Apa Rencana Patokan Di Bawah ACA?
Daftar Isi:
- Paket Perak dengan Biaya Terendah Kedua di Bursa
- Standar Berbasis Negara untuk Manfaat Kesehatan Esensial
- Sepatah Kata Dari DipHealth
TUTORIAL MEMBUAT PATOK BATAS : dapat proyek 14.000 batang patok batas (Oktober 2024)
Pada tahun-tahun sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA) diberlakukan, istilah "rencana benchmark" telah digunakan secara luas. Tapi itu digunakan untuk menggambarkan dua aspek regulasi hukum yang sangat berbeda, yang bisa membingungkan konsumen. Secara umum, konteks akan memungkinkan Anda menentukan definisi mana yang sedang direferensikan, selama Anda memahami kedua jenis rencana benchmark.
Rencana patokan mengacu pada:
- Paket perak berbiaya terendah kedua di bursa di setiap area, di pasar asuransi individu, ATAU
- Rencana yang digunakan masing-masing negara bagian untuk menentukan manfaat kesehatan esensial di negara bagian itu untuk rencana individu dan kelompok kecil.
Ini adalah dua konsep yang sangat berbeda, tetapi keduanya memiliki nama yang sama, yang tentunya dapat menyebabkan kebingungan. Mari kita lihat bagaimana masing-masing jenis rencana benchmark bekerja.
Paket Perak dengan Biaya Terendah Kedua di Bursa
Untuk orang-orang yang memenuhi syarat untuk subsidi premium ACA (kredit pajak premium), jumlah subsidi didasarkan pada menjaga premi setelah subsidi dari paket perak berbiaya terendah kedua dengan persentase yang ditentukan sebelumnya dari pendapatan pendaftar. Rencana dengan biaya terendah kedua disebut rencana benchmark.
Rencana benchmark bervariasi dari satu area ke area lain, dan dari satu tahun ke tahun berikutnya karena statusnya sebagai patokan ditentukan sepenuhnya oleh harganya relatif terhadap rencana perak lainnya yang tersedia di area itu. Jadi dalam suatu negara, mungkin ada beberapa rencana tolok ukur yang berbeda jika negara memiliki pasar asuransi yang kuat yang bervariasi dari satu tempat ke tempat lain, atau mungkin ada satu rencana yang memegang tempat patokan di seluruh negara bagian, jika negara memiliki satu perusahaan asuransi atau banyak perusahaan asuransi dengan harga yang konsisten di seluruh negara bagian.
Selama pendaftaran terbuka untuk cakupan pasar individu (1 November hingga 15 Desember), konsumen dapat melihat berapa biaya rencana benchmark untuk tahun mendatang. Mereka juga akan melihat berapa jumlah - jika ada - yang akan diterima oleh pendaftar dalam subsidi premium, berdasarkan berapa besar biaya rencana patokan untuk pendaftar itu, biaya rencana aktual yang ingin mereka beli, dan pendapatan mereka (dan persentase yang terkait dari pendapatan mereka bahwa mereka diharapkan untuk membayar rencana benchmark; matematika untuk itu dijelaskan di sini).
Rencana benchmark dapat ditawarkan oleh perusahaan asuransi yang berbeda dari satu tahun ke tahun berikutnya, karena perusahaan asuransi mengubah harga mereka setiap tahun. Harga-harga tersebut kemudian ditetapkan untuk tahun tersebut, sehingga rencana tolok ukur di area tertentu tidak akan berubah hingga tahun berikutnya kecuali jika perusahaan asuransi keluar dari pasar pada pertengahan tahun (ini jarang terjadi, tetapi sudah terjadi - beberapa CO-OP ACA terpaksa ditutup pertengahan tahun di 2015 dan 2016). Tetapi untuk tahun berikutnya, peringkat perusahaan asuransi pada skala harga dapat berubah, karena beberapa perusahaan asuransi menaikkan tarif mereka lebih dari yang lain, dan beberapa bahkan mengurangi tarif mereka dari satu tahun ke tahun berikutnya.
Tetapi hal yang perlu dipahami adalah bahwa subsidi premium Anda didasarkan pada jumlah yang akan dikenakan biaya untuk membeli paket patokan. Anda dapat menggunakan subsidi itu untuk membeli rencana tingkat logam apa pun di bursa. Anda tidak harus membeli paket patokan, tetapi subsidi premium Anda akan jumlahnya sama, terlepas dari paket mana yang Anda pilih (jumlah premi setelah subsidi Anda akan sangat bervariasi, tergantung pada paket yang Anda pilih).
Standar Berbasis Negara untuk Manfaat Kesehatan Esensial
Jenis lain dari rencana patokan adalah rencana referensi di setiap negara bagian untuk menentukan manfaat apa yang dicakup oleh rencana individu dan kelompok kecil di negara bagian. Semua rencana individu dan kelompok kecil baru harus mencakup sepuluh manfaat kesehatan penting ACA (ada beberapa peluang untuk cakupan gigi / penglihatan anak, tetapi sembilan manfaat kesehatan penting lainnya harus diintegrasikan ke dalam semua rencana kelompok individu dan kelompok kecil yang sesuai dengan ACA). Dan sementara rencana kelompok besar tidak harus mencakup manfaat kesehatan yang penting, mereka tidak dapat memaksakan maksimum manfaat tahunan atau seumur hidup pada manfaat kesehatan penting yang mereka cakup.
