Perawatan untuk HER2 Kanker Payudara Positif

Perawatan untuk kanker payudara positif HER2 mungkin tergantung pada beberapa faktor, tetapi seringkali termasuk terapi yang ditargetkan HER2 seperti Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), dan T-DM1 (trastuzumab emtansine).Pilihan pengobatan juga bervariasi tergantung pada stadium kanker, dan apakah tumor stadium awal atau metastasis (stadium 4). Beberapa orang yang positif HER2 memiliki tumor yang juga merupakan reseptor estrogen positif (kanker payudara triple positif), dan ini dapat mempengaruhi pendekatan pengobatan.

Mari kita tinjau apa artinya menjadi HER2 positif, bagaimana perawatan untuk jenis kanker ini bekerja, dan banyak lagi. Penting juga untuk menunjukkan sejak awal bahwa status reseptor dapat berubah. Jika seseorang memiliki tumor yang HER2 positif (atau negatif) ketika didiagnosis, tumor yang sama mungkin HER2 negatif) atau positif ketika itu berulang atau menyebar (bermetastasis).

Gambaran Umum Pilihan Perawatan

Dalam beberapa dekade terakhir, kami telah belajar bahwa tidak semua kanker payudara sama. Selain variasi yang dapat dilihat di bawah mikroskop, ada perbedaan antara kanker ini pada tingkat molekuler. Setelah menjalani biopsi atau operasi, Anda akan mengetahui apakah kanker payudara Anda adalah reseptor estrogen positif atau reseptor progesteron positif, serta status HER2 Anda.

Orang yang memiliki kanker payudara HER2-positif dapat diperlakukan dengan cara yang mirip dengan orang-orang dengan tumor negatif HER2 dalam beberapa cara. Misalnya, pembedahan (baik lumpektomi atau mastektomi), kemoterapi ajuvan, dan / atau terapi hormonal (jika tumornya adalah reseptor estrogen positif) dapat digunakan.

Terapi bertarget khusus untuk tumor positif HER2 juga digunakan dan telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup untuk tumor positif HER2. Pilihan pengobatan untuk tahap awal dan penyakit metastasis dibahas di bawah ini.

Cara Kerja Terapi Bertarget

Sekitar satu dari lima atau enam orang dengan kanker payudara akan memiliki tumor yang HER2 / neu positif. Ini berarti bahwa sel kanker payudara kanker memiliki aktivitas ekstra pada gen HER2, yang menghasilkan protein HER2 berlebih. Protein ini berfungsi untuk mendorong pertumbuhan sel kanker.

Kanker payudara positif HER2 cenderung lebih agresif, dan pada tahun-tahun sebelumnya memiliki prognosis yang lebih buruk. Pada tahun 1998 obat pertama yang secara langsung menargetkan HER2 disetujui. Obat ini adalah Herceptin (trastuzumab).

Sejak saat itu terapi lain yang ditargetkan HER2 telah ditemukan. Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine) juga telah disetujui.

Pada tahun 2017, obat Nerlynx (neratinib) juga disetujui untuk orang-orang dengan kanker payudara HER2-positif stadium awal setelah perawatan dengan Herceptin. Ketika neratinib (inhibitor tirosin kinase) ditambahkan ke terapi standar untuk kanker payudara dalam studi 2016, tingkat respons lengkap lebih tinggi daripada orang yang diobati dengan Herceptin plus terapi standar.

Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tirosin kinase lain yang dapat digunakan setelah perawatan dengan Herceptin atau terapi HER2 lainnya.

Perawatan untuk Tahapan Dini

Perawatan kanker payudara HER2-positif stadium awal mirip dengan kanker payudara HER2-negatif, tetapi biasanya juga termasuk penggunaan obat yang ditargetkan HER2 seperti Herceptin.

Opsi meliputi:

