Metastatik HER2 Kanker Payudara Positif: Perawatan dan Mengatasi

Jika Anda telah didiagnosis dengan kanker payudara HER2-positif metastasis, kemungkinan besar banyak informasi yang Anda temukan berkaitan dengan kanker stadium awal atau kanker payudara stadium 4 secara umum. Perawatan akan tergantung pada apakah tumor Anda juga reseptor estrogen-positif, perawatan yang Anda terima di masa lalu jika sebelumnya Anda HER2 positif, dan banyak lagi. Bagi mereka yang diobati dengan Herceptin di masa lalu, Perjeta atau TDM1 dapat digunakan. Penting untuk dicatat bahwa status reseptor dapat berubah ketika kanker payudara menyebar, dan dapat menjadi HER2 negatif jika sebelumnya positif, dan sebaliknya. Mari kita lihat pendekatan perawatan untuk kanker positif stadium 4 HER2, termasuk perawatan yang dapat digunakan untuk metastasis ke tulang, otak, atau paru-paru.

HER2 Metastasis Kanker Payudara Positif

Anda mungkin telah mengetahui bahwa Anda menderita kanker payudara stadium 4 (metastasis) ketika Anda pertama kali didiagnosis menderita penyakit tersebut, tetapi lebih umum, metastasis jauh terjadi sebagai pengulangan tumor yang awalnya merupakan tumor tahap awal tahun sebelumnya. Karena itu, diagnosis sering kali mengejutkan dan bisa terasa luar biasa.

Tidak hanya prognosis yang tidak sebaik ketika kanker payudara telah menyebar, tetapi pemikiran untuk menjalani perawatan lagi dapat membuat Anda merasa kecil hati. Walaupun kanker payudara positif HER2 stadium 4 tidak dapat disembuhkan, kanker ini dapat diobati, dan perawatan yang dirancang untuk menargetkan HER2 terus berkembang dan membaik. Perawatan ini juga biasanya memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada obat kemoterapi.

Sekitar satu dari lima kanker payudara adalah kanker payudara HER2-positif. Artinya, beberapa kanker payudara memiliki gen HER2 yang memproduksi protein HER2 berlebih. Faktor pertumbuhan mengikat protein reseptor ini pada sel kanker payudara, menyebabkan karakteristik pertumbuhan tumor ini. Secara umum, tumor payudara HER2 adalah tumor yang agresif dan tumbuh dengan cepat.

Sampai tahun 1998, ketika Herceptin disetujui, tumor positif HER2 memiliki prognosis yang lebih buruk, terutama bagi mereka yang juga memiliki tumor negatif reseptor estrogen dan progesteron. Sejak saat itu obat target lain telah dikembangkan yang juga menargetkan HER2, meninggalkan pilihan bahkan ketika satu obat, atau bahkan dua, gagal.

Status Penerima Dapat Berubah

Banyak orang terkejut mengetahui bahwa status reseptor kanker mereka berubah setelah kambuh. Jika Anda memiliki tumor positif reseptor estrogen ketika Anda didiagnosis menderita kanker payudara stadium awal, kekambuhan tersebut mungkin negatif reseptor estrogen (atau sebaliknya). Demikian juga, jika Anda memiliki tumor positif HER2 / neu sebelumnya, mungkin negatif sekarang dan sebaliknya.

Inilah sebabnya mengapa biopsi dan memeriksa ulang status reseptor sangat penting jika Anda memiliki kekambuhan penyakit yang jauh.

Manajemen umum

Manajemen umum kanker payudara metastasis sering datang sebagai kejutan bagi mereka yang memiliki kekambuhan jauh setelah memiliki kanker payudara tahap awal di masa lalu. Dengan kanker payudara tahap awal, pengobatan biasanya agresif, dengan pembedahan, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan / atau radiasi, dan tujuannya adalah untuk mencegah kekambuhan jika mungkin.

