The Affordable Care Act dan penduduk asli Amerika

Undang-Undang Perawatan Terjangkau - alias Obamacare - telah memberikan banyak penduduk asli Amerika yang tidak berasuransi dan penduduk asli Alaska dengan kesempatan untuk mendapatkan perlindungan asuransi kesehatan. Menurut data Sensus AS, ada 5,2 juta penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska di Amerika Serikat. Dari 2009 hingga 2011, sekitar 30% dari mereka tidak diasuransikan - dibandingkan dengan 17% dari total penduduk AS.

Penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi memiliki akses ke perawatan kesehatan gratis yang disediakan oleh fasilitas Indian Health Service (IHS), tetapi fasilitas IHS cenderung berlokasi dekat dengan reservasi, dan lebih dari tiga perempat penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi tidak hidup dengan reservasi atau tanah suku. Bahkan ketika fasilitas IHS bersifat lokal, Kantor Akuntabilitas Pemerintah telah menemukan bahwa perawatan kesehatan yang diperlukan tidak selalu tersedia secara tepat waktu.

Karena berbagai alasan, penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska memiliki hasil kesehatan keseluruhan yang lebih buruk daripada populasi AS secara keseluruhan. Untuk mengatasi kesenjangan kesehatan, dan dalam upaya untuk mengurangi tingkat yang tidak diasuransikan di antara penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska, ACA memasukkan beberapa ketentuan yang membuat cakupan lebih mudah diakses dan perawatan kesehatan lebih terjangkau bagi penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska:

Pembagian biaya terbatas

Pembagian biaya adalah jumlah uang yang harus dibayar pasien untuk perawatan kesehatan mereka. Berdasarkan ACA, total biaya out-of-pocket dibatasi tidak lebih dari $ 6.850 untuk satu individu pada tahun 2016, meskipun rencana kesehatan dapat memiliki batas yang lebih rendah, dan memiliki fleksibilitas yang signifikan dalam hal bagaimana mereka menstrukturkan pembagian biaya mereka menggunakan copays, deductible, dan coinsurance.

Untuk penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska, ada ketentuan khusus mengenai pembagian biaya:

• Untuk penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi dengan pendapatan rumah tangga hingga 300% dari tingkat kemiskinan (sekitar $ 60.000 untuk keluarga tiga, atau $ 75.000 untuk keluarga tiga di Alaska), tidak ada pembagian biaya pada paket asuransi kesehatan yang dibeli melalui pertukaran. Premi bulanan (biaya asuransi itu sendiri) harus dibayar, meskipun subsidi premium dapat mengimbangi sebagian besar biaya, tergantung pada pendapatan. Tetapi ketika perawatan diterima, tidak ada copays, deductible, atau coinsurance.
• Untuk semua penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi yang mendaftar dalam rencana kesehatan melalui pertukaran - termasuk pendaftar dengan pendapatan rumah tangga di atas 300% dari tingkat kemiskinan - tidak ada pembagian biaya (copay, deductible, coinsurance) untuk setiap perawatan kesehatan yang diperoleh di IHS atau fasilitas kesukuan, atau dari penyedia yang dikontrak dengan IHS.

Pendaftaran sepanjang tahun

ACA memperkenalkan konsep pendaftaran terbuka ke pasar asuransi kesehatan perorangan. Sebelum tahun 2014, asuransi kesehatan perorangan dapat dibeli kapan saja sepanjang tahun, tetapi pelamar di sebagian besar negara harus relatif sehat agar disetujui untuk pertanggungan.

Di bawah ACA, semua orang bisa mendapatkan cakupan, terlepas dari riwayat medis. Tetapi trade-off adalah bahwa asuransi kesehatan hanya tersedia secara luas selama pendaftaran terbuka (untuk cakupan tahun 2016, pendaftaran terbuka dimulai pada tanggal 1 November 2015 dan berlanjut hingga 31 Januari 2016). Setelah pendaftaran terbuka berakhir, cakupan hanya dapat dibeli oleh orang-orang yang mengalami peristiwa kualifikasi yang memicu periode pendaftaran khusus.

Tetapi penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi tidak dibatasi untuk mendaftar selama pendaftaran terbuka, juga tidak perlu acara kualifikasi. Mereka dapat mendaftar kapan saja, sepanjang tahun (melalui pertukaran saja; pendaftaran sepanjang tahun tidak berlaku off-exchange). Di sebagian besar negara bagian, cakupan akan efektif pada bulan pertama setelah pendaftaran jika mereka mendaftar pada tanggal 15 bulan tersebut, dan yang pertama dari bulan kedua berikutnya untuk pendaftaran selesai setelah tanggal 15 bulan (Massachusetts, Rhode Island, dan Negara bagian Washington semuanya mengizinkan pendaftaran - untuk pelamar apa pun - akan diselesaikan selambat-lambatnya tanggal 23 bulan untuk cakupan efektif pertama pada bulan berikutnya).