• Operasi: Baik lumpektomi atau mastektomi biasanya disarankan untuk mengangkat tumor. Jika tumornya DCIS (stadium 0) atau jika memiliki profil genetik yang menguntungkan (pengujian gen untuk mendeteksi risiko kekambuhan), perawatan lebih lanjut mungkin diperlukan. Untuk tumor yang lebih besar, dan terutama yang memiliki kelenjar getah bening positif, terapi tambahan sering direkomendasikan.
• Terapi hormonal: Jika tumor juga positif reseptor estrogen, terapi hormonal sering direkomendasikan (mengikuti kemoterapi pada mereka yang juga akan menjalani kemoterapi tambahan). Untuk wanita premenopause, pilihan pertama sering tamoxifen, dengan aromatase inhibitor direkomendasikan untuk wanita yang pascamenopause. Atau, terapi penekan ovarium, ablasi ovarium, atau jarang, ovariektomi dapat direkomendasikan untuk wanita premenopause untuk mengurangi kadar estrogen dan untuk memungkinkan penggunaan inhibitor aromatase.
• Kemoterapi: Tergantung pada stadium kanker payudara, ukuran, apakah keterlibatan kelenjar getah bening hadir, dan tes gen, kemoterapi ajuvan mungkin direkomendasikan. Ini biasanya dimulai kira-kira satu bulan setelah lumpektomi atau mastektomi dan dilakukan selama empat hingga enam bulan.
• Terapi bertarget HER2: Seperti disebutkan di atas, sekarang ada beberapa pilihan untuk pengobatan tumor HER2-positif yang ditargetkan, termasuk Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), dan T-DM1 (trastuzumab emtansine), dengan obat lain sedang dievaluasi dalam uji klinis. Paling umum, Herceptin digunakan terlebih dahulu. Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tirosin kinase yang efektif untuk tumor positif HER2. Nelynx (neratinib), penghambat kinase lain, juga baru-baru ini disetujui untuk pengobatan kanker payudara HER2 positif tahap awal setelah pengobatan dengan Herceptin.
• Terapi radiasi: Bagi orang yang memilih lumpectomy, terapi radiasi biasanya disarankan setelah operasi. Untuk tumor yang memiliki empat atau lebih kelenjar getah bening positif, terapi radiasi setelah mastektomi sering dipertimbangkan. Tumor dengan satu hingga tiga kelenjar getah bening positif berada di zona abu-abu relatif, dan penting untuk berbicara dengan ahli onkologi medis Anda dan ahli onkologi radiasi tentang kemungkinan manfaat dari perawatan ini.
• Uji klinis: Ada banyak uji klinis yang sedang berlangsung melihat berbagai pilihan terapi bedah, kemoterapi, dan radiasi, serta membandingkan berbagai terapi hormon dan HER2 yang ditargetkan. Ada banyak mitos tentang uji klinis, namun terkadang uji klinis menawarkan pilihan terbaik untuk perawatan. Penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang uji klinis apa pun yang mungkin tepat untuk Anda.
• Obat pengubah tulang: Baru-baru ini, penambahan terapi bifosfonat telah dipertimbangkan pada kanker payudara stadium awal karena dapat mengurangi risiko metastasis tulang di masa depan. Bicaralah dengan ahli onkologi Anda tentang kemungkinan ini.

Perawatan untuk Stadium Lanjut

Dengan kanker payudara metastatik (stadium 4), terapi sistemik untuk mengendalikan penyakit biasanya menjadi tujuan pengobatan. Pembedahan dan terapi radiasi dianggap sebagai terapi lokal dan tidak sering digunakan kecuali untuk tujuan paliatif (untuk mengurangi rasa sakit dan / atau mencegah patah tulang).

Jika kanker payudara metastasis HER2-positif adalah kambuhnya kanker payudara jauh dari kanker payudara tahap awal, penting untuk dicatat bahwa status HER2 (serta status reseptor estrogen) dapat berubah. Biopsi situs metastasis dan studi reseptor berulang biasanya dianjurkan. Tumor yang awalnya positif HER2 mungkin negatif HER2 saat rekurensi dan sebaliknya.

Terapi lini pertama untuk kanker payudara HER2-positif lanjut akan tergantung pada studi-studi reseptor ini. Bagi mereka yang positif HER2, salah satu terapi yang ditargetkan HER2 biasanya digunakan. Jika tumor juga positif reseptor estrogen, terapi hormon, terapi HER2, atau keduanya dapat dipertimbangkan. Kemoterapi juga dapat digunakan selama beberapa bulan.

Penting untuk dicatat bahwa tujuan dalam pengobatan kanker payudara metastasis sering berbeda dari yang untuk kanker payudara tahap awal, dalam pengobatan sesedikit mungkin untuk mengendalikan penyakit biasanya dianjurkan.

Jika tumor telah diobati dengan Herceptin (trastuzumab) dalam pengaturan ajuvan, setelah interval bebas-perawatan (diukur dari akhir ajuvan trastuzumab) kurang dari enam bulan pengobatan lini kedua yang disukai biasanya T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine). Atau, jika tumor telah diobati dengan Herceptin dalam pengaturan ajuvan, setelah interval bebas pengobatan lebih dari enam bulan Perjeta (pertuzumab) dalam kombinasi dengan trastuzumab dan taxane dapat digunakan.

