Penyebab FBSS: Mengapa Bedah Kembali Gagal?

Hingga 74,6 persen dari operasi tulang belakang punggung gagal untuk sepenuhnya menghilangkan rasa sakit, menurut sebuah tinjauan tahun 2016 yang diterbitkan dalam publikasi di Jurnal Penelitian Rasa Sakit.

Percaya atau tidak, ada nama medis untuk ini - sindrom operasi punggung yang gagal. FBSS karena sering disebut pendek, mengacu pada nyeri persisten setelah operasi punggung. Rasa sakitnya bisa di punggung, di kaki, atau keduanya. FBSS memiliki definisi yang tidak tepat, dan seperti yang akan Anda lihat, dapat dengan cepat menjadi kondisi yang kompleks.

Nama-nama lain untuk sindrom operasi punggung yang gagal meliputi: sindrom operasi pasca-lumbar, sindrom pasca-laminektomi, sindrom punggung yang gagal, dan sindrom persisten pasca operasi. (Sindrom adalah kumpulan tanda dan gejala).

Operasi Punggung Yang Dapat Memberi Anda Sindrom Gagal Kembali?

Sementara sindrom operasi punggung yang gagal dapat terjadi dari semua jenis operasi punggung, yang paling umum termasuk laminektomi dan diskektomi. Laminektomi, yang juga dikenal sebagai dekompresi, adalah prosedur di mana bagian dari cincin tulang di belakang tulang belakang dilepas untuk memberikan ruang bagi saraf untuk lewat tanpa hambatan. Laminektomi sering digunakan untuk mengelola gejala stenosis tulang belakang.

Dalam diskektomi, potongan-potongan disk hernia dikeluarkan dari tulang belakang Anda. Menghapus potongan disk dapat membantu menghilangkan tekanan saraf tulang belakang. Ini karena fragmen sering "mendarat" pada akar saraf tulang belakang, mengiritasi mereka dan sering menyebabkan rasa sakit serta gejala lainnya.

Salah satu alasan mengapa laminektomi dan diskektomi memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi mungkin ada hubungannya dengan fakta bahwa operasi tulang belakang ini secara keseluruhan adalah di antara yang paling umum diberikan kepada pasien.

Apa yang Terjadi Setelah Operasi Kembali yang Gagal?

Apa yang terjadi pada orang yang operasi punggungnya "gagal?" Sayangnya, gambarnya bisa suram; ini karena tidak ada obat nyata untuk FBSS. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk menjalani operasi ke-2, yang disebut operasi revisi, tetapi, tentu saja, ini tergantung pada banyak hal termasuk jenis operasi yang Anda miliki sebelumnya, jenis rasa sakit yang Anda alami sesudahnya dan banyak lagi. Dan jika operasi revisi tidak menghilangkan gejala Anda, dokter Anda bahkan mungkin mendorong Anda untuk menjalani prosedur invasif lagi.

Ngomong-ngomong, antara 13 persen dan 35 persen orang yang mendapatkan kembali operasi juga mendapatkan operasi revisi, menurut tinjauan 2016 yang disebutkan di atas.

Ulasan menunjukkan bahwa operasi berulang tidak hanya menyebabkan biaya medis tinggi tetapi karena setiap prosedur berturut-turut dilakukan, peluang hasil yang memuaskan berkurang.

Sana aku s beberapa kabar baik dalam semua ini. Banyak orang yang mendapatkan operasi ke-2 dan ke-3 melaporkan bahwa prosedur selanjutnya bekerja dengan baik - rasa sakit dan gejala lainnya akhirnya hilang, dan punggung mereka terasa sama seperti baru.

Tetapi orang-orang dengan sindrom operasi punggung yang gagal yang telah menjalani beberapa operasi revisi dengan sedikit atau tanpa perbaikan sering diturunkan ke manajemen nyeri. Dalam hal ini, obat penghilang rasa sakit dan neuromodulasi - yang terdiri dari stimulator sumsum tulang belakang yang ditanamkan, atau, secara umum sebagai pilihan terakhir, pompa nyeri (obat) yang diimplantasikan - sering dicoba, juga olahraga, terapi holistik, dan perilaku kognitif terapi. Mempelajari cara mengelola rasa sakit setiap hari adalah keterampilan utama yang dikembangkan saat Anda mengikuti program manajemen rasa sakit.

