Apakah Cascade Pengobatan HIV?

Itu Kaskade Pengobatan HIV adalah model representasional yang digunakan oleh lembaga federal, negara bagian dan lokal untuk mengidentifikasi dengan lebih baik kesenjangan dalam pemberian perawatan kepada orang yang hidup dengan HIV. Juga dikenal sebagai Kontinum Perawatan HIV / AIDS, model ini menawarkan ilustrasi yang meyakinkan tentang proporsi orang Amerika yang terlibat dalam setiap langkah perawatan HIV dalam urutan menurun dari:

1. Perkiraan jumlah orang yang terinfeksi HIV;
2. Proporsi yang telah didiagnosis;
3. Proporsi yang telah dikaitkan dengan perawatan;
4. Proporsi yang dipertahankan dalam perawatan;
5. Proporsi yang membutuhkan terapi antiretroviral;
6. Proporsi yang benar-benar menerima terapi, dan;
7. Proporsi dapat mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi (dianggap sebagai ukuran keberhasilan pengobatan).

Model ini pertama kali dijelaskan oleh Dr. Edward Gardner dan rekan-rekannya di Departemen Kesehatan Denver pada Maret 2011. Analisis tersebut menemukan bahwa ada penurunan yang signifikan antara setiap langkah kontinum ke titik di mana ia menciptakan piramida terbalik ketika ditempatkan di konteks diagram (lihat ilustrasi).

Yang paling mencemaskan, apa yang ditunjukkan oleh Cascade Pengobatan HIV adalah bahwa dari hampir 1,2 juta orang Amerika yang diperkirakan menderita HIV, hanya sekitar 25% yang mampu menavigasi rangkaian perawatan dengan sukses dari diagnosis ke pengobatan hingga penindasan total aktivitas virus HIV.

Lebih buruk lagi, dari 66% yang pada awalnya terkait dengan perawatan, hampir setengah dari mereka (sekitar 219.000 orang) hilang dari tindak lanjut atau tidak dapat mengakses perawatan khusus HIV.

Sementara ada kemajuan dalam diagnosis pasien dan keterkaitan dengan perawatan dari 2010 hingga 2012 (masing-masing meningkat 2% dan 4%), kerugian antara 3% dan 4% dicatat dalam semua kategori lainnya.

Apa yang Diceritakan oleh Cascade Pengobatan HIV kepada Kami

Angka-angka ini menggarisbawahi tantangan ke depan bagi pembuat kebijakan karena pedoman A.S. saat ini menyerukan tidak hanya tes HIV universal untuk semua orang Amerika usia 15-65 tetapi juga panggilan untuk memulai terapi HIV pada saat diagnosis terlepas dari jumlah CD4.

Pada akhirnya, tujuan dari kebijakan ini adalah untuk secara efektif memperlakukan sebanyak mungkin orang untuk menurunkan apa yang disebut "viral load komunitas" (CVL) dalam populasi dengan prevalensi tinggi. Dengan melakukan hal itu, penyebaran HIV dapat berkurang secara dramatis karena infektivitas populasi tersebut secara bertahap menurun.

Namun, perlu dipertanyakan apakah tujuan ini dapat dicapai secara realistis mengingat kesenjangan yang signifikan dalam rangkaian perawatan, terutama di antara orang Afrika-Amerika yang cenderung terkait dengan perawatan (62%) dan kecil kemungkinannya mencapai penekanan virus (21%)).

Orang Amerika yang lebih muda (usia 25-34) bahkan lebih buruk, dengan hanya 56% terkait dengan perawatan dan hanya 15% mencapai viral load tidak terdeteksi.

Selain itu, beberapa orang berpendapat bahwa, sebagai alat, CVL adalah indikator cacat untuk infeksi sejauh meremehkan dampak dari individu dengan viral load yang tinggi sambil meremehkan viral load dari mereka yang tetap tidak terdiagnosis. Salah satu penelitian yang dilakukan oleh University of Chapel Hill, North Carolina menunjukkan bahwa CVL mungkin, pada kenyataannya, dua kali lipat dari yang dilaporkan saat ini ketika penyesuaian epidemiologis dilakukan.