Untuk pasien yang berkembang setelah trastuzumab dan taxane dalam pengaturan metastasis, T-DM1 adalah pilihan yang lebih disukai. Untuk pasien yang tidak diobati dengan Herceptin sebelumnya, kombinasi Herceptin plus Perjeta ditambah taxane harus digunakan.

Kemajuan

Jika kanker telah berkembang meskipun dengan perawatan ini, kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine) dapat dicoba. Regimen kemoterapi lain atau terapi hormonal juga dapat dicoba.

Metastasis otak

Kanker payudara positif HER2 lebih mungkin menyebar ke otak dan hati daripada tumor negatif HER2. Untungnya, Herceptin, dan mungkin Perjeta tampaknya melewati sawar darah otak dan mengurangi ukuran metastasis otak. Untuk orang-orang dengan metastasis tulang, obat-obatan pengubah tulang seperti bifosfonat tidak hanya mengurangi risiko patah tulang tetapi juga meningkatkan kelangsungan hidup.

Perawatan Integratif

Banyak orang bertanya tentang kemungkinan terapi alternatif ketika mereka didiagnosis menderita kanker payudara. Pada saat ini, tidak ada terapi "alternatif" yang telah terbukti efektif mengobati kanker payudara. Sebagai gantinya, beberapa orang yang telah memilih terapi ini dengan mengesampingkan perawatan konvensional telah kehilangan terapi yang telah terbukti efektif.

Tetapi penting untuk tidak membuang bayi keluar dengan air mandi. Ada beberapa terapi integratif untuk kanker yang telah ditemukan untuk membantu orang mengatasi gejala dari pengobatan penyakit dan kanker, mulai dari kelelahan dan kecemasan hingga mual, neuropati perifer, dan banyak lagi. Beberapa terapi yang telah dipelajari secara khusus pada wanita dengan kanker payudara termasuk yoga, meditasi, terapi pijat, dan akupunktur.

Prognosa

Sebelum terapi target HER2, tidak ada pengobatan khusus yang tersedia untuk tumor positif HER2, dan ini dianggap kanker agresif. Namun, dengan munculnya terapi yang ditargetkan, ini telah berubah.

Sebuah studi pada 2017 menemukan bahwa wanita dengan kanker payudara positif HER2 metastatik memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada wanita yang negatif HER2 ketika pengobatan dengan Herceptin digunakan. Tingkat kelangsungan hidup terendah cenderung untuk wanita dengan kanker payudara tiga kali lipat negatif.

Mencari Dukungan

Untungnya, peningkatan kesadaran dan pendanaan untuk kanker payudara telah memunculkan banyak sumber daya untuk membantu orang mengatasi penyakit ini. Kelompok pendukung dan komunitas pendukung tersedia untuk wanita dengan kanker payudara pada umumnya, serta bagi mereka yang secara khusus mengatasi kanker metastasis. Komunitas daring dan bahkan kelompok Facebook penderita kanker payudara HER2-positif telah berkumpul bersama ketika mereka menghadapi tantangan unik mereka.

Berpartisipasi dalam media sosial telah menjadi sumber dukungan dan pendidikan bagi banyak orang dengan penyakit ini. Namun, jika Anda memilih untuk terlibat dengan cara ini, luangkan waktu sejenak untuk mempelajari cara berbagi perjalanan kanker Anda secara aman.

Internet adalah tempat yang besar dan terkadang sulit menemukan orang yang menghadapi perjalanan serupa dengan Anda. Untuk terhubung dengan orang lain yang hidup dengan, atau mengobati, kanker payudara, menggunakan tagar #BCSM sangat membantu. BCSM singkatan media sosial kanker payudara.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Di masa lalu, kanker payudara HER2-positif dianggap sebagai tumor agresif tanpa pengobatan khusus yang tersedia. Itu semua berubah pada tahun 1998 dengan persetujuan terapi bertarget HER2 pertama, Herceptin. Sejak saat itu, obat-obatan lain telah tersedia termasuk Perjeta, T-DM1, lapatinib, dan yang terbaru neratinib, dengan obat-obat lain sedang dievaluasi dalam uji klinis.Terapi yang ditargetkan HER2 dapat mengurangi risiko kekambuhan pada kanker payudara HER2-positif stadium awal dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada kanker payudara HER2-positif yang bermetastasis.

Selain terapi yang ditargetkan HER2, pengobatan kanker payudara HER2-positif juga termasuk perawatan untuk penyakit negatif HER2 seperti pembedahan, terapi hormon (bila ada), kemoterapi, terapi radiasi, perawatan khusus untuk metastasis, dan kemungkinan uji klinis.