Ikhtisar Penagihan Farmasi

Database Tutorial for Beginners (Januari 2025)

Sebagai seorang apoteker, Anda mungkin berpikir bahwa tugas paling sulit Anda akan mencakup membantu pasien dan melacak kemungkinan kontraindikasi antara obat-obatan. Tetapi banyak apoteker mengatakan tugas-tugas itu mudah dibandingkan dengan akuntansi unik dan pembukuan yang diperlukan di apotek.

Penagihan farmasi bukan masalah sederhana, meskipun teknologi menghilangkan sebagian besar sakit kepala. Inilah yang dimaksud dengan penagihan farmasi:

Mendaftar Dengan NCPDP

Sebelum apa pun dapat dicapai, apotek perlu mendaftar dengan Dewan Nasional untuk Program Obat Resep (NCPDP), layanan basis data yang memungkinkannya untuk menagih. NCPDP memberi masing-masing farmasi nomor unik enam digit, yang dikenal sebagai BIN, yang mengidentifikasinya untuk tujuan penagihan.

Memahami Hubungan Pihak Ketiga

Sadarilah bahwa perusahaan asuransi tidak melakukan penagihan sendiri. Masing-masing memiliki pihak ketiga - Manajer Manfaat Farmasi (PBM) seperti Script Ekspres atau Medco. Perantara ini ditagih ketika resep diisi, dan mereka mengaudit file untuk memastikan semuanya benar dan meyakinkan perusahaan asuransi bahwa mereka telah melakukan uji tuntas.

Terapkan untuk Kontrak

Langkah selanjutnya adalah mengajukan kontrak asuransi. Pertama, mendaftar dengan beberapa kelompok farmasi lokal (kelompok-kelompok ini mungkin memiliki kemampuan untuk menandatangani beberapa paket asuransi pada suatu waktu) kemudian mendaftar kontrak melalui kelompok itu.

Sangat penting untuk menandatangani kontrak, tetapi ingat untuk mengetahui apa yang Anda tanda tangani. Biaya yang diperbolehkan dan yang harus dibayar adalah angka-angka penting untuk dipahami.

Apotek tidak dapat menagih ke PBM kecuali telah menandatangani kontrak. Kontrak itu menentukan berapa banyak PBM membayar ke apotek, membayar bersama, dll. Setiap PBM memiliki kontrak yang berbeda.

Mulai Penagihan

Setelah kontrak ditandatangani, apotek dapat menagih. Melalui program komputer farmasi, ketika resep diisi, dan semua informasi demografis pelanggan diisi, itu masuk ke PBM. Beberapa detik kemudian ia kembali mengatakan dibayar atau ditolak, berapa yang dibayarkan dan jumlah pembayaran bersama.

Kerja tim

Di apotek, mungkin ada satu orang atau kontingen staf yang lebih besar - tergantung pada ukuran apotek atau apakah itu bagian dari rantai - yang terkait dengan proses penagihan. Seorang manajer biasanya mengawasi proses dan satu orang bertanggung jawab atas keputusan akhir dan memeriksa klaim.

Teknologi

Semua penagihan dilakukan melalui perangkat lunak penagihan farmasi seperti QS1.Sebagian besar proses otomatis dari saat resep diisi, tetapi beberapa kasus memerlukan penagihan khusus dan persetujuan terlebih dahulu. Untuk kasus-kasus ini, sering kali perlu menelepon perusahaan asuransi untuk memverifikasi bahwa suatu obat dapat diganti.

Teknologi sangat penting untuk proses ini. Tanpa sistem terkini, mustahil untuk berkomunikasi secara akurat dengan perusahaan asuransi, manajer pihak ketiga, dan dokter.

Tantangan dalam Penagihan Farmasi

Sangat penting untuk memastikan bahwa jumlah yang dibayarkan benar dalam penyesuaian klaim akhir. Jadi jumlah yang dibayarkan oleh perusahaan asuransi dan copay harus sama dengan jumlah yang ditagih. Angka-angka ini harus direkonsiliasi untuk integritas keuangan.

Juga penting adalah pemahaman tentang kontrak pihak ketiga dan memutuskan apakah mereka layak untuk ditandatangani. Beberapa mungkin tidak layak ditandatangani. Namun, apotek tidak dapat menagih klaim kepada pihak ketiga mana pun yang belum menandatangani kontrak.