagi Anda
• Seberapa cepat kanker berkembang
• Preferensi pribadi Anda untuk kemudahan perawatan (misalnya oral vs IV), dan toleransi efek samping (beberapa orang menemukan beberapa efek samping lebih menyusahkan daripada yang lain)
• Apakah Anda ikut serta dalam uji klinis atau tidak

Pendapat Kedua

Sementara banyak orang khawatir bahwa mendapatkan pendapat kedua dapat merusak hubungan mereka dengan ahli onkologi mereka, mendapatkan pendapat kedua tidak hanya diharapkan, tetapi kebanyakan ahli onkologi akan meminta pendapat kedua sendiri jika didiagnosis dengan kanker metastasis. Ketika memilih seorang dokter untuk pendapat kedua, adalah ide yang baik untuk menemukan dokter yang bukan bagian dari kelompok yang sama. Idealnya, meminta pendapat di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute yang lebih besar sering menawarkan kesempatan untuk menemui ahli kanker yang berspesialisasi dalam kanker payudara. Komunitas pendukung terkadang merupakan tempat yang baik untuk belajar tentang pusat-pusat yang unggul dalam kesehatan payudara.

Mendapatkan opini kedua tidak berarti Anda harus pergi ke pusat perawatan itu.Sering kali dokter pendapat kedua dapat bekerja dengan ahli onkologi komunitas Anda untuk menawarkan panduan dan rekomendasi. Pada saat ini, Anda bahkan mungkin tidak perlu melakukan perjalanan untuk melihat salah satu dari spesialis ini. Banyak pusat kanker yang lebih besar sekarang menawarkan "pendapat kedua yang jauh," di mana seorang spesialis dapat melihat riwayat medis Anda, hasil patologi, dan studi pencitraan, dan berbicara kepada Anda melalui telepon tentang rekomendasi. Beberapa pusat yang menawarkan opini kedua jarak jauh meliputi:

• Lembaga Kanker Dana Farber (di MA dan berafiliasi dengan Universitas Harvard)
• Rumah Sakit Umum Massachusetts (Boston, MA)
• Pusat Kanker MD Anderson (Houston, TX)
• Klinik Cleveland (Cleveland, OH)

Untuk wanita muda (kurang dari 45 tahun) dan wanita yang menderita kanker paru-paru saat hamil, Pusat Kanker Universitas Colorado, Colorado, menawarkan pendapat kedua yang jauh.

Pendapat jarak jauh kedua menjadi lebih umum, sehingga Anda dapat memeriksa untuk melihat apakah pendapat tersebut ditawarkan di pusat kanker yang Anda pertimbangkan untuk pendapat kedua.

Pertanyaan untuk Ditanyakan pada Diri Anda

Akan ada banyak pertanyaan untuk diajukan berkaitan dengan perawatan khusus, tetapi ada beberapa pertanyaan yang Anda mungkin ingin mulai mempertimbangkan bahkan sebelum menghibur pilihan yang berbeda.

• Di mana Anda ingin menerima perawatan Anda?
• Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan untuk uji klinis jika diperlukan, atau apakah Anda lebih suka berada di dekat rumah Anda?
• Jika Anda memutuskan untuk bepergian, apakah ada pusat kanker yang berlokasi di dekat teman atau keluarga dengan siapa Anda bisa tinggal?
• Kemana Anda bisa pergi dengan asuransi Anda?
• Jika Anda mempertimbangkan untuk keluar dari penyedia jaringan, apa artinya ini bagi Anda secara finansial?
• Apakah Anda mempertimbangkan untuk mengambil bagian dalam uji klinis (uji klinis untuk kanker payudara metastatik akan dibahas nanti).
• Teman apa yang tersedia untuk membantu Anda dengan masalah seperti pengasuhan anak dan lainnya?

Prognosis Dengan / Tanpa Perawatan

Beberapa orang ingin mengetahui prognosis mereka; apa hasil "rata-rata" untuk seseorang dengan penyakitnya. Orang lain tidak ingin tahu, dan itu juga baik-baik saja. Yang benar adalah bahwa kita tidak dapat benar-benar tahu bagaimana seseorang akan melakukan setelah didiagnosis dengan kanker payudara metastasis.

Kami memiliki statistik yang dapat memberi kami gambaran tentang bagaimana seseorang akan melakukan perawatan tertentu, tetapi ada beberapa masalah dengan statistik. Pertama, statistik adalah angka, bukan orang. Kita dapat berbicara tentang jumlah orang, rata-rata, yang hidup setahun atau 10 tahun dengan kanker payudara metastasis, tetapi kita tidak memiliki cara untuk memprediksi siapa orang-orang itu nantinya.