Penggunaan sistem stimulasi sumsum tulang belakang implan untuk pengendalian nyeri sedang meledak di industri saat ini. Dimulai pada pertengahan abad ke-20, sangat efektif sebagai bagian dari rencana perawatan keseluruhan untuk rasa sakit setelah operasi punggung. Jenis nyeri ini umumnya merupakan campuran dari nyeri saraf, khususnya, radiculopathy, dan nyeri akibat kerusakan jaringan (disebut nocioceptive).

Sekarang Anda tahu sedikit tentang sindrom operasi punggung yang gagal, Anda mungkin bertanya-tanya apa yang terjadi "di balik tenda" untuk berbicara; dengan kata lain, mengapa Anda merasa sakit setelah operasi? Bukankah seharusnya operasi menghilangkan rasa sakit Anda?

Penyebab Sindrom Bedah Kembali Gagal

Secara umum, nyeri operasi punggung yang gagal dapat dipahami sebagai terjadi selama satu dari tiga fase: Fase perencanaan, fase ruang operasi, dan fase pasca-bedah.

Tahap Perencanaan

Tahap perencanaan mencakup hal-hal seperti: Apakah Anda seorang kandidat yang baik untuk operasi?

Jika tulang belakang Anda tidak stabil bahkan sebelum operasi menjadi pilihan (yaitu selama Anda melakukan putaran untuk berbicara dengan spesialis, ahli bedah dan anggota tim pengobatan lainnya dalam upaya untuk mencari tahu apa yang terjadi,) operasi punggung adalah kemungkinan tidak untuk Anda.

Jika rasa sakit Anda tidak disebabkan oleh hal-hal mekanis seperti herniated disc, sekali lagi, Anda mungkin bukan kandidat yang baik untuk operasi. Kondisi kesehatan yang termasuk dalam kategori ini termasuk masalah metabolisme seperti diabetes, serta masalah vaskular (pembuluh darah), virus dan tumor.

Trauma sebelumnya adalah alasan lain mengapa Anda dapat dicegah dari operasi kembali, meskipun Anda merasa sakit.

Dan akhirnya, jika, bersama dengan sakit kaki atau punggung, Anda juga mengalami depresi, kecemasan, atau masalah psikologis lainnya, Anda mungkin berisiko lebih tinggi untuk sindrom operasi punggung yang gagal. (Sesuatu yang perlu dipertimbangkan sebelum memutuskan untuk maju dengan prosedur).

Selama Operasi Kembali

FBSS penyebab fase 2 - yang terjadi saat Anda berada di meja operasi - mencakup hal-hal seperti kesalahan ahli bedah dan jenis operasi yang Anda alami (terutama yang berkaitan dengan jenis atau tingkat keparahan gejala FBSS yang terjadi kemudian).

Apa jenis kesalahan yang mungkin dilakukan ahli bedah saat Anda "di bawah?" Dia mungkin beroperasi pada level yang salah, atau sisi tubuh Anda yang salah. Atau dia bisa kelebihan atau kekurangan operasi, artinya dia menghilangkan terlalu banyak atau terlalu sedikit struktur tulang belakang.

Jika ia terlalu sering beroperasi, ini kadang-kadang dianggap agresif, dan itu dapat menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang yang tidak ada sebelum operasi. Jika dia dalam operasi, dia mungkin gagal menghilangkan beberapa atau semua hal yang menjadi sumber rasa sakitmu (disebut "penghilang rasa sakit").