Tidak ada hukuman karena tidak diasuransikan

Di bawah ACA, ada penalti karena tidak diasuransikan. Ini dihitung pada pengembalian pajak, dan itu berlaku untuk siapa pun yang diminta untuk mengajukan pengembalian yang tidak diasuransikan selama tahun sebelumnya dan tidak memenuhi syarat untuk pengecualian dari hukuman.

Tetapi penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi yang menjadi anggota suku yang diakui secara federal (atau yang berhak atas perawatan melalui IHS) dibebaskan dari hukuman. Mereka dapat memperoleh pembebasan mereka dari pertukaran atau dari IRS ketika mereka mengajukan pengembalian pajak mereka (ini adalah formulir yang digunakan untuk meminta pengecualian, di 38 negara bagian yang menggunakan Healthcare.gov).

Ada dorongan signifikan untuk mendapatkan penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska yang terdaftar dalam rencana kesehatan melalui bursa ACA. Namun tantangan tetap dalam hal logistik, pendidikan konsumen, dan dalam beberapa kasus, ketidakpercayaan terhadap pemerintah federal. Meskipun kepemimpinan suku telah bekerja untuk menyebarkan berita bahwa mendaftar dalam cakupan kesehatan melalui bursa ACA bermanfaat bagi penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska, tidak ada hukuman bagi anggota suku yang memilih untuk tetap tidak diasuransikan sebagai gantinya.

Undang-Undang Peningkatan Perawatan Kesehatan India

Undang-Undang Peningkatan Perawatan Kesehatan India, yang mendanai IHS, disahkan oleh Kongres pada tahun 1976 dan terakhir diotorisasi ulang pada tahun 2000. Tetapi ACA secara permanen mengesahkan kembali Undang-Undang Peningkatan Perawatan Kesehatan India, dan menambahkan manfaat tambahan, termasuk program untuk perawatan kesehatan mental dan perilaku, dan layanan perawatan jangka panjang.

Medicaid ekspansi

Pada tahun 2014, tingkat kemiskinan di antara penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska adalah 28,3%, dibandingkan dengan 15,5% untuk seluruh penduduk AS. Tingkat kemiskinan yang lebih tinggi dari rata-rata di antara penduduk asli Amerika dan penduduk asli Alaska (lebih tinggi daripada kelompok ras lainnya) membuat ekspansi Medicaid ACA sangat penting.

ACA menyerukan perluasan Medicaid untuk menutupi semua orang dewasa dengan pendapatan rumah tangga hingga 138% dari tingkat kemiskinan (anak-anak sudah tertutup pada tingkat pendapatan yang lebih tinggi di bawah kombinasi Medicaid dan Program Asuransi Kesehatan Anak-anak), dan pemerintah federal akan selalu membayar setidaknya 90% dari biaya ekspansi Medicaid.

Tetapi Mahkamah Agung memutuskan pada tahun 2012 bahwa negara dapat memilih keluar dari perluasan Medicaid, dan sejauh ini, 19 negara bagian masih belum memperluas cakupan Medicaid.

Di tujuh negara bagian (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, North Dakota, Oklahoma, dan South Dakota), penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi terdiri dari setidaknya 3% dari total populasi. Dari negara-negara itu, semua kecuali Oklahoma dan South Dakota telah memperluas Medicaid.

Tetapi lebih dari setengah penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi tinggal di tujuh negara bagian (Alaska, North Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, California, dan Arizona). Dari negara-negara tersebut, North Carolina, Texas, dan Oklahoma belum memperluas Medicaid. Di tiga negara bagian itu saja, ada 1,1 juta orang dalam kesenjangan cakupan, angka yang tentu saja termasuk beberapa penduduk asli Amerika.

Orang-orang dalam kesenjangan cakupan tidak memenuhi syarat untuk Medicaid karena negara tidak memperluas kelayakan, dan mereka juga tidak memenuhi syarat untuk subsidi premium di bursa karena subsidi tidak tersedia untuk orang-orang dengan pendapatan di bawah tingkat kemiskinan (karena mereka seharusnya memiliki akses ke Medicaid sebagai gantinya).

Jadi sementara ekspansi Medicaid memiliki dampak yang signifikan dalam mengasuransikan penduduk asli Amerika Penduduk Asli dan Pribumi Alaska, ini hanya berlaku di negara bagian di mana Medicaid telah diperluas.