Diagnosis dan Pengujian untuk Kanker Payudara Positif HER2

Jika Anda pernah menjalani biopsi atau pembedahan untuk kanker payudara, Anda kemungkinan mendengar bahwa tumor Anda HER2 positif atau negatif. Jika Anda belum pernah mendengar, Anda harus bertanya pada ahli kanker Anda tentang hasil tes ini. Penting untuk memahami pengujian dan hasil HER2, bahkan jika tumor Anda negatif HER2.

Dasar-dasar HER2 + Kanker

Protein HER2 terjadi pada permukaan sel payudara, apakah kanker atau normal.Sebuah gen (gen HER2 atau ERBB2) yang kita miliki membawa instruksi atau cetak biru untuk pembuatan protein ini. Setiap sel berisi dua salinan gen. Ketika ada salinan tambahan dari gen ini (amplifikasi HER2), hasilnya adalah peningkatan jumlah reseptor HER2 pada permukaan sel payudara (ekspresi berlebih HER2). Sementara sel-sel payudara normal memiliki sekitar dua juta reseptor ini, sel-sel kanker payudara positif HER2 memiliki hingga 100 kali lipat ini.

Secara sederhana, ketika faktor-faktor pertumbuhan dalam tubuh melekat pada reseptor tambahan ini, ia memberi sinyal sel untuk membelah dan menghasilkan pertumbuhan sel-sel payudara yang tidak terkendali yang kita sebut kanker.

Sekitar 25 persen orang dengan kanker payudara akan menjadi HER2 positif. Di masa lalu, menjadi HER2 positif dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Sekarang kami memiliki terapi yang ditargetkan (seperti Herceptin (trastuzumab)) yang tersedia, yang dapat mengganggu reseptor ini, prognosis kanker payudara HER2 jauh lebih baik.

Pentingnya Pengujian

Penting untuk memiliki hasil status HER2 yang akurat untuk menerima pilihan pengobatan terbaik untuk kanker payudara positif HER2. Ini termasuk pilihan terapi yang ditargetkan seperti Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), dan Nerlynx (neratinib). Jenis kemoterapi khusus untuk kanker payudara yang paling berhasil juga dapat berbeda dengan status HER2.

Status HER2 yang akurat juga penting dalam perawatan untuk kanker payudara positif HER2 metastasis. Pola metastasis, serta pengobatan situs metastasis tertentu, dapat bervariasi berdasarkan status HER2.

Kapan Menguji

Setiap orang dengan segala jenis kanker payudara invasif (infiltrasi) harus menjalani pemeriksaan tumor untuk status HER2. Kanker payudara "invasif" didefinisikan sebagai kanker apa pun yang melampaui stadium 0 atau karsinoma in situ. Semua stadium kanker payudara lainnya, dari stadium I hingga stadium IV, harus diuji status HER2 pada saat diagnosis dan sebelum pengobatan dimulai.

Jenis-jenis Tes

Ada berbagai jenis tes yang dapat dilakukan pada tumor untuk menentukan apakah HER2 positif atau tidak. Ini termasuk:

• HER2 Immunohistochemistry (IHC): IHC adalah pengukuran jumlah reseptor protein HER2 pada permukaan sel kanker payudara atau "HER2 overexpression"
• Hibridisasi in situ (ISH): ISH adalah ukuran jumlah salinan HER2 di setiap sel kanker payudara atau "amplifikasi HER2." Ada dua tes ISH yang berbeda: fluoresensi (IKAN) dan ISH bidang terang.

Ada kontroversi mengenai langkah-langkah pengujian yang lebih akurat. Beberapa peneliti percaya bahwa FISH ISH lebih akurat, tetapi IHC lebih umum dilakukan di Amerika Serikat. Karena area ini berubah sangat cepat, penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang tes yang telah Anda lakukan dan mengapa metode tertentu itu lebih disukai.

Hasil tes

Menurut pedoman ASCO / CAP 2013, jika tes HER2 kembali sebagai garis batas atau samar-samar, "pengujian refleks" (segera dilanjutkan ke tes lain) harus dilakukan dengan uji alternatif. Misalnya, jika IHC memberikan hasil garis batas, ISH harus dilakukan pada sampel yang sama, dan jika ISH adalah garis batas, IHC harus dilakukan sebelum hasilnya dilaporkan.

Kadang-kadang hasil dari tes HER2 yang berbeda, misalnya, baik IHC dan FISH ISH akan menjadi garis batas, tidak ditentukan, atau samar-samar. Saat ini kami tidak memiliki pedoman standar tentang bagaimana untuk melanjutkan jika ini masalahnya, dan Anda dan ahli onkologi Anda perlu membahas bagaimana untuk melanjutkan.

Batasan Pengujian

Selain memiliki hasil tes yang tidak positif atau negatif melainkan garis batas atau samar-samar, ada batasan lain yang mungkin dalam pengujian HER. Ini termasuk:

• Ketidakakuratan (kesalahan): Dengan segala jenis tes laboratorium selalu ada risiko kesalahan.
• Kegagalan untuk mengulang pengujian jika hasilnya adalah garis batas, tidak pasti, atau samar-samar: Jika tes kembali sebagai garis batas, itu harus diulang.
• Heterogenisitas: Konsep heterogenitas tumor cukup baru dan dapat membingungkan. Karena sel kanker terus berubah, mungkin ada bagian dari tumor yang menguji HER2 positif dan bagian lain yang menguji HER2 negatif. Ini lebih mudah untuk dipahami ketika kita menyadari bahwa berbagai jenis tumor mungkin memiliki jenis sel yang sangat berbeda di bawah mikroskop juga.
• Ubah: Tumor dapat mengubah status HER2 yang berbeda.

