Mengulang ACA Sebelum Penggantian Ditulis
Daftar Isi:
- Mengulang ACA Tidak Sesederhana Kedengarannya
- Apa Selanjutnya?
- Konstituen Apa yang Diceritakan?
- Apa Artinya Sebenarnya
- Apa Maksud Anda, "Destabilisasi Pasar Asuransi Kesehatan Perorangan"?
- Jika Pengganti Tidak Pernah Lewat
- Trump Mengatakan Legislasi Akan Bersamaan
Cara Jitu Atasi Tidak Bisa Ganti Akun Mobile Legends | Trik Atasi Gagal Ganti Akun Mobile Legend (Oktober 2024)
Ketika Donald Trump memenangkan pemilihan presiden pada November 2016, masa depan asuransi kesehatan di AS tiba-tiba sangat kacau - tepat ketika orang-orang mulai terbiasa dengan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (alias, Obamacare).
Tidak ada keraguan bahwa implementasi ACA memiliki banyak tonjolan selama beberapa tahun terakhir, tetapi telah mengakar kuat pada akhir 2016. Periode pendaftaran terbuka keempat di pasar individu (on dan off-exchange) sedang berlangsung. Pengusaha menuju tahun kedua atau ketiga mereka (tergantung pada ukuran mereka) untuk mematuhi mandat pemberi kerja ACA. Individu menjadi terbiasa dengan pertanyaan tentang cakupan asuransi kesehatan pada pengembalian pajak mereka, dan penalti potensial bagi orang-orang yang tidak diasuransikan selama tahun tersebut.
Orang-orang telah terbiasa dengan kenyataan bahwa kondisi yang sudah ada sebelumnya tidak lagi menjadi hambatan ketika mengajukan permohonan asuransi kesehatan, dan pada kenyataan bahwa bagi orang-orang yang membeli pertanggungan di pasar individu, subsidi tersedia untuk mengimbangi biaya, tergantung pada pendapatan (ini membantu menyamakan kedudukan bagi orang-orang yang membeli asuransi kesehatan mereka sendiri, karena orang-orang dengan asuransi kesehatan yang disponsori majikan selalu mendapat subsidi yang signifikan).
Lalu tiba-tiba, semuanya naik di udara. Presiden Trump berkampanye dengan janji bahwa ia akan mencabut ACA; situs kampanyenya mengatakan, "Pada hari pertama pemerintahan Trump, kami akan meminta Kongres untuk segera memberikan pencabutan penuh Obamacare."
Partai Republik mempertahankan mayoritas mereka di DPR dan Senat, dan telah berusaha untuk mencabut ACA sejak diberlakukan pada tahun 2010. Upaya mereka sebelumnya telah digagalkan oleh pena veto Presiden Obama, tetapi itu tidak lagi menjadi kendala di bawah Administrasi Trump.
Mengulang ACA Tidak Sesederhana Kedengarannya
Segera setelah sesi legislatif 2017 berlangsung, Senator Mike Enzi (R, Wyoming), Ketua Komite Anggaran Senat, memperkenalkan resolusi (S.C.Res 3) untuk memulai proses pencabutan ACA menggunakan rekonsiliasi anggaran. Resolusi Enzi memberikan instruksi kepada empat komite untuk menyusun undang-undang, termasuk pengurangan defisit, yang harus dilaporkan kepada Komite Anggaran. Kedua kamar Kongres telah melewati S.C.Res 3 pada pertengahan Januari, dan komite kongres telah bekerja pada detail legislasi pencabutan sejak saat itu.
Rencana Partai Republik Kongres pada saat itu adalah untuk meloloskan RUU rekonsiliasi yang dihasilkan sesegera mungkin. Harapannya adalah bahwa itu akan mirip dengan H.R.3762, yang disahkan pada awal 2016 tetapi diveto oleh Presiden Obama.
