Antidepresan Yang Berinteraksi Dengan Tamoxifen

Tamoxifen adalah obat terapi hormon yang diminum oleh banyak wanita premenopause setelah menyelesaikan perawatan awal mereka untuk kanker payudara positif reseptor estrogen. Untuk mengobati efek samping tamoxifen (seperti hot flashes) dan untuk membantu depresi, dokter sering meresepkan antidepresan. Namun banyak antidepresan dapat mengganggu, atau sepenuhnya membatalkan, manfaat tamoxifen.

Apa yang harus diketahui semua orang yang mengonsumsi tamoxifen?

Tamoxifen Digunakan Dengan Kanker Payudara

Setelah seorang wanita selesai dengan pengobatan utama kanker payudara, dengan terapi seperti pembedahan, kemoterapi, dan terapi radiasi, dia mungkin perlu mengonsumsi tamoxifen. Bagi wanita yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, terapi hormon dapat mengurangi risiko kanker kembali (rekurensi) sekitar 50 persen.

Pilihan pengobatan tergantung pada status menopause. Jika seorang wanita premenopause, tamoxifen biasanya merupakan obat pilihan. (Untuk mereka yang pascamenopause, atau yang premenopause tetapi telah menerima terapi penekanan ovarium, biasanya digunakan inhibitor aromatase).

Sel-sel kanker payudara yang positif reseptor estrogen didorong oleh estrogen. Estrogen hadir dalam tubuh (dibuat oleh ovarium) mengikat sel-sel kanker ini untuk menyebabkan pertumbuhan. Tamoxifen bekerja dengan cara mengikat reseptor ini sehingga estrogen tidak bisa, pada dasarnya membuat sel-sel kanker dari makanan mereka kelaparan.

Efek samping dari tamoxifen termasuk gejala tipe menopause seperti hot flashes, libido rendah, dan kekeringan pada vagina. Untuk wanita yang belum mencapai menopause, hot flash bisa sangat menjengkelkan, tetapi kami telah belajar dalam beberapa tahun terakhir bahwa beberapa obat antidepresan dapat mengurangi hot flash ini.

Sayangnya, beberapa antidepresan ini juga dapat mengurangi efektivitas tamoxifen.

Kanker Payudara dan Depresi

Tidak mengherankan, banyak wanita yang telah dirawat karena kanker payudara mengalami depresi. Kombinasi diagnosis yang mengancam jiwa, efek samping pengobatan, dan perubahan pada citra tubuh yang sejalan dengan pengobatan, semuanya mengatur panggung untuk dampak emosional yang besar. Sayangnya, setelah banyak wanita dengan kanker payudara diobati (hampir secara rutin di beberapa tempat) dengan antidepresan, ditemukan bahwa beberapa antidepresan dapat mengurangi efek tamoxifen. Bagaimana ini terjadi?

Tamoxifen dan Interaksi Obat

Tamoxifen dan interaksi obat adalah umum, dan ini termasuk banyak obat selain antidepresan. Karena banyak dari ini adalah obat yang biasa digunakan, termasuk obat yang dijual bebas seperti Benadryl, penting untuk berbicara dengan dokter dan apoteker Anda tentang obat apa saja, persiapan bebas resep, atau suplemen makanan yang Anda pertimbangkan, ketika Anda sedang pada obat. Karena banyak orang menggunakan tamoxifen selama 5 hingga 10 tahun, ini bahkan lebih penting. Perlu diingat bahwa tidak semua dokter akrab dengan interaksi ini (dan kami belajar lebih banyak sepanjang waktu).

Artinya adalah jika Anda harus pergi ke perawatan darurat, misalnya, dengan infeksi, bicarakan dengan ahli kanker atau apoteker Anda sebelum mengambil obat apa pun yang telah diresepkan.

Tamoxifen dimetabolisme dalam tubuh menjadi endoksifen. Endoxifen 30 hingga 100 kali lebih kuat dari tamoxifen dan bertanggung jawab untuk sebagian besar efek klinis. Tamoxifen dipecah menjadi endoxifen oleh enzim sitokrom P450 CYP2D6 (ditambah yang lain yang kurang penting). Setiap obat yang mengurangi aktivitas CYP2D6 (dan ada banyak) dapat mengurangi proses pemecahan ini dan karenanya, jumlah endoksifen yang dihasilkan.

