Apa Prolaps Organ Panggul?

Ketika bagian tubuh tergelincir keluar dari posisinya atau jatuh dari tempatnya, tetesan ini disebut a prolaps. Prolaps organ panggul mengacu pada prolaps organ panggul. Dengan kata lain, prolaps organ panggul adalah hernia organ panggul - paling sering kandung kemih - melalui lubang vagina. Gejala prolaps organ panggul yang paling spesifik adalah merasakan tonjolan di - "sesuatu yang keluar dari" - vagina.

Maklum, memiliki hernia di vagina seseorang bisa sangat menyedihkan dan mempengaruhi citra tubuh, fungsi seksual, dan kualitas hidup. Untungnya, meskipun ada beberapa tingkat prolaps di antara 41 persen dan 50 persen dari semua wanita, hanya tiga persen melaporkan gejala, dan banyak dari wanita ini tidak memerlukan perawatan. Untuk wanita yang membutuhkan perawatan, latihan dasar panggul, alat pencegah kehamilan, dan pembedahan adalah semua pilihan yang tersedia.

Anatomi

Vagina terletak secara horizontal di atas otot-otot levator ani. Otot levator ani sebagian terdiri dari otot-otot dasar panggul, yang membentuk gendongan atau tempat tidur gantung di pelvis. Pada wanita, selempang ini menahan rahim, kandung kemih, usus, dan organ panggul lainnya di tempatnya sehingga semuanya berfungsi sebagaimana mestinya. Cedera atau kelemahan pada otot-otot dasar panggul dapat "menjatuhkan" organ panggul ke dalam vagina.

Perlu dicatat bahwa penyebab prolaps organ panggul biasanya karena banyak faktor, dengan cedera pada dasar panggul menjadi yang paling menonjol. Dalam satu penelitian MRI, diperlihatkan bahwa wanita yang memiliki prolaps organ panggul dalam satu sentimeter dari tingkat selaput dara adalah 7,3 kali lebih mungkin untuk melukai otot levator ani dibandingkan dengan wanita tanpa prolaps.

Ada berbagai jenis hernia vagina:

• Prolaps yang terletak di dinding vagina anterior (dinding depan vagina) adalah a sistokel, atau herniasi kandung kemih ke dalam vagina. Perbedaan ini masuk akal karena kandung kemih terletak di depan vagina.
• Sistokel dapat disertai dengan a urethrocele, yang merupakan uretra yang kendur, saluran di mana urin dikeluarkan dari kandung kemih.
• Herniasi di dinding vagina posterior (dinding belakang vagina) biasanya a rectocele, atau herniasi rektum ke dalam vagina. Perbedaan ini masuk akal juga, karena dubur terletak di belakang vagina.
• Hilangnya dukungan panggul di puncak, atau atas, dari vagina (dekat dengan serviks) dapat menyebabkan enterokel, atau hernia usus kecil ke dalam vagina. Secara teknis, enterokel adalah satu-satunya hernia "benar" di antara berbagai iterasi prolaps organ panggul.
• Kehilangan dukungan pada ligamen utama uterus (mis., Ligamentum kardinal atau uterosakral) dapat menyebabkan prolapsus uterus, atau hernia uterus ke dalam vagina. Ligamen utama uterus menahan uterus pada tempatnya.

Yang penting, dua atau tiga jenis prolaps dapat terjadi bersamaan pada wanita dengan prolaps organ panggul. Selain itu, prolaps organ panggul sering terjadi bersamaan dengan gangguan dasar panggul lainnya. Misalnya, 37 persen wanita dengan kondisi ini juga memiliki kandung kemih yang terlalu aktif, 40 persen wanita ini mengalami stres inkontinensia urin, dan 50 persen wanita ini mengalami inkontinensia tinja.

Gejala

Kebanyakan wanita dengan prolaps organ panggul tidak mengalami gejala sama sekali.

Selain tonjolan di vagina, gejala umum lainnya prolaps organ panggul meliputi:

• Berat, kepenuhan, sakit, atau menarik dalam vagina (memburuk pada akhir hari atau saat buang air besar)
• Kesulitan buang air kecil
• Kesulitan membatalkan kandung kemih sepenuhnya
• Nyeri saat buang air kecil
• Kesulitan seksual
• Infeksi saluran kemih yang sering
• Air seni bocor saat batuk, berolahraga, atau tertawa
• Sembelit
• Bangku bocor
• Kesulitan mengendalikan gas

Dari catatan, gejala spesifik yang dialami tergantung pada organ panggul yang mengalami herniasi melalui vagina. Misalnya, sistokel, yang merupakan herniasi kandung kemih, menyebabkan gejala kemih.

