Mengobati Hepatitis C kronis pada Orang dengan HIV
Daftar Isi:
- Koinfeksi HIV / HCV
- Kapan Mulai Pengobatan
- Tinjauan Umum Pilihan Obat NKT
- Efek Samping Umum
- Sebelum Memulai Terapi HCV
- Transplantasi Hati
Penyakit Hepatitis C HCV dan HIV/AIDS yang terjadi di Indonesia, Cirrhosis TemanTeman org (Oktober 2024)
Hepatitis C adalah penyakit menular yang mempengaruhi hati, yang ditularkan oleh virus hepatitis C (HCV) dan merupakan salah satu penyebab utama rawat inap dan kematian di antara orang dengan HIV.
American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) melaporkan bahwa virus hepatitis - yang meliputi hepatitis A, B, dan C - kini menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia, dengan jumlah kematian yang melebihi AIDS, tuberkulosis, dan malaria..
Saat ini tidak ada vaksin untuk hepatitis C.
Koinfeksi HIV / HCV
Prevalensi koinfeksi HIV / HCV yang dilaporkan cenderung bervariasi berdasarkan penelitian, tetapi penelitian sangat menyarankan bahwa tingkat infeksi HCV di antara orang dengan HIV adalah setinggi 30 persen di AS dan Eropa. Secara global, keseluruhan beban HIV / HCV adalah sekitar 4-5 juta orang, atau antara 10-15 persen dari populasi HIV.
Pengguna narkoba suntikan (penasun) memiliki risiko tertinggi untuk koinfeksi HIV / HCV, dengan prevalensi mulai dari 82 persen hingga 93 persen. Sebaliknya, koinfeksi melalui penularan seksual adalah sekitar 9 persen.
Sementara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) tidak secara inheren memiliki peningkatan risiko infeksi HCV, risiko dapat meningkat hingga 23 persen pada LSL dengan perilaku berisiko tinggi - seperti banyak pasangan seksual, berkelompok, atau bahkan obat yang dipakai bersama diminum atau anal.
Orang koinfeksi umumnya memiliki viral load HCV yang lebih tinggi daripada pasangannya yang monoinfeksi, yang mengakibatkan percepatan perkembangan menjadi fibrosis, sirosis, dan karsinoma hepatoseluler (jenis kanker hati yang paling umum).
Selain itu, orang koinfeksi memiliki risiko tiga kali lipat lebih besar terkait hepatotoksisitas terkait ARV (toksisitas hati) dibandingkan dengan Odha saja.
Angka-angka ini menunjukkan perlunya identifikasi HCV yang lebih besar di antara orang dengan HIV, serta perawatan yang lebih efektif untuk membersihkan infeksi HCV atau, paling tidak, memperlambat perkembangan penyakit.
Kapan Mulai Pengobatan
Kapan memulai HCV bisa menjadi masalah yang rumit. Secara umum, pengobatan HCV diindikasikan pada individu dengan kelainan hati terkait HCV yang terbukti. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS) saat ini merekomendasikan bahwa pengobatan HCV dimulai pada orang koinfeksi yang memiliki fibrosis signifikan dan berisiko lebih tinggi terhadap pengembangan sirosis.
Karena potensi efek samping obat yang signifikan - di samping fakta bahwa pengobatan tidak sepenuhnya menjamin pembersihan HCV - keputusan untuk mengobati sebagian besar didasarkan pada kesiapan pasien, serta penilaian indikator prognostik untuk keberhasilan pengobatan (misalnya, genotipe HCV, HCV viral load).
Namun, penting untuk dicatat bahwa obat HCV yang terus membaik dengan cepat mengurangi hambatan untuk pengobatan, dengan manfaat terapi jauh lebih besar daripada konsekuensi potensial.