Tamoxifen dan Antidepresan: Interaksi

Kami masih mempelajari lebih lanjut tentang antidepresan spesifik dan pengaruhnya terhadap kadar tamoxifen dalam tubuh, tetapi sejauh ini kami telah mencatat bahwa antidepresan yang berbeda dapat mempengaruhi tamoxifen dengan cara yang berbeda. Beberapa antidepresan (seperti Prozac dan Paxil) hampir sepenuhnya meniadakan efek tamoxifen. Dalam hal ini, itu seperti tidak minum tamoxifen sama sekali (dan tidak memiliki manfaat dari pengurangan risiko kekambuhan).

Dengan antidepresan lain, ada interaksi moderat, dan dengan yang lain, hanya sedikit interaksi. Sebaliknya, satu suplemen makanan sebenarnya dapat meningkatkan efek tamoxifen (dan juga efek samping), meskipun penelitian lain menunjukkan sebaliknya.

Di bawah ini adalah tabel yang merangkum apa yang kami yakini benar tentang beberapa antidepresan saat ini. Ini adalah bidang penelitian aktif, dan kemungkinan kita akan belajar lebih banyak dalam waktu dekat. Jika Anda sedang mempertimbangkan obat antidepresan, diskusikanlah dengan cermat dengan dokter Anda, tetapi juga secara berkala tanyakan apakah ada yang berubah.

Antidepresan dan Bagaimana Mereka Berinteraksi dengan Tamoxifen

Obat Antidepresan	Interaksi dengan Tamoxifen	Rentang Keamanan
Paxil (paroxetine) Prozac (fluoxetine)	Mencegah manfaat antiestrogen	Hindari Penggunaan
Cymbalta (duloxetine) Wellbutrin (bupropion) Zoloft (sertraline)	Gangguan sedang dengan manfaat antiestrogen Catatan: Studi mengkonfirmasi bahwa Zoloft mengganggu Tamoxifen.	Meningkatkan Risiko
Saint John's Wort(hypericum)	Penghambatan manfaat antiestrogen yang sederhana	Peningkatan resiko
Celexa (citalopram) Lexapro (escitalopram) Pristiq (desvenlafaxine) Remeron (mirtazapine)	Interaksi ringan Catatan: Pristiq dan Remeron belum diteliti dengan baik untuk interaksi dengan Tamoxifen.	Risiko Sedikit
Black Cohosh(Actaea)	Dapat menghambat atau meningkatkan manfaat antiestrogen tergantung pada penelitian. Catatan: Hanya ada beberapa studi untuk interaksi dengan Tamoxifen, dan sebagian besar telah dilakukan "in vitro" (di laboratorium dan bukan pada manusia).	Risiko Sedikit
Effexor (venlafaxine)	Hampir tidak ada interaksi dengan Tamoxifen	Pilihan terbaik

Intinya tentang Tamoxifen dan Antidepresan

Mengetahui tentang potensi interaksi antara tamoxifen dan antidepresan sangat penting jika Anda mempertimbangkan salah satu dari obat-obatan ini. Beberapa antidepresan sangat meniadakan efek tamoxifen, dan diperkirakan bahwa interaksi ini adalah alasan di balik meningkatnya tingkat kematian wanita dengan kanker payudara yang menggunakan Paxil. Saat ini, opsi teraman untuk hot flash dan depresi tampaknya adalah Effexor, tetapi sekali lagi penting untuk dicatat bahwa ini adalah area aktif atau penelitian, dan kita dapat belajar lebih banyak dalam waktu dekat. Karena black cohosh memiliki reputasi dalam membantu hot flash yang berhubungan dengan perawatan kanker payudara, tetapi juga dapat berinteraksi dengan tamoxifen, penting untuk berbicara dengan ahli onkologi Anda tentang obat apa saja, persiapan tanpa resep, atau suplemen makanan yang Anda pertimbangkan.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Interaksi Obat Tamoxifen dan Antidepresan dalam Kelompok 16.887 Korban Kanker Payudara. Jurnal Institut Kanker Nasional. 2015. 108 (3): djv337.
• Juurlink, D. Meninjau Kembali Interaksi Obat Antara Tamoxifen dan SSRI Antidepresan. Jurnal Medis Inggris. 2016. 354: i5309.
• Li, J., Godecke, T., Chen, S. et al. Interaksi Metabolisme In Vitro Antara Black Cohosh (Cimicifuga Racemosa) dan Tamoxifen Melalui Penghambatan Sitokrom P450 2D6 dan 3A4. Xenobiotica. 2011 9 Agustus (Epub depan cetak).