Manajer Manfaat Farmasi dan Contoh Khusus

Manajer manfaat farmasi (PBM) adalah perusahaan yang mengelola, atau menangani, program manfaat obat untuk majikan Anda atau rencana kesehatan.

PBM memproses dan membayar klaim obat resep dan bertanggung jawab untuk membuat dan memperbarui formularium obat rencana kesehatan Anda.

Karena perusahaan-perusahaan ini dapat membeli obat-obatan dalam jumlah besar langsung dari perusahaan-perusahaan obat, mereka dapat menawarkan kepada Anda diskon obat pesanan.

PBM Adalah Perantara

Mungkin cara terbaik untuk berpikir tentang PBM adalah sebagai perantara. Tengkulak yang membantu majikan Anda mendapatkan layanan medis dan obat resep untuk Anda.

Menurut Lagu Kebangsaan:

"Manajer Manfaat Farmasi, atau PBM, adalah organisasi yang menyediakan program dan layanan yang dirancang untuk membantu memaksimalkan efektivitas obat dan mengandung pengeluaran obat dengan memengaruhi perilaku dokter, apoteker, dan anggota yang meresepkan secara tepat."

Tanggung jawab PBM

Butuh banyak pekerjaan logistik untuk mendapatkan obat untuk Anda. Untuk tujuan, PBM harus memenuhi beberapa tanggung jawab termasuk yang berikut:

• menegosiasikan rabat
• mengoperasikan pesanan email
• mengawasi kepatuhan pasien
• melakukan tinjauan pemanfaatan obat
• memproses klaim
• mempertahankan formularium
• mengelola distribusi di antara jaringan apotek
• menyediakan layanan farmasi khusus

Seperti yang Anda lihat, PBM memiliki segudang tanggung jawab yang memfasilitasi perawatan Anda.

Contoh PBM: CVS / caremark

Salah satu PBM terbesar di negara ini adalah CVS / caremark (bagian dari CVS Health).

Menurut situs web CVS / caremark:

"Apakah anggota rencana mengakses resep mereka melalui surat atau di salah satu dari lebih dari 68.000 apotek ritel jaringan nasional kami, kami menyediakan layanan dan dukungan yang diperlukan untuk memastikan proses berjalan dengan lancar.

"Kami bekerja dengan para pemberi kerja, perusahaan asuransi kesehatan, pemerintah dan sponsor program tunjangan kesehatan lainnya untuk merancang dan mengelola rencana cakupan resep. Ini termasuk manajemen formularium, pengaturan pembelian obat dengan potongan harga dan layanan klinis serta intervensi perawatan kesehatan."

Bagaimana PBM, Klinik, Farmasi dan Pengecer Tembakau hidup berdampingan

CVS Health adalah perusahaan besar, yang terdiri dari 7800 apotek dan 1000 klinik mini serta PBM. Bukankah ironis bahwa apotek dan klinik, yang seharusnya menjaga orang sehat, juga menjual produk tembakau?

Dalam ceramah TEDx 2015, Larry Merlo, CEO CVS Health, mengklaim bahwa kontradiksi ini memotivasi CVS Health untuk membuat perubahan dan berhenti menjual produk tembakau di apotek mereka pada Februari 2014.

Dengan menghentikan penjualan tembakau, Merlo mengatakan bahwa perusahaannya telah "berjalan pergi" dari penjualan $ 2 miliar. Merlo percaya bahwa dengan membatasi akses ke produk-produk tembakau, orang akan merokok lebih sedikit dan mengutip data untuk mendukung prediksi ini. Menurut Merlo, dalam beberapa bulan setelah CVS berhenti menjual produk-produk tembakau, pihaknya melihat satu juta orang yang ingin berhenti merokok di kliniknya dan telah membuat program penghentian merokok yang besar. Selain itu, keputusan untuk berhenti menjual produk tembakau ini tidak berdampak pada penjualan.

Konten diedit oleh Naveed Saleh, MD, MS, pada 1/31/2016.