Dengan kanker payudara stadium 4 pendekatan pengobatan biasanya berbeda, dan banyak orang bertanya-tanya mengapa pendekatan ini tidak lebih agresif (dan merasa cemas karenanya). Tujuan dengan kanker payudara metastatik biasanya untuk menggunakan paling sedikit jumlah perawatan yang dibutuhkan untuk mengendalikan penyakit. Untuk sebagian besar, pengobatan kanker payudara stadium 4 yang sangat agresif tidak meningkatkan kelangsungan hidup - tetapi tidak meningkatkan efek samping. Artinya, sering kali hanya satu jenis pengobatan yang digunakan (jika memperlambat pertumbuhan kanker) daripada beberapa modalitas yang digabungkan dengan penyakit tahap awal.

Pengobatan

Pengobatan lini pertama untuk kanker payudara metastatik sangat tergantung pada status reseptor, dan jika itu kambuh, status reseptor estrogen dan progesteron dan status HER2 / neu Anda harus diuji (karena sebagaimana disebutkan di atas, ini dapat berubah).

Jika tumor Anda keduanya adalah reseptor estrogen positif dan HER2 positif, pengobatan awal mungkin termasuk terapi hormon, terapi yang ditargetkan HER2, atau keduanya. Keputusan ini juga akan tergantung pada obat-obatan yang Anda gunakan sebelum kekambuhan Anda (jika kanker Anda adalah kekambuhan jauh daripada tumor yang stadium 4 pada saat diagnosis). Kemoterapi juga dapat digunakan selama empat hingga enam bulan (biasanya Taxane seperti Taxol). Diperkirakan bahwa memberikan perawatan yang paling aktif sesegera mungkin dengan kanker payudara metastasis positif HER2 dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Jika sebelumnya Anda belum pernah diobati dengan obat yang ditargetkan HER2, pengobatan biasanya dimulai dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab). Bagi mereka yang sebelumnya telah diobati dengan Herceptin, obat lain yang ditargetkan HER2 dapat digunakan, seperti Perjeta (pertuzumab). Bahkan pada orang yang telah mengembangkan dua obat yang ditargetkan HER2 sebelumnya, pengobatan dengan trastuzumab emtansine (TDM1) meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih dari pilihan onkologis dari rejimen lain yang tersedia (termasuk beberapa obat kemoterapi) pada tahun 2017 studi yang diterbitkan dalam Onkologi Lancet.

Jika kanker telah berkembang pada Herceptin atau dalam waktu 12 bulan setelah menghentikan obat, T-DM1 (trastuzumab emtansine) adalah pilihan pilihan lini kedua.

Opsi lini ketiga akan bervariasi tergantung pada perawatan sebelumnya. Bagi mereka yang belum pernah diobati dengan T-DM1, ini merupakan pilihan. Perjeta juga dapat digunakan untuk mereka yang belum menerimanya dalam kombinasi dengan Herceptin. Bagi mereka yang telah dirawat dengan Perjeta dan T-DM1 dan masih berkembang, pilihan termasuk kombinasi Xeloda (capecitabine) dan terapi yang ditargetkan Tykerb (lapatinib), terapi hormonal bagi mereka yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, dan rejimen kemoterapi lainnya di kombinasi dengan obat yang ditargetkan HER2.

Tumor Yang Metastasis pada Saat Diagnosis

Mayoritas orang yang memiliki kanker payudara positif HER2 metastasis mengembangkan metastasis sebagai kekambuhan (kebanyakan sebelumnya memiliki kanker payudara stadium awal). Ketika kanker payudara adalah metastasis pada saat diagnosis, pembedahan biasanya tidak dilakukan, karena tidak meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Yang mengatakan, ketika tumor payudara menyebabkan gejala (jika itu menyakitkan, perdarahan, pengeringan, atau menjadi terinfeksi), mastektomi paliatif dapat dipertimbangkan. Dalam sebuah studi 2018, mastektomi paliatif ditemukan untuk meningkatkan kualitas hidup bagi beberapa orang.

