Cara Memenuhi Persyaratan Kesehatan

Memenuhi persyaratan kebutuhan medis sangat penting untuk kesuksesan finansial kantor medis. Istilah "kebutuhan medis" mendapat banyak perhatian selama era reformasi perawatan kesehatan. Sementara tidak ada satu lembaga atau badan pengatur mengenai makna dan penerapan kata yang sangat penting ini, standar dan makna yang diterima adalah;

Secara khusus merujuk pada layanan, perawatan, barang, atau kegiatan terkait yang perlu dan sesuai berdasarkan bukti medis dan standar perawatan medis untuk mendiagnosis dan / atau mengobati penyakit atau cedera atau; perawatan, layanan, atau kegiatan yang akan meningkatkan kesehatan pasien atau ketidakhadiran yang sama akan membahayakan pasien.

Menentukan Kebutuhan Medis

Setiap pembayar dapat memiliki definisi sendiri tentang keperluan medis berdasarkan definisi standar di atas. Pembayar ini adalah entitas apa pun selain pasien yang membiayai atau mengganti biaya penyedia layanan medis untuk pasien termasuk; operator asuransi, pembayar pihak ketiga, atau sponsor medis seperti serikat pekerja atau majikan. Merupakan tanggung jawab pasien untuk mengetahui rincian definisi perusahaan asuransi mereka atau pembayar lainnya, dan merupakan tanggung jawab setiap penyedia yang menerima asuransi untuk mengetahui secara spesifik kontrak mereka dengan masing-masing perusahaan asuransi atau pembayar.

Kebutuhan medis didasarkan pada "standar perawatan klinis berbasis bukti". Ini berarti bahwa ada bukti untuk mendukung rangkaian pengobatan berdasarkan serangkaian gejala atau hasil diagnostik lainnya. Standar perawatan berbasis bukti juga memiliki seperangkat standar untuk setiap prosedur diagnostik, setiap prosedur medis atau psikiatrik, setiap terapi, dan durasi dan jumlah semua ini.

Mendokumentasikan Kebutuhan Medis

Seorang dokter harus teliti dalam catatan dan penjelasan mereka untuk memberikan data medis yang memadai kepada pembayar pembayar dari mana untuk menentukan perlunya diagnosis, serangkaian tes, atau perawatan atau terapi. Tim transkripsi medis dan rekam medis harus sama berhati-hati dalam memperhatikan detail untuk memastikan semua informasi yang benar dikirimkan pada waktu yang tepat. Semua individu ini bekerja bersama dengan pembayar untuk memastikan pembayaran yang cepat dan akurat untuk layanan yang diberikan.

Ada saat-saat kebutuhan medis sudah jelas, seperti situasi darurat. Ketika seorang pasien tiba di ruang gawat darurat dengan ambulans dengan nyeri dada, sesak napas, dan kehilangan kesadaran, tidak ada yang berhenti untuk mempertimbangkan apakah tagihan akan dibayar oleh operator asuransi karena tindakan pengobatan yang wajar dan biasa dalam situasi ini adalah untuk menyediakan layanan perawatan kesehatan komprehensif dan segera, untuk meringankan gejala, dan menentukan alasan untuk gejala-gejala ini.Tidak semua insiden kebutuhan medis begitu jelas dan dengan demikian, beberapa klaim dapat ditolak.

Menghindari Penolakan Klaim Karena Kurangnya Kebutuhan Medis

Ketika suatu klaim ditolak karena keperluan medis, itu bisa disebabkan oleh sejumlah faktor.

1. Apakah semua informasi kesehatan telah disampaikan dengan benar dan tepat waktu ke rekam medis pasien?
2. Apakah informasi demografis pasien dan data terkait lainnya dimasukkan dalam rekam medis dan benar untuk pasien, seperti nomor identifikasi, nomor kelompok, tanggal lahir?
3. Sudahkah otorisasi sebelumnya yang diperlukan, prasyarat, dan rujukan telah diperoleh dan didokumentasikan secara akurat dalam catatan pasien?
4. Apakah semua kode diagnosis dan kode prosedur mutakhir dan dicatat dengan benar dalam catatan pasien berdasarkan informasi klinis yang didokumentasikan selama kunjungan pasien?
5. Apakah ini penyaringan, prosedur standar atau adakah keadaan yang meringankan yang perlu penjelasan lebih lanjut?
6. Pernahkah kursus pengobatan yang kurang luas dipertimbangkan atau dicoba tanpa hasil?

Kesalahan sederhana bisa menjadi penyebab penolakan atau keterlambatan pembayaran. Penting untuk secara akurat mendokumentasikan catatan medis dengan benar untuk mencegah gangguan dalam kualitas perawatan pasien dan integritas pendapatan untuk kantor medis.