Mengapa Kanker Prostat Dini Adalah Bebas Gejala

Google melacak apa yang paling sering dicari. Karena kanker prostat adalah umum, hampir tidak mengejutkan bahwa orang yang meneliti sakit atau nyeri "di sana" di bagian bawah perut mencari "gejala kanker prostat."

Pertanyaan yang paling umum googled terkait dengan kanker prostat adalah, "Apa gejalanya?" Mengingat apa yang dipublikasikan secara online, Anda akan berpikir bahwa kanker prostat memiliki segala macam gejala: masalah kemih, nyeri, kesulitan seksual, bahkan masalah dubur. Yang benar adalah bahwa di era modern pengujian PSA ini, kanker prostat tidak memiliki gejala apa pun ! Kanker prostat adalah proses yang benar-benar hening kecuali jika sudah sangat lanjut.

Mendeteksi Kanker Prostat Dengan Pemutaran PSA

Sekarang kami memiliki skrining PSA, itu berarti bahwa hampir tidak mungkin untuk kanker prostat yang tidak terdiagnosis menyebabkan ketidaknyamanan, masalah kemih, kesulitan dengan ereksi, atau gejala lain yang berkaitan dengan kanker prostat. Ini bukan untuk mengatakan bahwa pria tidak dapat memiliki gejala prostat tidak bersifat kanker penyebab, seperti prostatitis, pembengkakan kelenjar jinak, infeksi saluran kemih, atau penyakit menular seksual. Tetapi tes PSA dapat memastikan bahwa setiap gejala yang mungkin muncul berasal dari sesuatu yang tidak terkait dengan kanker prostat.

Kanker adalah kata yang sangat menakutkan sehingga saya merasa harus menarik perhatian pada laporan yang salah bahwa kanker prostat menyebabkan gejala. Jadi jika kanker prostat secara praktis dijamin tidak memiliki gejala, dengan asumsi PSA telah diuji dan dalam kisaran normal, mengapa situs web menyediakan daftar panjang gejala yang disebabkan oleh kanker prostat? Bagaimana bisa ada begitu banyak informasi yang salah?

Pada dasarnya, situs-situs ini mengingatkan kembali pada masa lalu, menggambarkan situasi yang ada sebelum pengujian PSA tersedia. Gejala yang mereka daftarkan, seperti nyeri tulang, perubahan buang air kecil, kelelahan, nyeri panggul, hanya terjadi pada pria dengan penyakit lanjut. Situs web ini tidak mengakui bahwa pria dengan level PSA (dan testosteron) normal tidak dapat melindungi penyakit lanjut.

Saya menyebutkan testosteron karena satu-satunya keadaan di mana kanker prostat dapat meningkat sementara PSA tetap rendah adalah ketika kadar testosteron juga rendah. Namun, memiliki tingkat penekanan testosteron yang jelas, jarang terjadi. Dan bahkan tidak perlu melakukan tes darah untuk mengetahui kapan kadar testosteron rendah. Tingkat testosteron yang sangat rendah membuat otak pria mati rasa terhadap sosok wanita. Dia berhenti peduli tentang seks sama sekali. Hilangnya libido dengan mudah mendapatkan perhatian pria dan membuatnya mencari perawatan medis untuk menentukan apa yang sedang terjadi.

Karena skrining PSA secara praktis menghilangkan kemungkinan didiagnosis dengan kanker prostat lanjut, mari tinjau prosedur operasi standar untuk pengujian yang tepat. Ambang batas untuk PSA yang “abnormal” bervariasi, tetapi umumnya PSA di atas 4.0 pada pria di atas 60 harus dievaluasi lebih lanjut. Pria yang lebih muda yang tingkat PSA-nya di atas 2,5 juga mungkin harus melakukan evaluasi lebih lanjut.

Di dunia saya, bekerja sebagai praktisi kanker prostat, sulit untuk percaya bahwa pria berusia di atas 40 tahun melewatkan tes PSA tahunan. Akan tetapi, yang mengejutkan, statistik dengan jelas menunjukkan bahwa banyak pria melakukan kesalahan dengan tidak secara teratur memeriksa PSA mereka. Pengujian PSA adalah hanya cara praktis untuk mendeteksi kanker prostat pada tahap awal (jari pada tes dubur memiliki beberapa nilai, tetapi tidak banyak).