Untuk lebih jelasnya, mereka tidak memiliki suara yang diperlukan untuk melewati pencabutan penuh ACA, karena itu akan membutuhkan setidaknya 60 suara di Senat untuk mengatasi filibuster. Tetapi RUU rekonsiliasi - yang hanya membahas pengeluaran federal - dapat lulus dengan mayoritas sederhana, dan tidak dikenakan filibuster. Sebuah RUU rekonsiliasi untuk mendanai ACA dapat disahkan dengan 51 Senator memberikan suara mendukungnya, dan ada 52 Senator Republik pada tahun 2017.
Subsidi premium, subsidi pembagian biaya, dan ekspansi Medicaid semuanya dapat dihilangkan dengan tagihan rekonsiliasi. Begitu juga pajak ACA seperti hukuman mandat pemberi kerja, hukuman mandat perorangan, dan hal-hal seperti pajak alat kesehatan dan Pajak Cadillac yang belum diterapkan.
RUU rekonsiliasi tidak akan dapat mencabut bagian-bagian ACA yang tidak terkait dengan pengeluaran, seperti cakupan masalah yang dijamin (terlepas dari riwayat medis), manfaat kesehatan yang penting, dan memungkinkan orang dewasa muda tetap pada rencana kesehatan orang tua mereka hingga usia 26 tahun. Tetapi jika ACA didanai, bagian-bagian yang tersisa tidak akan bertahan kecuali tindakan legislatif tambahan diambil untuk menstabilkan pasar asuransi.
Apa Selanjutnya?
Partai Republik Kongres telah bergerak cepat untuk memulai proses pencabutan ACA melalui penggundulannya, tetapi belum bergabung di sekitar proposal penggantian.Berbagai proposal GOP untuk menggantikan ACA telah diperkenalkan selama beberapa tahun terakhir, termasuk proposal "A Better Way" dari Ketua DPR Paul Ryan, dan Tindakan Pertama Pasien Pemberdayaan Pasien Tom Price (HR2300) Tom Price - yang menjadi penting saat Harga dinominasikan untuk memimpin HHS di bawah Administrasi Trump (Senat mengkonfirmasi pencalonannya pada Februari 2017).
Proposal cenderung memiliki banyak kesamaan, jadi kami memiliki ide yang cukup bagus tentang arah yang ingin dilanjutkan oleh Partai Republik Kongres.
Beberapa undang-undang baru telah diperkenalkan pada minggu-minggu awal sesi legislatif 2017, umumnya mengikuti banyak prinsip yang sama yang diuraikan dalam proposal reformasi perawatan kesehatan Republik sebelumnya. Tetapi tidak ada dari mereka yang mendapat dukungan bipartisan atau bahkan dukungan penuh dari pihak Republik di lorong.
Singkatnya, detail spesifik dari apa yang bisa menggantikan ACA belum tersedia. Beberapa orang Amerika lebih baik di bawah ACA, dan ada yang lebih buruk, tetapi tidak ada dari mereka yang memiliki kesempatan untuk melihat seperti apa pengganti itu nantinya. Dan mungkin yang paling penting dari semua, asuransi kesehatan dan industri perawatan kesehatan tidak yakin apa yang akan terjadi selanjutnya.
Para pemimpin kongres mengatakan sejak awal bahwa tidak akan ada kesenjangan dalam peliputan. Meskipun mereka telah berulang kali mengatakan bahwa rencana mereka adalah untuk mencabut ACA sesegera mungkin, mereka tidak berniat agar pencabutan segera diberlakukan. Penundaan dua hingga empat tahun untuk implementasi pencabutan kemungkinan besar, yang berarti bahwa mereka dapat memilih untuk mencabut ACA pada awal pertengahan 2017, tetapi pencabutan mulai berlaku antara tahun 2019 dan 2021.