DHHS lebih lanjut merekomendasikan penggunaan terapi antiretroviral (ART) pada semua orang koinfeksi terlepas dari jumlah CD4, yang telah terbukti memperlambat perkembangan penyakit terkait HCV. Selanjutnya:
- Untuk orang dengan jumlah CD4 rendah (di bawah 200), pengobatan HCV harus ditunda sampai waktu peningkatan CD4. Pemilihan obat antiretroviral sepenuhnya bergantung pada interaksi obat-obat yang potensial, serta toksisitas yang tumpang tindih. (Perhatian utama adalah bahwa beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan HCV dimetabolisme di jalur yang sama dengan beberapa ARV, mengurangi kemanjuran obat dari keduanya sekaligus meningkatkan risiko efek samping.)
- Untuk orang yang sudah memakai ART, harus dipertimbangkan untuk merevisi pengobatan untuk meminimalkan kemungkinan efek samping, dengan manfaat dari perubahan lagi melebihi kekhawatiran tentang potensi pengembangan resistansi obat HIV.
- Untuk orang yang tidak diobati dengan jumlah CD4 di atas 500, dokter dapat memilih untuk menunda ART sampai selesai pengobatan HCV.
Tinjauan Umum Pilihan Obat NKT
Tulang punggung pengobatan HCV telah lama menjadi kombinasi pegylated interferon alpha (atau PEG-IFN) dan ribavirin. PEG-IFN adalah kombinasi dari tiga antivirus yang memunculkan sel untuk menghasilkan sejumlah besar enzim yang dapat membunuh virus dan sel inang yang terinfeksi.
Ribavirin, agen antivirus lain, mengganggu metabolisme RNA yang diperlukan untuk replikasi virus.
Antivirus dengan tindakan langsung yang lebih baru (DAA) semakin mampu mengobati berbagai genotipe hepatitis C tanpa menggunakan PEG-INF dan, dalam banyak kasus, ribavirin. Dengan melakukan itu, efek samping yang terkait dengan terapi HCV sangat berkurang, seperti halnya durasi treament.
Di antara DAA yang saat ini disetujui yang digunakan dalam pengobatan infeksi hepatitis C kronis (atas perintah persetujuan FDA):
Obat | Disetujui untuk | Ditentukan dengan | Takaran | Lamanya |
Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipe 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 dengan sirosis tanpa kita | ribavirin dalam kasus sirosis dekompensasi dan tanpa ribavirin dalam semua kasus lainnya | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-16 minggu |
Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipe 1 dan 4 dengan atau tanpa sirosis | ribavirin atau tanpa ribavirin, tergantung pada genotipe dan riwayat pengobatan | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-16 minggu |
Daklinza (daclatasvir) | genotipe 3 tanpa sirosis | Sovaldi (sofosbuvir) | satu tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipe 4 tanpa sirosis | ribavirin | dua tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, dikemas bersama dengan dasabuvir) | genotipe 1 dengan atau tanpa sirosis | ribavirin atau diambil sendiri, jika ada indikasi | dua tablet ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dipakai sekali sehari dengan makanan, ditambah satu tablet dasabuvir yang diminum dua kali sehari dengan makanan | 12-24 minggu |
Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | genotipe 1 dengan atau tanpa sirosis | diambil sendiri | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
Sovaldi (sofosbuvir) | genotipe 1, 2, 3 dan 4 dengan sirosis, termasuk sirosis atau karsinoma hepatoseluler (HCC) | peginterferon + ribavirin, ribavirin saja, atau Olysio (simeprevir) dengan atau tanpa ribavirin, di mana ditunjukkan | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
Olysio (simeprevir) | genotipe 1 dengan atau tanpa sirosis | peginterferon + ribavirin, atau Sovaldi (sofosbuvir), jika ada | satu kapsul setiap hari dengan makanan | 24-48 minggu |
Efek Samping Umum
Salah satu kekhawatiran utama tentang mengobati koinfeksi HIV / HCV adalah efek samping potensial daripada yang mungkin terjadi akibat terapi. Sementara pengenalan obat generasi baru telah mengubah pengobatan infeksi HCV, tidak ada yang meremehkan tantangan yang dihadapi beberapa pasien.