Dan sebuah kata peringatan. Jika Anda memilih prosedur invasif minimal seperti mikrodisektomi - mungkin karena Anda diberitahu bahwa itu lebih mudah bagi Anda daripada prosedur tradisional terbuka - gejala FBSS Anda (jika Anda mendapatkannya) mungkin tidak semudah itu. Meskipun sebagian dalam profesi ini tidak setuju, banyak ahli tulang belakang percaya bahwa memiliki prosedur invasif minimal tidak tidak secara otomatis berarti bahwa FBSS juga ringan. Bahkan, Jurnal Penelitian Rasa Sakit Ulasan yang disebutkan di bagian atas artikel ini mengatakan ada tidak teknik bedah yang, saat digunakan, akan menjamin FBSS tidak terjadi.

Fase ke-3 ketika FBSS disebabkan terjadi setelah prosedur selesai. Disebut pasca operasi, kelompok masalah kesehatan ini bisa apa saja mulai dari infeksi, drainase luka atau hematoma hingga herniasi disk berulang, kejang otot, dan banyak lagi. Berikut adalah daftar singkat hal-hal yang dapat menyebabkan rasa sakit setelah operasi tulang belakang lumbar.

• Infeksi.Sebuah studi tahun 2016 yang mencoba menentukan apa yang membuat orang memeriksakan diri kembali ke rumah sakit menemukan bahwa infeksi adalah komplikasi yang paling sering ditemui.
• Pseudoarthrosis, adalah istilah umum yang digunakan untuk patah tulang yang tidak sembuh. Pseudoarthrosis setelah operasi tulang belakang umumnya terkait dengan prosedur fusi tulang belakang dan menunjukkan kegagalan tulang untuk memadukan cara mereka seharusnya.
• Fibrosis epidural adalah nama medis mewah untuk jaringan parut yang terbentuk di sekitar akar saraf tulang belakang. Sangat umum terjadi setelah operasi punggung.
• Perubahan anatomi dan / atau biomekanik tubuh Anda dapat menyebabkan ketidakstabilan tulang belakang, disfungsi sendi sakroiliaka, stenosis foraminal (mis. penyempitan "lubang" di sisi tulang belakang yang dilalui oleh saraf). Perubahan struktural seperti itu juga dapat memberi tekanan ekstra pada beberapa area tulang belakang di atas yang lain, yang menyebabkan lebih banyak masalah di tulang belakang nantinya. Bahkan, ketika ini terjadi, Anda mungkin menemukan bahwa rasa sakit dan masalah yang awalnya membuat Anda mencari operasi kembali.
• Kejang otot mempengaruhi otot paraspinal, otot diafragma dan lainnya.
• Perubahan jaringan myofascial Anda (Myofascia mengacu pada jaringan ikat yang menutupi otot yang membantu tubuh menjaga bentuk dan integritasnya) dapat menyebabkan nyeri yang dirujuk yang mungkin mudah dikacaukan dengan radiculopathy. (Radiculopathy mengacu pada rasa sakit dan sensasi listrik, serta mati rasa dan kelemahan yang mungkin turun satu kaki ketika akar saraf tulang belakang teriritasi atau tertekan. Banyak orang menyebutnya "sciatica").
  • Perubahan myofascial dapat terjadi di dekat tingkat tulang belakang yang dioperasi, terutama pada otot paraspinal yang mengalami kejang.
• Keseimbangan forward-to-back Anda mungkin terganggu setelah operasi punggung, dan pada gilirannya, stabilitas dan koordinasi Anda ketika Anda melakukan kegiatan sehari-hari Anda dapat diubah.

Masa Depan FBSS

Sampai baru-baru ini (2016), penggunaan frase, "gagal sindrom operasi belakang" menyiratkan bahwa rasa sakit, gejala dan / atau masalah medis baru atau berulang setelah operasi tulang belakang adalah kesalahan ahli bedah. Seperti yang Anda lihat di atas, itu kadang benar, tetapi sering kali ada alasan lain untuk FBSS.

Industri saat ini sedang berubah karena mencari konsensus tentang definisi baru untuk FBSS. Ini melibatkan, di antara hal-hal lain, kemungkinan penggantian nama kondisi dan juga dengan bahasa yang lebih fokus ke depan (apa yang harus dilakukan selanjutnya) dan kurang menyalahkan dokter bedah.