Alasan untuk penundaan pelaksanaan pencabutan adalah untuk memberi anggota parlemen kesempatan untuk bekerja keluar rincian RUU penggantian, lulus, dan punya waktu untuk mendapatkan semua potongan di tempat itu untuk diimplementasikan secara bersamaan dengan pencabutan ACA. Perwakilan Chris Collins (R, New York), yang merupakan anggota tim Transisi Trump, mengatakan pada awal Januari 2017 bahwa undang-undang pengganti kemungkinan akan diperkenalkan pada bulan Juni atau Juli 2017. Dia mengulangi fakta bahwa tidak ada yang akan berubah tentang kesehatan berencana pada 2017 atau 2018, tetapi mengatakan bahwa pencabutan segera ACA diperlukan karena anggota parlemen berencana untuk segera mencabut hal-hal seperti "pajak alat kesehatan, pajak asuransi kesehatan pada perusahaan asuransi, mandat pemberi kerja, mandat karyawan mengacu pada mandat individu."
Ketua DPR Paul Ryan (R, Wisconsin) mengatakan bahwa ia mengharapkan pencabutan suara akan terjadi pada bulan Maret atau April, tetapi Presiden Trump, yang pada awalnya berbicara tentang pencabutan suara pada akhir Januari, disebutkan pada awal Februari bahwa pencabutan tersebut suara mungkin tidak terjadi sampai 2018.
Konstituen Apa yang Diceritakan?
Pesan yang telah diajukan oleh Partai Republik Kongres jelas menarik bagi banyak orang Amerika:
- Cabut ACA, tetapi dengan jangka waktu yang panjang sehingga orang tidak kehilangan cakupan saat menunggu penggantian.
- Sebuah rencana penggantian yang telah dijanjikan anggota parlemen akan lebih baik daripada ACA (meskipun tanpa melihat undang-undang yang sebenarnya, orang hanya harus mengambil kata-kata mereka untuk itu), dan yang akan dijadwalkan untuk berlaku secara bersamaan dengan pencabutan Obamacare, tanpa celah diantara.
- Pencabutan segera atas beberapa pajak ACA, termasuk mandat pemberi kerja dan mandat perorangan, yang keduanya sangat tidak populer.
Apa Artinya Sebenarnya
Jelas terdengar bagus. Tetapi ketika kita melihat di bawah tenda, ada beberapa bagian yang hilang. Kantor Anggaran Kongres memproyeksikan bahwa mandat pemberi kerja ACA dan hukuman mandat individu, bersama dengan Pajak Cadillac, akan mendatangkan $ 297 miliar pendapatan dari 2016 hingga 2025. Pendapatan tersebut digunakan untuk membantu mengimbangi biaya ACA, yang termasuk pengeluaran federal pada subsidi premium dan ekspansi Medicaid.
Jika elemen-elemen penghasil pendapatan dari ACA dihilangkan dalam waktu dekat, itu bisa berakhir menjadi tantangan finansial untuk terus memberikan subsidi dan ekspansi Medicaid.
Tetapi ada masalah serius lain yang dapat muncul jika Kongres memberikan suara segera mencabut ACA (bahkan dengan implementasi yang tertunda) dan kemudian menunggu beberapa bulan untuk memperkenalkan undang-undang pengganti. Dua yang paling signifikan adalah destabilisasi pasar asuransi kesehatan perorangan dan kemungkinan bahwa tagihan pengganti mungkin tidak akan pernah lulus.
Apa Maksud Anda, "Destabilisasi Pasar Asuransi Kesehatan Perorangan"?
Periode pendaftaran terbuka untuk cakupan 2017 baru saja berakhir, tetapi operator asuransi kesehatan sudah sangat fokus pada perencanaan untuk 2018. Untuk operator yang ingin menawarkan rencana di pasar yang difasilitasi pemerintah federal (yaitu, HealthCare.gov) pada 2018, tarif dan desain rencana harus diserahkan paling lambat 3 Mei 2017 di negara bagian tempat pemerintah federal melakukan proses peninjauan tingkat (Missouri, Oklahoma, Texas, dan Wyoming), dan pada 17 Juli di negara bagian yang tersisa.