Untuk orang yang memulai terapi untuk pertama kalinya, efek samping yang paling umum dari terapi HCV (terjadi pada setidaknya 5% kasus) adalah:
- Epclusa: kelelahan, sakit kepala
- Zepatier: kelelahan, sakit kepala, mual
- Daklinza: kelelahan, sakit kepala, mual, diare
- Technivie: kelemahan fisik, kelelahan, mual, susah tidur
- Viekira Pak: kelelahan, mual, kulit gatal, reaksi kulit, insomnia, kelemahan, kelelahan
- Harvoni: kelelahan, sakit kepala
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin: kelelahan, insomnia, mual, sakit kepala, anemia
- Sovaldi + ribavirin: kelelahan, sakit kepala
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: ruam, kulit gatal, mual, nyeri otot, sesak napas
Sementara banyak efek samping bersifat sementara, menghilang dalam waktu satu atau dua minggu setelah inisiasi, beberapa gejala dapat diperpanjang dan diucapkan (terutama dalam terapi berbasis PEG / INF). Bicaralah dengan dokter Anda segera jika gejalanya mengkhawatirkan dan / atau persisten.
Sebelum Memulai Terapi HCV
Memahami dan mengantisipasi kemungkinan efek samping adalah kunci terapi individual dan mencapai tujuan perawatan yang optimal. Beban pil, jadwal pemberian dosis, dan perubahan pola makan (mis., Meningkatkan asupan lemak bagi mereka yang diet rendah lemak) hanyalah beberapa masalah yang perlu ditangani untuk memastikan kesiapan pasien dengan lebih baik.
Dan sementara pemilihan obat dapat dianggap sebagai kunci keberhasilan pengobatan, demikian juga kepatuhan obat. Ini tidak hanya berkaitan dengan hasil yang lebih baik tetapi dalam banyak kasus mengurangi kejadian dan tingkat keparahan efek samping. Kepatuhan suboptimal, pada kenyataannya, adalah faktor yang sama dengan kemungkinan kegagalan pengobatan seperti halnya peristiwa pengobatan yang merugikan.
Transplantasi Hati
Sirosis karena infeksi HCV kronis adalah indikator utama untuk transplantasi hati di AS, Eropa, dan Jepang, meskipun virus ini diketahui kambuh di sekitar 70 persen penerima transplantasi dalam tiga tahun. Selain itu, infeksi cangkokan itu sendiri dapat mengakibatkan antara 10-30 persen pasien yang mengalami sirosis dalam jangka waktu lima tahun.
Pada individu yang membutuhkan transplantasi hati, memulai terapi tiga HCV secara signifikan dapat mengurangi risiko kehilangan cangkok sekitar 30%.
Terlepas dari risiko asosiatif, penting untuk dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup pasien sebanding dengan semua indikasi lain untuk transplantasi hati - dengan tingkat kelangsungan hidup pasca operasi antara 68% dan 84% dalam lima tahun pertama.
Obat HCV generasi yang lebih baru kemungkinan dapat meningkatkan hasil ini, sementara menghilangkan efek samping obat tingkat tinggi yang terkait dengan pengobatan.
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- Sumber:
- Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Hati (AASLD). "Menilai Beban Global dan Regional dari Penyakit Hati." Washington, D.C. Siaran pers dikeluarkan 3 November 2013.
- Rotman, Y. dan Liang, T. "Koinfeksi dengan Virus Hepatitis C dan Virus Human Immunodeficiency: Hasil Virologis, Imunologis, dan Klinis." Jurnal Virologi. Agustus 2009; 83 (15): 7366-7374.
- Danta, M.; Brown, D.; Bhagani, S.; et al. “Epidemi virus hepatitis C akut baru-baru ini pada laki-laki HIV-positif yang berhubungan seks dengan laki-laki terkait dengan perilaku seksual berisiko tinggi.” AIDS. 11 Mei 2007; 21 (8): 983-991.