Pengobatan Metastasis-Khusus

Perawatan umum untuk metastasis (penyebaran) kanker payudara ke situs mana pun biasanya diobati dengan obat hormonal, terapi bertarget positif HER2, atau kemoterapi. Ini bisa membingungkan bagi sebagian orang. Mengapa sel kanker di paru-paru, misalnya, dirawat dengan terapi hormon?

Penting untuk dicatat bahwa ketika kanker payudara menyebar ke organ lain, seperti tulang, otak, hati, dan paru-paru, itu adalah sel kanker payudara kanker yang menyebar di organ-organ itu.

Perawatan yang "spesifik metastasis" juga dapat digunakan. Ini adalah perawatan yang secara khusus menangani area metastasis, seperti metastasis tulang. Metastasis hati dan otak lebih sering terjadi pada wanita dengan kanker payudara positif HER2 / neu daripada pada mereka yang negatif HER2.

Metastasis tulang

Metastasis tulang dengan kanker payudara sangat umum, ditemukan pada sekitar 70 persen orang dengan penyakit metastasis. Selain pilihan pengobatan sistemik untuk mengatasi kanker payudara itu sendiri, pengobatan khusus metastasis untuk metastasis tulang dapat mengurangi rasa sakit dan juga meningkatkan kelangsungan hidup, dan metastasis tulang memiliki prognosis yang lebih baik daripada tempat lain penyakit metastasis. Yang perlu diperhatikan adalah bahwa komplikasi metastasis tulang, seperti patah tulang, menjadi sangat penting karena banyak perawatan untuk kanker payudara dapat menyebabkan keropos tulang.

Opsi meliputi:

• Zat pengubah tulang termasuk bifosfonat, seperti Zometa (asam zoledronat) dapat mengurangi komplikasi seperti patah tulang dan juga memiliki efek anti tumor yang kuat. Xgeva (denosumab) adalah pilihan lain yang juga tampaknya memiliki sifat anti kanker.
• Terapi radiasi dapat mengurangi rasa sakit dan dapat mengurangi risiko patah tulang patologis (patah tulang yang terjadi di daerah tulang yang telah dilemahkan oleh tumor).
• Radiofarmasi dapat membantu mereka yang memiliki metastasis tulang yang luas.Dengan perawatan ini, partikel-partikel radiasi yang melekat pada bahan kimia lain disuntikkan ke dalam aliran darah, dan dibawa ke tulang-tulang di seluruh tubuh.

Jenis Metastasis

Metastasis hati

Metastasis hati dari kanker payudara adalah situs metastasis kedua yang paling umum dan terjadi lebih sering di antara orang-orang dengan tumor positif HER2. Terapi radiasi biasanya digunakan sebagai tambahan untuk perawatan kanker lainnya. Perawatan lain seperti embolisasi dapat digunakan. Dalam perawatan ini, suntikan menyebabkan penyumbatan dalam arteri ke hati yang memasok daerah yang mengandung tumor, yang mengakibatkan kematian jaringan.

Jika hanya ada beberapa situs metastasis (oligometastasis), pengangkatan dengan operasi atau radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. SBRT berbeda dari terapi radiasi konvensional karena dosis radiasi yang sangat tinggi dikirim ke area tumor yang tepat, dengan tujuan untuk menghilangkan metastasis.

Metastasis hati sering menyebabkan asites (pembengkakan perut) dan parasentesis (mengeluarkan cairan di perut melalui jarum tipis panjang) sering diperlukan untuk mengurangi ketidaknyamanan. Gatal juga sangat umum dengan metastasis hati dan pengobatan untuk gatal dapat meningkatkan kualitas hidup.

Metastasis otak

Sementara metastasis dari kanker payudara sering diperlakukan sebagai bagian dari perawatan kanker payudara metastasis umum, metastasis otak dapat menimbulkan tantangan yang unik. Penghalang darah-otak adalah kumpulan kapiler yang terjalin erat yang mencegah banyak racun dan obat-obatan, termasuk banyak obat kemoterapi, dari mengakses otak. Untungnya, beberapa obat dapat melewati penghalang.