Menutup Kesenjangan

Untuk mempersempit beberapa kesenjangan dalam rangkaian perawatan, sistem pemberian perawatan yang ditingkatkan sedang dieksplorasi oleh sejumlah otoritas kesehatan negara bagian dan kota. Di antara tujuan utama:

• Berikan akses yang lebih besar ke perawatan khusus HIV, khususnya untuk komunitas yang terpinggirkan. Peningkatan akses ke Medicaid dan asuransi kesehatan swasta di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau dapat membantu mengurangi kesenjangan kesehatan pada populasi yang terkena dampak.
• Rampingkan asupan dengan menguji, menghubungkan ke perawatan, dan merawat pasien di fasilitas terpadu (sistem yang dikenal sebagai TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham, dan Washington, D.C. adalah di antara kota-kota di A.S. yang secara teratur disebut sebagai tempat praktik TLC-Plus terbaik.
• Mengintensifkan upaya untuk menemukan pasien "hilang" dan menghubungkan kembali mereka ke perawatan. Pada 2013, Departemen Kesehatan dan Kesehatan Mental Kota New York berhasil menemukan 689 dari 797 pasien HIV yang mangkir, akhirnya menghubungkan kembali 77% dari mereka ke perawatan medis yang tepat.
• Bagikan catatan medis elektronik antara lembaga kesehatan resmi untuk memastikan "penjangkauan elektronik" kepada mereka yang mangkir atau membutuhkan perawatan. Antara 2009 dan 2011, Departemen Kesehatan Louisiana mampu mengidentifikasi dan mengingatkan 345 pasien HIV-positif melalui Pertukaran Informasi Kesehatan Masyarakat Louisiana (LaPHIE), basis data kesehatan elektronik dua arah yang real-time.
• Jelajahi baik sarana baru maupun tradisional untuk meningkatkan kepatuhan di antara orang yang memakai terapi antiretroviral. Ini termasuk peningkatan interaksi dokter-pasien. Studi menunjukkan bahwa pasien dengan satu kunjungan dokter per tahun adalah 94% lebih mungkin menjadi sakit atau mati daripada seseorang dengan empat. Peningkatan interaksi dokter-pasien juga berkorelasi dengan peningkatan tingkat kepatuhan obat.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Cohen, M.; Miller, W.; Powers, K.; dan Smith, M. "Viral load komunitas sebagai ukuran untuk penilaian pengobatan HIV sebagai pencegahan." The Lancet Infectious Diseases. Mei 2013; 13 (5): 459-464.
• Gardner, E.; McLees, M.; Steiner, J.; et al. "Spektrum Keterlibatan dalam Perawatan HIV dan Relevansinya dengan Strategi Tes-dan-Obati untuk Pencegahan Infeksi HIV." Penyakit Menular Klinis. Maret 2011; 52 (6): 793-800.
• Giordano, T.; Gifford, A.; Putih, A.; et al. "Retensi dalam Perawatan: Tantangan untuk Bertahan Dengan Infeksi HIV." Penyakit Menular Klinis. 4 Juli 2007; 44 (11): 1493-1499.
• Herwehe, J.; Wilbright, W.; Abrams, A.; et al. "Penerapan Rekam Medis Elektronik (EMR) Inovatif, Terpadu dan Pertukaran Informasi Kesehatan Masyarakat untuk HIV / AIDS." Jurnal Asosiasi Informasi Medis Amerika. Mei-Juni 2012; 19 (3): 448-452.
• Informasi Proyek. "TLC +: Praktik Terbaik untuk Menerapkan Strategi Peningkatan Tes HIV, Tautan-ke-Perawatan, Plus (TLC-Plus) di Empat Kota AS." San Francisco, California; Agustus 2011.
• Udeagu, C.; Webster, T.; Bocour, A.; et al. "Hilang atau Tidak Tindak Lanjut: Upaya Kesehatan Masyarakat untuk Melibatkan Kembali Orang yang Terinfeksi HIV yang Hilang untuk Mengikuti Perawatan Medis HIV." AIDS. 10 September 2013; 27 (14): 2271-2279.
• Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) A.S. "Lembar Fakta CDC | HIV di Amerika Serikat: Tahapan Perawatan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Juli 2012.