Kehamilan, Menyusui, dan Risiko Kanker Payudara

Sementara menjadi ibu sering merupakan campuran rumit antara kegembiraan dan stres, beberapa wanita menghadapi kejutan tambahan dari diagnosis kanker payudara. Wanita dari segala usia atau tahap kehidupan dapat didiagnosis menderita kanker - itu tidak terbatas pada tema sentral kehamilan dan menyusui.

Hormon - terutama hormon wanita, estrogen dan progesteron - dan kanker payudara memiliki hubungan yang sangat kompleks. Fluktuasi hormon wanita terjadi setiap bulan sepanjang tahun reproduksi wanita dan berkurang setelah menopause. Paparan hormon seumur hidup seorang wanita, biasanya diukur dalam jumlah siklus menstruasi, merupakan faktor risiko sederhana untuk kanker payudara.

Namun, ada banyak faktor yang berkaitan dengan kehamilan dan menyusui yang dapat mengurangi risiko kanker payudara. Tetapi untuk 1 dari 3.000 wanita, kanker payudara selama atau segera setelah kehamilan menjadi kenyataan.

Dalam sebuah diskusi dengan Yayasan Penelitian Kanker Payudara (BCRF), Elisa Port, MD, penulis "Buku Kanker Payudara Generasi Baru," berbagi wawasan berharga tentang implikasi luas dari diagnosis kanker payudara selama atau setelah kehamilan. Dia juga berkomentar tentang bagaimana wanita dapat waspada tentang kesehatan dan pilihan perawatan terbaru yang tersedia. Port adalah peneliti BCRF dan Kepala Bedah Payudara dan Direktur Dubin Breast Center di Rumah Sakit Mount Sinai di New York.

Perkembangan Payudara Selama Kehamilan dan Menyusui

Proses penuh kehamilan hingga menyusui dan akhirnya, involusi, atau ketika payudara kembali ke keadaan sebelum hamil, menyebabkan sel-sel payudara menjadi matang dan mengubah jenis hormon yang aktif di payudara.

Proses ini mengurangi paparan estrogen. Dipercayai bahwa penurunan paparan estrogen dan sel-sel payudara yang matang mengurangi kemungkinan kanker berkembang. Inilah sebabnya mengapa usia dini kelahiran pertama dan jumlah kelahiran (dikenal sebagai paritas) dapat sedikit mengurangi risiko kanker payudara di kemudian hari ketika seorang wanita berusia 50-an, 60-an atau 70-an.

Menyusui Mengurangi Risiko Kanker Payudara Secara Keseluruhan

Menyusui juga menyebabkan perubahan kadar hormon. Karena itu menunda menstruasi kembali setelah kehamilan, itu mengurangi eksposur biasa seorang wanita terhadap estrogen selama siklus bulanannya, menurunkan risiko kanker payudara, terutama pada wanita premenopause.

Dibandingkan dengan negara lain, menyusui di AS tetap rendah, terutama untuk perempuan kulit hitam dibandingkan dengan perempuan kulit putih: 62 persen perempuan kulit hitam dibandingkan dengan 79 persen perempuan kulit putih mulai menyusui segera setelah lahir dalam data terbaru yang tersedia dari 2014. Namun, pada usia 6 tahun berbulan-bulan setelah kelahiran, hanya 36 persen ibu kulit hitam dibandingkan dengan 52 persen ibu kulit putih yang masih menyusui. Hal ini sangat memprihatinkan, karena sebuah laporan baru-baru ini menemukan bahwa perempuan kulit hitam lebih mungkin meninggal akibat kanker payudara daripada pasangan kulit putih mereka, perbedaan yang meningkat di seluruh negeri.

Sebuah analisis yang dikumpulkan dari 47 studi, membandingkan ibu yang menyusui dengan ibu yang tidak pernah menyusui, menemukan bahwa:

• Ibu yang menyusui total seumur hidup (gabungan durasi menyusui untuk semua anak) satu tahun sedikit lebih kecil kemungkinannya terkena kanker payudara.
• Total dua tahun seumur hidup mendapat sekitar dua kali lipat manfaat / risiko dibandingkan dengan mereka yang menyusui selama satu tahun.

Sebuah studi yang dirilis dalam Annals of Oncology menemukan bahwa menyusui mungkin sangat baik dalam menurunkan risiko kanker payudara negatif ER- / tiga kali lipat, suatu bentuk penyakit yang sangat agresif.

Menyusui tidak hanya mengurangi risiko kanker payudara di kemudian hari dan memiliki banyak manfaat gizi bagi bayi, menyusui juga membantu ibu dengan menurunkan risiko kanker ovarium, depresi pascapersalinan, dan bahkan diabetes tipe 2.

Kanker Payudara Terkait Kehamilan

Dalam kasus yang jarang terjadi, kehamilan dapat memicu kanker payudara. Kanker payudara yang terjadi selama atau segera setelah kehamilan sering ditemukan pada tahap yang lebih agresif, sebagian karena sebagian besar wanita tidak mencari untuk itu dan didiagnosis kemudian, atau dapat salah didiagnosis untuk masalah lain yang berhubungan dengan menyusui, seperti mastitis.