Perubahan Status HER2

Kita cenderung menganggap kanker sebagai klon dari satu sel yang salah di mana semua sel itu sama, tetapi ini bukan masalahnya. Kita tahu bahwa sel kanker terus mengalami mutasi dan perubahan baru. Bagian yang berbeda dari massa tumor tunggal dapat memiliki sel kanker dengan karakteristik yang berbeda (heterogenitas tumor) dan perubahan ini dapat menjadi lebih jelas ketika tumor berkembang, seperti dengan kekambuhan atau penyakit metastasis.

Bukan hanya status HER2 yang dapat berubah. Status reseptor estrogen (ER) dan progesteron reseptor (PR) juga dapat berubah ketika tumor berulang atau bermetastasis, dan perubahan dalam status reseptor ini disebut sebagai "ketidaksesuaian." Tumor dapat berubah dari positif ke negatif untuk salah satu reseptor ini, atau sebaliknya, dari negatif menjadi positif.

Seberapa sering tumor berubah? Peluang ketidaksesuaian antara tumor asli dan metastasis pertama atau kedua (baik dari negatif ke positif atau dari positif ke negatif) adalah sebagai berikut:

• ER: 20,7 persen
• PR: 40,7 persen
• HER2: 19,6 persen

Dalam studi ini, hampir 20 persen tumor mengubah status dari HER2 positif ke negatif atau negatif ke positif. Mengetahui apakah tumor telah berubah sangat penting dalam memilih opsi pengobatan terbaik, Apakah baik atau buruk jika status reseptor HER2 berubah? Selama perubahan terdeteksi (dengan melakukan pengujian ulang) sehingga perawatan terbaik dapat direkomendasikan, tampaknya tidak ada perubahan dalam status reseptor yang memainkan peran besar dalam prognosis. Dalam penelitian ini tumor yang tidak sesuai untuk HER2 (diubah menjadi positif atau negatif) memiliki prognosis yang sama dengan tumor yang tidak mengubah status reseptor HER2.

Studi ini menemukan ketidaksesuaian antara metastasis asli dan metastasis pertama atau kedua, tetapi ketidaksesuaian dapat terjadi antara metastasis pertama dan kedua juga.

Ulangi Pengujian

Selain pengujian HER2 yang harus dilakukan untuk semua orang pada saat diagnosis, ada keadaan di mana pengujian harus diulang. Ini termasuk:

• Pada saat perulangan, apakah itu perulangan lokal, regional, atau metastasis.
• Jika kanker payudara menyebar dan dengan metastasis baru.
• Jika Anda dan ahli onkologi Anda merasa bahwa tes HER2 yang Anda lakukan tidak seakurat tes yang lebih baru.

Kesalahan diagnosis

Apa yang terjadi jika status HER2 Anda salah didiagnosis? Jika tumor Anda benar-benar positif HER2 tetapi Anda mendapatkan hasil negatif HER2, Anda mungkin tidak menerima terapi yang berpotensi meningkatkan kelangsungan hidup. Di sisi lain, jika status HER2 Anda benar-benar negatif tetapi Anda mendapatkan hasil status HER2 positif, Anda berisiko terkena efek samping dari terapi yang ditargetkan HER2 dengan sedikit manfaat (walaupun beberapa orang yang HER2 negatif memiliki tumor yang telah merespon terapi bertarget ini).

Sepatah Kata Dari DipHealth

Pengujian HER2, bersama dengan tes reseptor estrogen dan progesteron, harus dilakukan pada semua kanker payudara invasif (stadium I ke stadium IV) pada saat diagnosis dan sebelum pengobatan dilakukan (dengan pengecualian eksisi bedah sesekali).

Pengujian juga harus diulang jika Anda memiliki tes yang kembali sebagai tidak pasti, jika ahli onkologi Anda merasakan jenis tes yang berbeda lebih akurat, atau jika kanker Anda berulang atau menyebar. Status HER2 dari suatu tumor dapat berubah dari waktu ke waktu, bahkan di area yang berbeda dari tumor tunggal.

Status HER2 yang akurat penting dalam memilih opsi perawatan terbaik untuk kanker Anda sambil meminimalkan efek samping dari perawatan yang cenderung kurang efektif. Ada beberapa kontroversi mengenai tes terbaik untuk HER2, dan tes yang lebih baru dan yang dimodifikasi sedang dievaluasi hari ini. Artinya adalah penting untuk mengajukan pertanyaan dan menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH, et al. Pengujian Reseptor Faktor Pertumbuhan Epidermal Manusia 2 pada Kanker Payudara: American Society of Clinical Oncology / Sekolah Tinggi Ahli Patologi Klinik Amerika Pembaruan Fokus Pedoman. J Clin Oncol. 2018; 36 (20): 2105-2122. DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738

• Lim TH, Lim AS, Thike AA, Tien SL, Tan PH. Implikasi dari 2013 American Society of Clinical Oncology / College of American Pathologists Pedoman Rekomendasi pada Pengujian Faktor Penerima Faktor Pertumbuhan Epidermal Manusia 2 Gen Menggunakan Immunohistokimia dan Fluoresensi In Situ Hibridisasi untuk Kanker Payudara. Arch Pathol Lab Med. 2016; 140 (2): 140-7. DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA

• EE yang lebih rendah, Khan S, Kennedy D, Baughman RP. Ketidakcocokan reseptor estrogen dan HER-2 / neu pada kanker payudara dari lesi primer ke situs metastasis pertama dan kedua. Kanker Payudara (Dove Med Press). 2017; 9: 515-520. DOI: 10.2147 / BCTT.S137709