Alasan lain mengapa statistik mengecewakan kita adalah karena mereka mengukur bagaimana orang melakukannya di masa lalu. Perawatan untuk kanker payudara metastasis membaik, dan kami tidak benar-benar tahu bagaimana seseorang akan melakukan perawatan baru. Banyak statistik yang kami gunakan untuk menilai prognosis setidaknya berusia lima tahun. Namun banyak obat yang tersedia untuk kanker payudara metastasis tidak tersedia lima tahun yang lalu.

Pada saat ini (berdasarkan, tentu saja, pada statistik, kelangsungan hidup rata-rata untuk kanker payudara metastatik (termasuk semua jenis) dengan pengobatan dianggap 18 hingga 24 bulan. Ini berarti bahwa 24 bulan setelah diagnosis, setengah dari orang akan memiliki meninggal dan setengahnya masih hidup. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker payudara metastatik adalah 22 persen. Ada juga banyak orang yang telah hidup dengan kanker payudara metastatik selama 10 tahun atau lebih.

Pikiran terakhir yang perlu diingat adalah bahwa kita benar-benar membuat kemajuan dalam pengobatan kanker payudara metastasis. Uji klinis yang mempelajari segala sesuatu mulai dari imunoterapi hingga vaksin kanker untuk kanker payudara sedang berlangsung saat ini. Diharapkan bahwa kategori perawatan baru ini akan segera mengubah statistik lama tentang kanker payudara.

Advokasi untuk Diri Sendiri

Tempat terbaik untuk memulai berbicara tentang perawatan adalah peran Anda sebagai anggota penting dari tim perawatan kesehatan Anda. Anda mungkin sudah mendengar bahwa penting untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda, tetapi apa artinya itu?

Menjadi advokat Anda sendiri berarti mengambil peran aktif dalam keputusan yang sejalan dengan perawatan Anda. Itu berarti mengajukan pertanyaan ketika Anda tidak memahami sesuatu, dan terus bertanya sampai Anda mengerti.

Ketika kami berbicara tentang menjadi penasihat kanker Anda sendiri, kami tidak menyiratkan bahwa Anda akan memiliki hubungan yang bermusuhan dengan ahli kanker Anda dan anggota tim kesehatan Anda yang lain. Sebaliknya, menjadi penasihat Anda sendiri memungkinkan Anda membantu onkologis Anda memahami apa yang paling penting bagi Anda sebagai pribadi.

Di masa lalu, sering ada beberapa pilihan bagi orang yang didiagnosis dengan kanker metastasis. Ini telah sangat berubah dalam beberapa tahun terakhir, dan sekarang mungkin ada beberapa opsi berbeda yang dapat memenuhi tujuan perawatan Anda.

Anda tidak akan diminta untuk memilih antara perawatan yang diharapkan bekerja dengan baik dengan sedikit efek samping dan yang tidak bekerja atau memiliki efek samping utama. Yang benar adalah bahwa banyak dari pilihan ini akan mengarah pada perbedaan dalam kebutuhan pribadi Anda.

Misalnya, Anda mungkin perlu memilih antara menerima perawatan di dekat rumah Anda atau di pusat kanker di luar kota, atau mungkin membuat pilihan di antara dua rangkaian efek samping yang berbeda.

Beberapa orang merasa lebih sulit daripada orang lain untuk membela diri mereka sendiri. Jika Anda biasanya berbicara dengan lembut dan tenang - mungkin pembuat perdamaian - Anda mungkin merasa sulit untuk memberi tahu tim perawatan kesehatan Anda kapan hal-hal tidak berjalan seperti yang Anda inginkan. Jika ini cocok dengan kepribadian Anda, sering kali membantu memilih teman atau anggota keluarga untuk menjadi penasihat bagi Anda dan dapat mengajukan pertanyaan sulit yang mungkin sulit Anda tanyakan.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Contoh-contoh kemungkinan perawatan lini pertama di atas hanyalah contoh, dan ahli kanker Anda dapat merekomendasikan pendekatan yang berbeda berdasarkan karakteristik tumor unik Anda. Banyak obat sedang dievaluasi dalam uji klinis, dan salah satu pendekatan ini mungkin menawarkan pendekatan yang berbeda.

Yang penting adalah untuk berbicara dengan dokter Anda tentang mengapa obat-obatan tertentu akan direkomendasikan dan untuk memahami pilihan-pilihan ini serta alternatif yang mungkin. Banyak orang juga merasa perlu untuk bertanya tentang perawatan yang akan direkomendasikan jika rejimen khusus ini tidak mengendalikan tumor mereka.

Menjadi selangkah lebih maju dalam pikiran Anda dapat membantu Anda mengatasi sedikit lebih mudah dengan kecemasan terkait dengan hal-hal yang tidak diketahui di depan.