Jadi, penting untuk mengklarifikasi apa yang dianggap sebagai manfaat kesehatan yang penting. ACA mendefinisikan mereka dengan stroke yang disengaja luas, menjaga garis besar dari sepuluh manfaat kesehatan penting untuk poin-poin yang sesuai dengan setengah halaman. Undang-undang tersebut juga mencatat bahwa Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) akan ditugaskan untuk memastikan bahwa pertanggungan akan "sama dengan cakupan tunjangan yang diberikan berdasarkan rencana pemberi kerja yang khas.
Dari sana, pemerintah federal menyerahkannya kepada HHS untuk memilah rinciannya. HHS, pada gilirannya, menugaskan masing-masing negara bagian dengan menetapkan rencana benchmark yang akan digunakan sebagai rencana referensi untuk rencana individu dan kelompok kecil baru di negara bagian itu. Pada tahun 2012, HHS menerbitkan daftar FAQ tentang rencana benchmark, untuk membantu negara mematuhi proses, dan panduan tambahan diterbitkan pada tahun 2015. Negara diizinkan untuk memilih rencana benchmark mereka dari salah satu dari empat opsi berikut ("terbesar" ditentukan berdasarkan pendaftaran):
- Salah satu dari tiga rencana kelompok kecil terbesar di negara bagian
- Salah satu dari tiga program tunjangan kesehatan pegawai negeri terbesar (cakupan diberikan kepada pegawai negeri)
- Salah satu dari tiga program tunjangan kesehatan karyawan federal terbesar (opsi FEHBP diberikan kepada karyawan federal)
- Rencana HMO non-Medicaid terbesar ditawarkan di pasar komersial negara.
Idenya adalah bahwa salah satu dari opsi-opsi itu akan menawarkan cakupan yang solid, kuat, dan tidak akan mungkin menyediakan cakupan "tulang kosong" karena ditawarkan kepada pekerja pemerintah atau dipilih oleh sejumlah besar bisnis untuk memastikan karyawan mereka.
Untuk 2014 hingga 2016, rencana benchmark adalah rencana yang ditawarkan pada 2012 (karena saat itulah negara menentukan rencana benchmark mereka). Beberapa dari mereka harus ditambahkan untuk memastikan bahwa mereka mencakup semua EHB, karena rencana belum diwajibkan untuk memenuhi ACA pada 2012. Untuk 2017 dan seterusnya, rencana benchmark adalah rencana yang ditawarkan pada 2014. Hampir semua negara bagian telah memilih rencana kelompok kecil sebagai patokan mereka. Detail paket khusus untuk pemilihan paket benchmark setiap negara bagian tersedia di sini.
Rencana pasar individu dan kelompok kecil yang ditawarkan dalam suatu negara harus mencakup cakupan yang "secara substansial setara" dengan manfaat yang ditawarkan oleh rencana benchmark yang dipilih oleh negara. Ada kesinambungan dari satu kondisi ke kondisi lainnya, karena ACA menentukan parameter umum untuk EHB. Tetapi variasi dalam rencana patokan negara adalah mengapa Anda akan melihat beberapa layanan - seperti perawatan infertilitas - dicakup secara berbeda dari satu negara bagian ke negara bagian lain, berdasarkan pada mandat yang berlaku di negara bagian tersebut, atau perbedaan dari rencana tolok ukur satu negara ke negara lain.
Pada bulan Oktober 2017, HHS menerbitkan parameter manfaat dan pembayaran yang diusulkan untuk 2019, yang mencakup beberapa perubahan yang diusulkan terkait dengan rencana benchmark EHB. Jika difinalisasi seperti yang diusulkan, negara akan memiliki beberapa fleksibilitas tambahan mulai tahun 2019, termasuk opsi untuk mengadopsi rencana tolok ukur negara lain sebagai miliknya, atau untuk memasukkan segmen yang berbeda dari rencana tolok ukur berbagai negara untuk membuat rencana tolok ukur hybrid mereka sendiri. Selain itu, negara akan dapat memilih atau merancang rencana benchmark baru setiap tahun, daripada harus terus menggunakan rencana benchmark yang diselesaikan untuk 2017.
Sepatah Kata Dari DipHealth
Ketika Anda mendengar seseorang berbicara tentang rencana tolok ukur terkait dengan ACA, konteksnya akan memungkinkan Anda menentukan jenis rencana tolok ukur yang sedang dibahas.
Apakah mereka berbicara tentang paket perak berbiaya terendah kedua yang ditawarkan di pasar individu di bursa, atau tentang rencana yang dipilih negara bagian untuk dijadikan paket manfaat dasar tempat semua paket individu dan kelompok kecil yang tunduk pada ACA di negara didasarkan? Setelah Anda memastikannya, detail di atas akan membantu Anda memahami diskusi.
Apa itu Rencana Diet DASH?
Tidak yakin apakah diet DASH tepat untuk Anda? Cari tahu siapa program itu dirancang dan apakah diet DASH dapat membantu Anda menurunkan berat badan.
Pemeriksaan Kesehatan Pencegahan Tersedia Di Bawah ACA
Di bawah Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, serangkaian pemeriksaan dan layanan kesehatan pencegahan tersedia tanpa biaya untuk Amerika yang diasuransikan.
Bagaimana Imigran Memperoleh Asuransi Kesehatan Di Bawah ACA?
Asuransi kesehatan tersedia untuk menghadirkan imigran secara sah, tetapi aturannya sedikit berbeda tergantung pada berapa lama mereka berada di AS.