Mur dan Baut Pemutaran PSA

Sebelum persetujuan FDA untuk pengujian PSA pada tahun 1987 (bersama dengan biopsi prostat acak pada tahun yang sama), perilaku kanker prostat tahap awal diselimuti misteri. Sekarang, dokter mendeteksi dan mengukur kanker prostat tahap awal dengan akurasi yang semakin meningkat.

Peran PSA lainnya selain Pemutaran

Kebingungan tentang PSA dapat muncul karena dapat digunakan untuk tujuan lain selain penyaringan. Skrining adalah peran yang paling akrab dan ini adalah masalah besar. Lebih dari 200.000 pria didiagnosis setiap tahun karena skrining PSA. Namun, ada kegunaan lain. Salah satu contoh adalah bagaimana PSA membantu menentukan stadium kanker setelah kanker prostat terdeteksi. Pada pria dengan kanker, level PSA di bawah 10 dikaitkan dengan jenis kanker prostat yang lebih malas. Di sisi lain, level PSA di atas 20 adalah karakteristik dari jenis kanker prostat yang lebih agresif. PSA juga memainkan peran penting untuk pemantauan kanker untuk menentukan efektivitas berbagai perawatan.

Kontroversi Tentang Penggunaan PSA untuk Skrining Kanker Prostat

Diagnosis kanker prostat yang tertunda meningkatkan kemungkinan penyebaran kanker. Lalu bagaimana, adakah yang bisa menentang penapisan PSA? Bisakah diagnosa dini kanker menjadi buruk? Yang mengejutkan, pengalaman menunjukkan bahwa PSA sebenarnya terlalu sensitif, mengarah pada diagnosis yang tidak perlu dari 100.000 pria setiap tahun yang memiliki kanker tahap awal yang tidak berbahaya sehingga mereka secara praktis berisiko nol untuk penyebarannya.

Ini tidak akan menjadi masalah jika sistem medis disiapkan untuk hanya memantau kanker yang tidak berbahaya ini. Sayangnya, karena titik kecil penyakit yang disebut "kanker" ini, para dokter dan pasien sama-sama bereaksi berlebihan dan tergesa-gesa melakukan pengobatan radikal yang tidak perlu, berisiko terhadap masalah mengerikan dengan fungsi seksual dan kemih.

Faktanya, penanganan berlebihan kanker prostat yang tidak berbahaya telah menjadi masalah yang sangat besar sehingga pada tahun 2011, tim pakar yang disponsori pemerintah, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S, mengeluarkan peringatan mengerikan yang merekomendasikan bahwa skrining PSA rutin harus dihentikan. Gugus tugas ini menyimpulkan bahwa biaya mengerikan dari begitu banyak pria yang dirugikan oleh perawatan yang tidak perlu melebihi manfaat nyawa yang diselamatkan dengan deteksi dini. Banyak dokter perawatan primer telah mempertimbangkan rekomendasi pemerintah ini dan telah memutuskan untuk tidak melakukan skrining PSA rutin tahunan karena mereka percaya itu menyebabkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan.

Pemindaian MRI Multi-Parametrik: Keselamatan Penyaringan PSA

Daripada menghentikan pengujian PSA, ada cara yang jauh lebih baik untuk membatasi overtreatment. Sementara peningkatan PSA menunjukkan bahwa ada sesuatu yang salah dengan prostat, itu tidak secara khusus menunjukkan bahwa masalahnya adalah terkait kanker. Penyebab lain peningkatan PSA selain kanker adalah pembesaran prostat karena penuaan, yang disebut hipertrofi prostat jinak, dan peradangan prostat, yang disebut prostatitis. Tidak satu pun dari kondisi ini yang ada hubungannya dengan kanker prostat.

Elevasi PSA Dari Kelenjar Prostat Besar

Kelenjar prostat besar menghasilkan lebih banyak PSA daripada kelenjar prostat kecil. Cara terbaik untuk mengukur ukuran prostat adalah dengan menggunakan pemindaian. Menemukan kelenjar yang terlalu besar bisa menjadi kabar baik, memberikan penjelasan yang jinak dan meyakinkan mengapa PSA tinggi. PSA adalah “normal” ketika ukuran prostat dalam sentimeter kubik kira-kira 10 kali lebih banyak daripada PSA.