Dalam sebuah artikel 2017 berjudul "Prolaps Organ Panggul," Iglesia dan Smithling menyatakan sebagai berikut:

"Prolaps organ panggul adalah dinamis, dan gejala serta temuan pemeriksaan dapat bervariasi dari hari ke hari, atau dalam sehari tergantung pada tingkat aktivitas dan kepenuhan kandung kemih dan rektum. Berdiri, mengangkat, batuk, dan aktivitas fisik, meskipun tidak menyebabkan faktor, dapat meningkatkan tonjolan dan rasa tidak nyaman."

Prolaps besar, atau herniasi yang meluas di luar saluran vagina, dapat menyebabkan erosi atau ulserasi pada mukosa vagina.

Kasus prolaps yang parah jarang terjadi. Menurut Kedokteran Geriatrik dan Gerontologi Hazzard:

"Dalam beberapa kasus, wanita dengan sistokel besar dapat melaporkan harus meletakkan jari-jari mereka di vagina untuk mengangkat jaringan untuk meluruskan uretra untuk buang air kecil. Meskipun demikian, jarang terjadi obstruksi derajat tinggi pada wanita, dan perkembangan saluran atas perburukan dengan hidronefrosis dan insufisiensi ginjal jarang terjadi."

Ujian Fisik

Pemeriksaan fisik sangat penting untuk mendiagnosis prolaps organ panggul dengan benar. Inspeksi visual vagina oleh dokter biasanya tidak cukup untuk mendiagnosis kondisi ini. Sebagai gantinya, OB-GYN akan menggunakan spekulum bilah tunggal untuk mengangkat dinding anterior vagina atau menekan dinding posterior vagina untuk memastikan patologi. Selama pemeriksaan, dokter Anda mungkin meminta Anda batuk atau mengejan (Valsalva) untuk memvisualisasikan prolaps dengan lebih baik. Selain itu, Anda mungkin juga diminta berdiri selama pemeriksaan untuk visualisasi yang lebih baik dari jenis prolaps tertentu.

Berikut adalah beberapa hal yang dievaluasi OB-GYN selama pemeriksaan fisik untuk prolaps organ panggul:

• Tonjolan vagina
• Luka atau ulserasi mukosa
• Derajat keturunan (misalnya, di luar titik tengah vagina atau di luar pintu masuk vagina)
• Dukungan dan mobilitas serviks dan uterus
• Dukungan dan mobilitas uretra dan leher kandung kemih
• Studi urin (mis., Volume residu postvoid dan urinalisis)

Faktor Risiko dan Frekuensi

Selama persalinan, otot levator ani dapat meregang 200 persen lebih besar dari ambang batas untuk cedera peregangan, menjadikan kelahiran vagina sebagai faktor risiko terbesar untuk perkembangan prolaps organ panggul. Wanita dengan kondisi ini sering melahirkan lebih dari satu bayi. Faktor risiko lain termasuk yang berikut:

• Predisposisi genetik
• Sebelum operasi panggul
• Kegemukan
• Saring kronis (mis., Peningkatan tekanan intraabdomen) sekunder akibat sembelit atau batuk
• Histerektomi
• Merokok
• Kualitas jaringan buruk

Meskipun wanita pada usia berapa pun dapat mengalami prolaps organ panggul, kondisi ini biasanya mempengaruhi wanita yang lebih tua. Pada wanita berusia antara 60 dan 69 tahun, prevalensi kondisi ini adalah lima persen.

Pada catatan terkait, data yang terbatas menunjukkan bahwa prolaps organ panggul berlangsung hingga menopause, dan setelah menopause kondisi ini tidak berkembang atau mundur. Selain itu, hasil dari satu penelitian menunjukkan bahwa wanita yang mengalami obesitas cenderung mengalami perkembangan yang cepat, dan penurunan berat badan tidak dapat membalikkan prolaps ini.

Pengobatan

Pengobatan prolaps organ panggul tergantung pada beberapa faktor, termasuk usia, keinginan untuk hamil, menstruasi, dan jenis kelamin.