Berikut adalah beberapa cara agar Anda waspada terhadap kesehatan payudara:

• Ketahuilah “normal” Anda. Biasakan diri Anda dengan tubuh Anda dan perubahan apa pun yang terjadi sebelum, selama, dan setelah kehamilan (dan umumnya sepanjang hidup, dimulai sejak remaja).
• Jika ada sesuatu yang mencurigakan, pastikan untuk membawanya ke perhatian dokter Anda. Ini termasuk tanda-tanda selain benjolan, seperti pembalikan puting susu, lendir kulit, atau keluarnya cairan dari puting selain ASI.
• Risiko kanker payudara meningkat sekitar empat hingga lima tahun setelah setiap kehamilan. Aturan umum adalah bahwa wanita harus sangat waspada tentang perubahan yang tidak biasa pada payudara mereka sampai anak mereka memasuki taman kanak-kanak.

Perawatan untuk Kanker Payudara Terkait Kehamilan

Ketika kanker payudara terjadi selama kehamilan, perawatan menjadi lebih rumit. Apakah akan menjalani operasi dan / atau kemoterapi mungkin tergantung pada trimester.

Diagnosis trimester kedua dan ketiga biasanya memiliki hasil terbaik untuk memiliki kehamilan yang layak dan mengobati kanker payudara. Perawatan selama trimester pertama adalah waktu tersulit dan paling rumit untuk memutuskan pilihan perawatan, jadi penting untuk menyeimbangkan perawatan dengan ibu dengan potensi risiko pada janin.

Perawatan untuk Kanker Payudara yang Didorong oleh Hormon

Karena penelitian yang didanai BCRF oleh Dr. Charles Perou dan banyak ilmuwan lain di seluruh dunia, kita sekarang tahu bahwa kanker payudara bukanlah satu penyakit, tetapi banyak. Dokter dapat menentukan jenis kanker payudara yang dimiliki wanita dengan menganalisis protein dan DNA dalam sel tumor yang dihilangkan dengan biopsi dan dengan patologi penuh setelah operasi.

Pengobatan umumnya mengikuti rejimen operasi, radiasi dan / atau kemoterapi, tetapi mengetahui subtipe telah memicu pengembangan terapi yang ditargetkan yang dapat lebih mempersonalisasi perawatan untuk setiap tumor pasien.

Terapi yang ditargetkan untuk setiap subtipe meliputi:

• Kanker payudara triple-negative (TNBC), yang merupakan 10 hingga 15 persen kanker payudara: Belum ada terapi target yang disetujui untuk TNBC. Namun, koktail kemoterapi bisa efektif dalam mengobati TNBC dan dalam beberapa kasus membuat respons yang kuat.
• HER2 + kanker payudara, yang membentuk 15 hingga 20 persen kanker payudara: HER2 + adalah diagnosis agresif sampai obat yang disebut Herceptin Dikembangkan.
  • Setelah Herceptin disetujui pada tahun 1998, kanker payudara HER2 + berubah dari yang mengancam jiwa menjadi dapat diobati, bahkan mungkin dapat disembuhkan bagi beberapa pasien.
  • Kanker payudara HER2 + dapat kambuh dalam organ baru, dan mungkin menjadi resisten terhadap Herceptin. Obat baru untuk mengobati HER2 + termasuk Tykerb, Perjeta, dan Kadcyla (T-DM1), yang dapat membantu mengatasi resistensi Herceptin.
  • Dalam sebuah penelitian terbaru yang melibatkan kanker payudara metastatik, pasien dengan kanker payudara HER2 + memiliki kelangsungan hidup secara keseluruhan yang lebih baik (56 bulan berbanding 40 bulan) ketika Herceptin dikombinasikan dengan Perjeta, dibandingkan dengan pasien yang menerima Herceptin saja.
• ER + kanker payudara, 60 hingga 70 persen kanker payudara: ER + adalah bentuk paling umum dari kanker payudara dan berdampak sekitar 60 hingga 70 persen dari 250.000 kasus baru setiap tahun. Ini dapat diobati dengan operasi, radiasi, terapi anti-estrogen kemo PLUS. Kami telah membuat kemajuan besar dalam mengobati kanker payudara ER +; obat baru yang dikenal sebagai inhibitor mTOR dan inhibitor CDK4 / 6 menargetkan protein spesifik dan menunjukkan harapan dalam uji klinis.

Kesuburan Setelah Perawatan

Sementara kesuburan setelah diagnosis kanker payudara adalah masalah utama, banyak wanita memiliki kehamilan yang sukses setelah kanker payudara. Sebagian besar rencana perawatan termasuk rejimen obat seperti tamoxifen selama lima hingga 10 tahun setelah operasi dan / atau kemoterapi untuk mengurangi risiko kekambuhan dan karena obat dapat menyebabkan cacat lahir, kehamilan harus dihindari. Beberapa terapi anti-estrogen diberikan dengan obat yang menekan fungsi ovarium untuk menjaga kesuburan. Pembekuan telur atau embrio juga biasa terjadi dan mungkin merupakan opsi yang disarankan.

Pilihan harus didiskusikan sebelum perawatan sehingga seorang wanita dapat membuat pilihan terbaik untuk dia dan keluarganya.

Pengambilan Kunci

• Kehamilan dan menyusui umumnya mengurangi risiko kanker payudara di kemudian hari.
• Risiko kanker payudara meningkat sedikit selama lima tahun setelah setiap kehamilan. Waspadai kesehatan payudara Anda selama periode ini.
• Jika kanker payudara terjadi selama atau setelah kehamilan, pengobatan adalah keseimbangan kompleks dari risiko potensial bagi ibu dan janin.
• Terapi baru yang ditargetkan untuk kanker payudara yang digerakkan oleh hormon telah meningkatkan efektivitas pengobatan.