- Sulkowski, M. dan Benhamou, Y. "Masalah terapi pada pasien koinfeksi HIV / HCV." Jurnal Viral Hepatitis. 1 Juni 2007; 14 (6): 371-388.
- Ghany, M.; Strader, D.; Thomas, D; dan Seeff, L. "Diagnosis, Manajemen, dan Pengobatan Hepatitis C: Suatu Pembaruan." Hepatologi. 2009; 49(4):1335-1374.
- Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan A.S. "Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV-1." Washington DC.; 27 Maret 2012.
- Alcorn, K. “Terapi HCV tiga obat datang dengan risiko tinggi efek samping serius bagi orang dengan sirosis.” NAM / AIDSMAP. 30 April 2013.
- Administrasi Makanan dan Obat A.S. (FDA) A.S. "FDA menyetujui Technivie untuk pengobatan genotipe hepatitis C kronis 4." Silver Spring, Maryland; siaran pers yang dikeluarkan 24 Juli 2015.
- Administrasi Makanan dan Obat A.S. (FDA) A.S. "FDA menyetujui Viekira Pak untuk mengobati hepatitis C." Silver Spring, Maryland; siaran pers yang dikeluarkan 19 Desember 2014.
- Administrasi Makanan dan Obat A.S. (FDA) A.S."FDA menyetujui pengobatan baru untuk virus hepatitis C." Silver Springs, Maryland; siaran pers yang dikeluarkan 22 November 2013.
- Administrasi Makanan dan Obat A.S. (FDA) A.S. "FDA menyetujui obat kombinasi pertama untuk mengobati hepatitis C." Silver Spring, Maryland; siaran pers yang dikeluarkan 10 Oktober 2014.
- Administrasi Makanan dan Obat A.S. (FDA) A.S. "Olysio (simeprevir) untuk pengobatan HCV kronis dalam terapi antiviral kombinasi." Silver Springs, Maryland. Siaran pers dikeluarkan 22 November 2013.
- Manns, M. dan Cornberg, M. "Sofosbuvir: paku terakhir dalam peti mati untuk hepatitis C?" Lanset. 15 Maret 2013; 13 (5): 378-379.
- Tsoulfas, G.; Goulis, aku; Papanikolaou, V.; et al. "Transplantasi HIV dan Hati." Hippokratia. Oktober-Desember 2009; 13 (4): 211-215.
- Sulkowski, M.; Naggie, S.; Lalezari, J.; et al. "Sovaldi dan Ribivirin untuk Hepatitis C pada Pasien dengan Koinfeksi Hepatitis C."
Masalah Tidur pada Orang Dengan HIV
![Masalah Tidur pada Orang Dengan HIV Masalah Tidur pada Orang Dengan HIV](https://img.diphealth.com/img/hiv/sleep-problems-in-people-with-hiv.jpg)
Masalah tidur umumnya ditemukan pada orang dengan HIV dan memiliki beberapa kemungkinan penyebab dari tertekan sampai obat-obatan terhadap virus itu sendiri. Belajarlah lagi.
Nyeri Pinggul dan Fraktur pada Orang dengan HIV
![Nyeri Pinggul dan Fraktur pada Orang dengan HIV Nyeri Pinggul dan Fraktur pada Orang dengan HIV](https://img.diphealth.com/img/hiv/hip-pain-and-fractures-in-people-with-hiv.jpg)
Avascular necrosis (AVN) adalah kematian sel tulang yang disebabkan oleh berkurangnya suplai darah ke tulang yang terlihat lebih sering pada orang dengan HIV.
Infeksi Sinus pada Orang yang Hidup dengan HIV
![Infeksi Sinus pada Orang yang Hidup dengan HIV Infeksi Sinus pada Orang yang Hidup dengan HIV](https://img.diphealth.com/img/hiv/sinus-infections-in-people-with-hiv.jpg)
Sementara 30% dari semua orang menderita sinusitis setidaknya sekali setiap tahun, orang yang hidup dengan HIV tampaknya memiliki serangan yang lebih sering dan parah. Belajarlah lagi.