Misalnya, seorang pria dengan PSA tiga harus memiliki sekitar prostat 30cc; ketika PSA 5, kelenjar harus sekitar 50cc. PSA hanya abnormal jika 50 persen lebih tinggi dari yang diharapkan, berdasarkan ukuran prostat. Misalnya, PSA "abnormal" untuk pria dengan prostat 30cc adalah 4,5 atau lebih tinggi. PSA abnormal untuk prostat 50cc di atas 7,5. Untuk pria dengan kelenjar 100cc, PSA harus di atas 15 agar curiga.

Sampai saat ini, satu-satunya cara untuk memilah-milah semua kemungkinan ini adalah dengan menusuk prostat 12 kali dengan biopsi jarum untuk menghilangkan inti jaringan untuk evaluasi di bawah mikroskop. Karena rasa takut yang tak terkira akan kanker yang hilang, banyak dokter merekomendasikan biopsi acak kapan saja PSA sedikit meningkat. Satu juta pria dibiopsi di Amerika Serikat setiap tahun. Perilaku agresif ini mungkin dibenarkan ketika biopsi adalah satu-satunya cara untuk menemukan kanker.

Kita sekarang tahu, bagaimanapun, bahwa pemindaian menggunakan pencitraan resonansi magnetik multi-parametrik (MP-MRI) lebih akurat. Keindahan menggunakan pemindaian adalah bahwa hanya pria yang memiliki kelainan mencurigakan yang terdeteksi oleh MRI yang perlu menjalani biopsi. Dan yang penting, biopsi bisa ditargetkan. Hanya satu atau dua core yang diperlukan. Tidak ada lagi memancing melalui sisa kelenjar dengan tongkat jarum acak! Pria dengan pemindaian jelas dapat menghindari biopsi sama sekali. Mengubah kebijakan dari biopsi acak ke MP-MRI memecahkan masalah over-diagnosis pada pria dengan PSA tinggi.

Protokol Skrining PSA yang Disarankan

Masuk akal untuk mulai memeriksa PSA setiap tahun pada pria di atas usia 45 tahun. Pria dengan riwayat keluarga kanker prostat atau pria yang keturunan Afrika-Amerika harus memulai tes tahunan pada usia 40 tahun. Pria di atas usia 75 tahun yang berada dalam kesehatan yang baik harus melanjutkan skrining.

Jadi, apa level pemicu PSA yang harus mengarah untuk melakukan pemindaian? Seperti disebutkan di atas, pria yang lebih muda yang memiliki kelenjar prostat kecil (ukuran prostat dapat diperkirakan secara kasar oleh dokter yang melakukan pemeriksaan jari) harus mempertimbangkan untuk melakukan pemindaian jika PSA di atas 2,5. Pada pria yang lebih tua, terutama jika kelenjar prostat yang ditentukan oleh pemeriksaan jari besar, PSA lebih dari 4,0 adalah ambang batas yang wajar untuk mendapatkan pencitraan (jika nodul terasa, pemindaian lebih lanjut diperlukan bahkan jika PSA normal). Tes darah PSA telah jauh melampaui mimpi terliar dari para dokter yang menemukannya. Namun, seperti alat yang ampuh, penyalahgunaan dapat menyebabkan perawatan yang berlebihan dan kerusakan yang tidak perlu.

Semua informasi yang salah di internet menyiratkan bahwa setiap rasa sakit, sakit, atau masalah yang terletak di dekat prostat dapat disebabkan oleh kanker. Fakta bahwa pertanyaan yang paling sering diajukan terkait dengan kanker prostat adalah tentang kanker prostat gejala menunjukkan bahwa masyarakat dituntun ke semua jenis kecemasan yang tidak perlu. Ketahuilah ini: Selama PSA berada dalam kisaran normal, pria dapat yakin bahwa segala gejala terkait prostat yang mereka alami harus berasal dari sesuatu yang tidak terkait dengan kanker. Tes PSA mendeteksi kanker prostat tahap awal dengan sangat andal sehingga ketika PSA normal, orang dapat yakin bahwa gejala yang berhubungan dengan prostat disebabkan oleh beberapa penyebab lain.