Sebuah tinjauan pada tahun 2017 dari literatur menemukan bahwa Herceptin (trastuzumab) jelas meningkatkan kelangsungan hidup bagi mereka dengan kanker payudara positif HER2 dengan metastasis otak. Trastuzumab emtansine (T-DM1) dan Perjeta (pertuzumab) juga menjanjikan. Sebaliknya, Tykerb (lapatinib) tampaknya memiliki sedikit efek pada metastasis otak (pada studi 2017) dan memiliki profil toksisitas yang tinggi. Ketika lapatinib dikombinasikan dengan kemoterapi, bagaimanapun, tingkat responsnya lebih baik.

Metastasis paru-paru

Metastasis paru-paru dari kanker payudara terutama diobati dengan langkah-langkah umum untuk mengobati kanker payudara, seperti terapi hormon, obat-obatan yang ditargetkan HER2, dan kemoterapi, daripada perawatan khusus apa pun. Ketika hanya beberapa metastasis yang hadir, mengobati ini dengan pembedahan atau SBRT dapat dipertimbangkan, tetapi studi belum menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang meningkat dari praktik ini.

Metastasis Jauh Lainnya

Kanker payudara dapat menyebar ke banyak daerah lain di tubuh juga, termasuk kulit, otot, jaringan lemak, sumsum tulang, dan daerah lainnya. Sebagian besar waktu metastasis jauh ini diobati dengan pengobatan umum untuk kanker HER2 positif metastasis, tetapi ketika metastasis terisolasi terjadi, pilihan seperti operasi atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan.

Mengatasi

Mengatasi kanker payudara metastatik merupakan tantangan, apa pun tipe atau profil molekulnya. Jika Anda telah menjalani pengobatan sebelumnya untuk penyakit tahap awal dan kanker Anda kambuh, pendekatan umum untuk kanker metastasis mungkin membingungkan pada awalnya, karena tujuannya biasanya menggunakan sesedikit mungkin perawatan untuk mengendalikan penyakit, daripada pengobatan agresif yang Anda lakukan. kemungkinan memiliki kanker payudara stadium awal.

Pepatah bahwa "dibutuhkan sebuah desa" tidak pernah lebih tepat daripada dalam pengaturan kanker stadium lanjut. Ada banyak kelompok pendukung dan komunitas kanker payudara online yang tersedia, tetapi kebanyakan orang dengan kanker payudara metastasis lebih memilih kelompok yang terutama terdiri dari mereka yang menderita kanker payudara stadium 4 daripada mereka yang termasuk orang dengan kanker payudara stadium awal.

Untuk Orang Tercinta

Jika orang yang Anda sayangi hidup dengan kanker payudara stadium 4, luangkan waktu sejenak untuk membiasakan diri dengan hal-hal yang tidak dikatakan kepada seseorang dengan kanker payudara metastasis. Sebagai contoh, banyak orang bertanya kepada orang-orang dengan kanker payudara metastasis kapan mereka akan melakukan perawatan. Karena perawatan biasanya berlanjut selama sisa hidup mereka, pertanyaan ini bisa menyakitkan untuk didengar.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Kanker payudara positif HER2 metastatik dapat diobati dengan terapi hormon (untuk mereka yang juga reseptor estrogen positif) dan kemoterapi, tetapi pilihan untuk menggunakan terapi bertarget HER2 menambah modalitas lain dalam pengaturan ini.

Tumor positif HER2 lebih cenderung menyebar ke otak dan hati daripada tumor negatif HER2. Ketika metastasis ini terjadi, pengobatan umum dan metastasis dapat dipertimbangkan. Untungnya, dan tidak seperti banyak obat, Herceptin dan mungkin pertuzumab tampaknya melewati sawar darah otak untuk secara efektif mengobati metastasis ini.