Jika ACA mencabut undang-undang telah melewati titik itu, tetapi penggantian belum diperkenalkan dan / atau disahkan, pembawa asuransi kesehatan akan menghadapi ketidakpastian yang cukup besar dalam hal perencanaan jangka panjang mereka.
Sama-sama mengkhawatirkan operator jika tidak ada yang terjadi sama sekali dalam hal undang-undang - termasuk pencabutan undang-undang - berdasarkan tingkat waktu dan rencana yang harus diajukan. Pengangkut tahu bahwa semuanya ada di udara, pencabutan itu di atas meja, dan penggantian itu tidak pasti.
Beberapa operator mungkin melanjutkan dan mengajukan tarif dan rencana untuk 2018 (kemungkinan besar dengan tarif lebih tinggi yang akan mereka ajukan tanpa ketidakpastian saat ini di sekitar pasar individu).Tetapi yang lain mungkin memutuskan bahwa ketidakpastian itu terlalu berisiko, dan cukup memilih untuk keluar dari bursa atau seluruh pasar individu pada akhir 2017.
Jika mandat individu dihilangkan tetapi cakupan masih akan dijamin-masalah pada tahun 2018, mudah untuk melihat mengapa asuransi mungkin menolak gagasan untuk terus berpartisipasi dalam pertukaran. Dalam hal ini, akan lebih mudah bagi orang sehat untuk pergi tanpa perlindungan, dan kumpulan risiko akan menjadi lebih condong ke arah pendaftar yang sakit, yang berarti perusahaan asuransi perlu baik tidak berpartisipasi sama sekali, atau berpartisipasi dengan premi yang jauh lebih tinggi.
Administrasi Trump telah mengatakan bahwa mereka akan mengeluarkan peraturan yang bertujuan untuk menstabilkan pasar asuransi kesehatan individu, tetapi masih harus dilihat apakah peraturan akan cukup untuk menjaga perusahaan asuransi di pasar untuk 2018, dan untuk mencegah premi melonjak secara dramatis.
Bagi kebanyakan perusahaan asuransi kesehatan, pasar individu adalah bagian yang sangat kecil dari keseluruhan bisnis mereka. Sebagian besar bisnis mereka cenderung mencakup rencana grup (atau bertindak sebagai administrator untuk rencana grup besar yang diasuransikan sendiri), rencana Medicare Advantage, dan rencana perawatan terkelola Medicaid. Keluar dari pasar individu bukanlah keputusan yang mereka anggap enteng, tetapi juga bukan keputusan yang akan mengganggu kinerja keseluruhan mereka dalam jangka panjang.
Jika Pengganti Tidak Pernah Lewat
Masalah lain dengan membatalkan sekarang (dengan implementasi tertunda) dan kemudian bekerja untuk mengembangkan pengganti adalah bahwa penggantian mungkin tidak pernah turun dari tanah. Mungkin Kongres tidak dapat menyetujui desain penggantian, atau mungkin mereka tidak dapat membuat angka berfungsi dalam hal pengeluaran pemerintah untuk rencana penggantian.
Sebagaimana dibuktikan oleh proses yang panjang dan menantang untuk berdebat dan mengesahkan ACA pada tahun 2009/2010, jelas bahwa mendapatkan persetujuan seputar undang-undang reformasi layanan kesehatan yang baru tidaklah mudah.
Dan apa yang terjadi jika mereka tidak bisa mendapatkan apa pun lewat penggantian? Dalam hal itu, RUU pencabutan masih akan ada, dengan implementasi penuh ditetapkan untuk 2019 atau lebih baru. Dan jika tidak ada yang bisa menggantikannya, destabilisasi pasar yang dijelaskan di atas akan menjadi lebih dramatis, karena beberapa aspek ACA (seperti cakupan isu terjamin) akan tetap ada, sementara yang lain (seperti mandat individu dan subsidi premium) akan dihilangkan.
