Ikhtisar Kode CPT dalam Penagihan Medis

Setiap kali Anda memiliki prosedur medis yang dilakukan atau layanan perawatan kesehatan yang disediakan, itu dikodekan dalam catatan medis Anda untuk pelacakan dan penagihan. Kode CPT dan kode HCPCS adalah sistem pengkodean medis terkait yang diperlukan bagi penyedia dan perusahaan asuransi untuk mengirim informasi secara elektronik. Lihat bagaimana mereka digunakan dan apa artinya bagi perawatan kesehatan Anda.

Apa itu Kode CPT?

Kode CPT (Common Prosedural Technology) adalah angka yang ditetapkan untuk setiap tugas dan layanan yang dapat diberikan oleh seorang praktisi medis kepada pasien termasuk layanan medis, bedah, dan diagnostik. Mereka digunakan oleh perusahaan asuransi untuk menentukan jumlah penggantian yang akan diterima oleh seorang praktisi oleh perusahaan asuransi untuk layanan itu. Karena semua orang menggunakan kode yang sama untuk mengartikan hal yang sama, mereka memastikan keseragaman.

Kode CPT terlihat seperti kode numerik lima digit tanpa tanda desimal, meskipun beberapa memiliki empat angka dan satu huruf. Beberapa sering digunakan seperti 99213 atau 99214 (untuk pemeriksaan umum).

Kode CPT dikembangkan, dipelihara, dan dilindungi hak cipta oleh AMA (American Medical Association). Sebagai praktik perubahan perawatan kesehatan, kode baru dikembangkan untuk layanan baru, kode saat ini dapat direvisi, dan kode lama yang tidak digunakan dibuang. Ribuan kode sedang digunakan dan diperbarui setiap tahun.

Keseragaman dalam memahami apa layanan itu dan jumlah praktisi yang mendapat penggantian tidak harus sama. Itu ditentukan oleh kontrak antara penyedia individu dan perusahaan asuransi. Sebagai contoh, Dokter A dapat melakukan pemeriksaan fisik (99396) dan diganti $ 100 oleh perusahaan asuransi Anda. Jika Anda pergi ke Dokter B, penggantiannya oleh perusahaan asuransi Anda untuk pemeriksaan yang sama, Kode 99396, mungkin hanya $ 90.

Bagaimana Apakah Kode HCPCS Terkait dengan Kode CPS?

HCPCS adalah singkatan dari Healthcare Common Procedure Coding System. Mereka adalah kode yang digunakan dan dikelola oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid dan digunakan untuk menagih Medicare, Medicaid, dan banyak pembayar pihak ketiga lainnya. Jika Anda menggunakan Medicare, Anda akan melihat kode HCPCS di dokumen Anda.

Ada dua level kode. Kode Level I didasarkan pada kode CPT (pada dasarnya identik) dan digunakan untuk layanan dan prosedur yang biasanya diberikan oleh dokter. Kode Level II mencakup layanan dan prosedur perawatan kesehatan yang tidak disediakan oleh dokter. Contoh barang yang ditagih dengan kode tingkat II adalah peralatan medis, persediaan, dan layanan ambulans. Kode level II HCPCS dimulai dengan huruf dan memiliki empat angka. Mereka dapat memiliki pengubah yang terdiri dari dua huruf atau satu huruf dan angka.

Contoh Kode CPT

• 99214 dapat digunakan untuk kunjungan kantor
• 99397 dapat digunakan untuk ujian pencegahan jika Anda berusia di atas 65
• 90658 menunjukkan suntikan flu
• 90716 dapat digunakan untuk vaksin cacar air (varicella)
• 12002 dapat digunakan untuk menjahit luka satu inci pada lengan pasien

Beberapa kode CPT dibundel. Artinya, mereka digunakan dalam kombinasi satu sama lain sehingga mereka benar-benar menggambarkan sejumlah aspek perawatan.

Mencocokkan Kode CPT dengan Layanan yang Mereka Wakili

Ketertarikan Anda pada kode-kode ini biasanya terkait dengan tagihan dokter dan asuransi Anda. Kode level II HCPCS dapat ditemukan online, tetapi kode level I dan kode CPT dilindungi hak cipta oleh AMA. AMA membebankan biaya lisensi untuk penggunaan kode CPT dan akses ke daftar lengkap, yang berarti Anda tidak akan menemukan daftar komprehensif online secara gratis. Untuk membuatnya lebih mudah diakses oleh pasien, AMA menyediakan sarana untuk mencari kode CPT individu yang mungkin Anda temukan di tagihan dokter atau EOB Anda (perkiraan manfaat).