Untuk kasus yang lebih ringan dari kondisi ini, modifikasi gaya hidup dapat membantu dengan gejala, termasuk penurunan berat badan, pelatihan otot panggul (yaitu, latihan Kegel), diet tinggi serat, dan aktivitas tegang atau mengangkat yang terbatas.

Alat pencegah kehamilan adalah alat yang ditempatkan di dalam vagina untuk membangun kembali anatomi panggul yang normal. Mereka membantu meringankan gejala yang disebabkan oleh prolaps organ panggul. Sekitar 67 persen wanita pada awalnya akan memilih pessary sebagai opsi perawatan, dengan 77 persen terus menggunakan perangkat ini setelah satu tahun.

Alat pencegah kehamilan bekerja untuk wanita dengan berbagai tingkat prolaps organ panggul - dari mereka yang sakit ringan hingga presentasi yang lebih serius. Perangkat ini dapat memperlambat perkembangan kondisi ini dan menunda atau menghilangkan kebutuhan untuk operasi.

Pessary biasanya terbuat dari silikon bermutu medis. Pessary dapat berupa suportif atau menempati ruang. Di Amerika Serikat, ring pessary, sejenis pessary suportif, adalah yang paling populer diikuti oleh pessary pendudukan luar angkasa seperti pessary donat atau pessary Gellhorn. Pessary yang menempati ruang dibutuhkan untuk penyakit yang lebih lanjut.

Sampai saat ini, pada wanita dengan prolaps organ panggul, hanya ada satu uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan alat pencegah kehamilan dengan alat pencegah kehamilan Gellhorn (sejenis alat pencegah pendudukan ruang) dan kedua jenis alat penolong terbukti sebanding.

Pessary dapat tetap di tempatnya selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Alat pencegah kehamilan biasanya dimasukkan dan dikeluarkan oleh pasien, dan beberapa alat pencegah kehamilan bahkan memungkinkan untuk melakukan hubungan intim vagina. Penggunaan alat pencegah kehamilan pada wanita dengan demensia mungkin bukan ide yang baik karena, jika tidak dirawat dan ditindaklanjuti dengan benar, alat pencegah kehamilan dapat mengakibatkan efek samping yang serius seperti erosi ke dalam kandung kemih atau rektum.

Lebih dari 85 persen wanita yang menginginkan alat pencegah kehamilan dapat dipasangkan dengan alat pencegah kehamilan. Faktor-faktor yang membuatnya lebih sulit untuk menjadi pas dengan pessary termasuk panjang vagina pendek, riwayat histerektomi, atau lubang vagina yang lebar.

Bergantung pada tujuan dan keinginan pasien, pembedahan untuk prolaps organ panggul dapat bersifat rekonstruktif atau obliteratif. Keputusan antara prosedur ini tergantung pada keinginan Anda untuk melakukan hubungan seksual dan perspektif pribadi pada citra tubuh. Histerektomi atau konservasi uterus (mis., Histeropeksi) adalah dua opsi yang tersedia. Pada wanita yang tidak lagi menginginkan hubungan intim vagina, pilihan perawatan bedah terbaik adalah colpocleisis, atau obliterasi vagina.

Menurut Iglesia dan Smithling:

"Untuk wanita yang lebih memilih untuk mempertahankan fungsi koital, operasi rekonstruksi harus dilakukan dan apeks vagina dapat ditunda menggunakan jaringan wanita itu sendiri dan menjahit jaringan asli), atau mesh dapat ditempatkan secara abdominally, untuk menangguhkan bagian atas vagina ke sakrum (sacrocolpopexy), atau transvaginal (transvaginal mesh)."

Menurut FDA:

"Pembedahan untuk memperbaiki POP prolaps organ panggul dapat dilakukan baik melalui vagina atau perut, menggunakan jahitan (jahitan) sendiri atau dengan penambahan jala bedah. Pilihan bedah termasuk mengembalikan posisi normal vagina, memperbaiki jaringan di sekitar vagina, menutup saluran vagina secara permanen dengan atau tanpa mengangkat rahim (colpocleiesis)."

Akhirnya, penggunaan mesh transvaginal kontroversial dan telah dibedah oleh para ahli. Para ahli menyarankan bahwa penggunaan mesh transvaginal harus dibatasi pada mereka yang memiliki presentasi kompleks, seperti prolaps yang lanjut atau berulang atau yang dengan kondisi medis yang membuat operasi lebih invasif berisiko.