Antara 20 juta dan 30 juta orang kemungkinan akan kehilangan perlindungan asuransi mereka jika ACA dicabut dan tidak diganti dengan sesuatu yang sama kuatnya. Kantor Anggaran Kongres memperkirakan pada Januari 2017 bahwa 18 juta orang akan kehilangan pertanggungan pada tahun pertama setelah undang-undang yang menyerupai H.R.3762 disahkan, dan bahwa jumlah orang yang kehilangan pertanggungan akan bertambah menjadi 32 juta selama satu dekade.
Trump Mengatakan Legislasi Akan Bersamaan
Di tengah keributan tentang dua undang-undang yang diperkenalkan beberapa bulan terpisah, beberapa senator Republik mulai menyatakan keraguan atas strategi tersebut. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee), dan Tom Cotton (Arkansas) semuanya mengatakan akan lebih baik untuk menunda pencabutan suara sampai rencana penggantian tersedia. Ada kemungkinan kecil tetapi semakin besar bahwa RUU pencabutan segera mungkin tidak lulus jika undang-undang pengganti tidak siap untuk pergi pada saat yang sama.
Selama konferensi pers 10 Januari, Trump mengatakan bahwa tagihan untuk mencabut dan mengganti ACA akan diperkenalkan "secara simultan" setelah Rep. Harga dikonfirmasi untuk memimpin HHS (Harga dikonfirmasi pada 10 Februari). Trump menguraikan sedikit, mengatakan, "Itu akan menjadi berbagai segmen, Anda mengerti, tetapi kemungkinan besar akan berada pada hari yang sama atau pada minggu yang sama, tetapi mungkin pada hari yang sama. Mungkin pada jam yang sama."
Itu memberi tekanan besar pada pembuat undang-undang untuk menyatukan rencana penggantian secepat mungkin, tetapi itu mungkin lebih mudah diucapkan daripada dilakukan. Untuk saat ini, masa depan ACA tetap di udara. Tetapi ketika para pakar berbicara tentang bagaimana tidak ada masalah dengan "pencabutan dan penundaan" karena rencana baru pada akhirnya akan menendang seperti ACA sedang dihapus, perlu diingat bahwa itu jauh lebih rumit dari itu.
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- Kongres Amerika Serikat, Kantor Anggaran Kongres. Proyeksi Anggaran yang Diperbarui, 2015 hingga 2025. Maret 2015.
- Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. 2018 Surat kepada Penerbit di Pasar yang Difasilitasi oleh Federal. 16 Desember 2016.
- DonaldJTrump.com. Reformasi Kesehatan. Kampanye 2016.
- Price, Tom, DPR AS. Memberdayakan Pasien Pertama Act of 2015. 11 Mei 2015.
- Komite Senat Amerika Serikat tentang Anggaran. Senat untuk Memulai Debat tentang Obamacare Mencabut Resolusi. 3 Januari 2017.
Panduan Pemula untuk Mengatur, Mengulang, dan Istirahat Interval
Untuk mendapatkan hasil terbaik dari latihan latihan beban Anda, Anda perlu tahu tentang dasar-dasar: set, pengulangan, dan cara terbaik untuk melakukannya.
8 Buku Ditulis untuk Anak-anak Dewasa Pecandu Alkohol
Pelajari sekitar delapan buku bermanfaat untuk anak-anak dewasa pecandu alkohol yang dibesarkan di keluarga yang ditandai oleh disfungsi.
8 Buku yang Ditulis untuk Anak Dewasa dari Pecandu Alkohol
Pelajari sekitar delapan buku bermanfaat untuk anak-anak dewasa pecandu alkohol yang tumbuh dalam keluarga yang ditandai oleh disfungsi.