Jika Anda memiliki dokumen yang memiliki kode CPT atau HCPCS di dalamnya, dan Anda ingin mengetahui apa yang diwakili oleh kode itu, Anda dapat melakukannya dengan beberapa cara:

• Lakukan pencarian kode CPT di situs web American Medical Association. Anda harus mendaftar (gratis) dan Anda dibatasi hingga lima pencarian per hari. Ini memungkinkan pasien untuk mencari kode CPT atau menggunakan kata kunci untuk melihat seperti apa kode CPT yang terkait.
• Hubungi kantor dokter Anda dan minta mereka untuk membantu Anda mencocokkan kode dan layanan CPT.
• Hubungi personel penagihan pembayar Anda dan minta mereka membantu Anda.
• Ingatlah bahwa beberapa kode dapat digabungkan tetapi dapat dilihat dengan cara yang sama.
• Daftar kode level II HCPCS dapat ditemukan di situs web CMS dan dengan melakukan pencarian web untuk situs yang lebih ramah pengguna.

Di mana Menemukan Kode CPT dalam Catatan Medis dan Dokumen Anda

Kode CPT dan HCPCS ditemukan dan digunakan dalam berbagai dokumen dan dokumentasi saat Anda bertransisi melalui pengalaman perawatan kesehatan apa pun. Kode dapat digunakan untuk menentukan segalanya mulai dari diagnosis Anda hingga biaya perawatan kesehatan Anda.

• Ketika Anda meninggalkan janji dengan dokter atau dipulangkan dari rumah sakit atau fasilitas medis lainnya, Anda diberikan dokumen yang menyertakan ringkasan angka dari layanan yang mereka berikan kepada Anda. Lima kode karakter biasanya kode CPT atau kode HCPCS (jika Anda menggunakan Medicare). Ada kode-kode lain pada dokumen itu juga. Beberapa mungkin kode ICD, yang mungkin memiliki angka atau huruf dan biasanya memiliki titik desimal.
• Ketika Anda menerima tagihan dari dokter, sebelum atau setelah dikirim ke pembayar Anda (asuransi atau Medicare), ia akan memiliki daftar layanan. Di sebelah setiap layanan akan ada kode 5 digit. Itu kode CPT atau kode HCPCS.
• Ketika Anda menerima EOB, Penjelasan Manfaat, dari pembayar Anda (asuransi, Medicare atau lainnya), itu akan menunjukkan berapa banyak dari setiap layanan dibayar atas nama kami. Seperti tagihan dokter, setiap layanan akan diselaraskan dengan kode CPT atau HCPCS-nya.

Bagaimana Penyedia dan Penanggung Menggunakan Kode CPT dan HCPCS

• Kode CPT dan HCPCS secara langsung memengaruhi pendapatan penyedia. Dengan demikian, mereka sangat khusus tentang bagaimana pengkodean dilakukan dan biasanya mempekerjakan pengkode medis profesional atau layanan pengkodean untuk memastikan prosedur dikodekan dengan benar.
• Kantor dokter Anda biasanya akan memulai proses pengkodean. Jika mereka menggunakan formulir pertemuan kertas, mereka akan mencatat kode CPT mana yang berlaku untuk kunjungan Anda. Jika mereka menggunakan rekam medis elektronik selama kunjungan Anda, itu akan dicatat dalam sistem itu.
• Setelah Anda meninggalkan kantor dokter, catatan Anda diperiksa oleh petugas medis dan penagih medis untuk menetapkan kode yang benar. Catatan Anda kemudian pergi ke penagihan untuk menyerahkan daftar layanan yang Anda berikan kepada perusahaan asuransi atau pembayar Anda. Dokter dan fasilitas umumnya menggunakan sarana elektronik untuk menyimpan dan mentransfer informasi ini, meskipun beberapa masih dapat dilakukan melalui surat atau faks.
• Rencana atau pembayar kesehatan Anda seperti Medicare kemudian menggunakan kode untuk memproses klaim dan menentukan berapa banyak untuk mengganti biaya dokter Anda.
• Analis pemerintah negara bagian dan federal menggunakan data dari pengkodean untuk melacak tren dalam perawatan medis dan untuk menentukan anggaran mereka untuk Medicare dan Medicaid.
• Perusahaan asuransi kesehatan dan ahli statistik pemerintah menggunakan data pengkodean untuk memprediksi biaya perawatan kesehatan di masa depan bagi pasien dalam sistem mereka.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Menjadi pasien yang berpengetahuan adalah bagian dari memastikan Anda menerima perawatan medis terbaik. Ketika Anda melihat sesuatu yang tidak Anda mengerti dalam rekam medis atau tagihan Anda, diskusikan dengan penyedia layanan kesehatan atau perusahaan asuransi Anda. Anda memiliki hak untuk mengambil peran aktif dalam memastikan perawatan kesehatan Anda dilacak secara akurat.