Memahami Disautonomia dalam Sistem Saraf Autonomis

Sistem saraf otonom mengontrol fungsi tubuh yang penting seperti detak jantung dan tekanan darah yang membuat kita tetap hidup tanpa pernah memikirkannya. Hampir semua gangguan medis dapat mempengaruhi sistem saraf otonom dengan beberapa cara, meskipun relatif sedikit penyakit menyerang sistem saraf otonom saja. Di bawah ini adalah beberapa bentuk disfungsi sistem saraf otonom yang paling umum, atau disautonomia:

Paralisis Autonomis Akut

Kelumpuhan otonom akut, yang pertama kali dijelaskan pada tahun 1975, masih sangat jarang tetapi berfungsi sebagai contoh yang baik tentang apa yang terjadi ketika semua fungsi saraf otonom dikompromikan. Gejala datang lebih dari seminggu atau beberapa minggu dengan hilangnya sebagian besar fungsi otonom dan termasuk mata kering, hipotensi ortostatik, kurangnya air liur, impotensi, gangguan fungsi kandung kemih dan usus, dan sakit perut dan muntah. Baik serabut parasimpatis dan simpatis terimpaksi, meskipun saraf lain terhindar. Tusukan lumbal dapat menunjukkan peningkatan protein dalam CSF. Penyebabnya jarang ditemukan, meskipun kemungkinan penyakit autoimun mirip dengan sindrom Guillain-Barre. Pengobatan terbaik tidak jelas, meskipun beberapa menyarankan perbaikan setelah pertukaran plasma, atau pemberian IVIG.

Hipotensi Ortostatik Idiopatik

Suatu penyakit degeneratif yang langka, hipotensi ortostatik idiopatik datang pada pertengahan hingga akhir kehidupan dan melibatkan lesi pada neuron simpatis pasca-ganglionik, yang mencegah jantung dari percepatan ketika dibutuhkan. Ini sangat jarang; disautonomia preganglionik sentral yang lebih umum melibatkan degenerasi bagian medula spinalis melalui mana serabut saraf otonom berjalan di tanduk lateral. Dalam kedua kasus tersebut, pengobatan dimulai dengan perubahan gaya hidup non-invasif, termasuk memakai stoking tekanan, dan perlahan-lahan beralih dari duduk menjadi berdiri. Jika ini tidak cukup, obat-obatan seperti midodrine atau Florinef mungkin diperlukan.

Hipotensi Ortostatik Sekunder

Dalam bentuk disautonomia yang sangat lazim ini, neuropati perifer, seperti yang ditemukan pada diabetes, juga berdampak pada sistem saraf otonom perifer. Ada berbagai penyebab lain, termasuk penggunaan alkohol berat, kekurangan gizi, atau paparan racun.

Disautonomia yang menyertai neuropati diabetik sangat sering terjadi dan mungkin disertai dengan impotensi, diare, dan konstipasi, selain hipotensi ortostatik. Gejala-gejala ini mungkin atau mungkin tidak separah perubahan sensorik yang menyertai yang disebabkan oleh neuropati perifer diabetes. Penting juga untuk dicatat bahwa neuropati perifer ini terkadang mendahului diagnosis diabetes, dan beberapa tes laboratorium yang digunakan untuk mendiagnosis diabetes, seperti kadar hemoglobin A1c, mungkin masih dalam kisaran normal. Dengan kata lain, saraf perifer dapat lebih sensitif daripada tes diagnostik yang digunakan oleh dokter untuk mendeteksi diabetes.

Bentuk lain dari neuropati perifer, seperti yang disebabkan oleh amiloidosis, memiliki disautonomias yang lebih kuat. Neuropati bawaan yang disebabkan oleh penyakit Fabry (defisiensi alfa-galaktosidase) juga dapat menyebabkan disautonomia yang jelas.

Sindrom Riley-Day

Sementara sekitar seperempat orang di atas usia 65 memiliki beberapa jenis disautonomia seperti yang ditunjukkan oleh hipotensi ortostatik, disautonomia jauh lebih jarang terjadi pada orang yang sangat muda.Satu pengecualian adalah disautonomia turunan yang disebut sindrom Riley-Day.

Sindrom Riley-Day diwarisi secara resesif autosomal, yang berarti bahwa orang tua mungkin tidak terpengaruh walaupun anak memiliki penyakit. Gejalanya meliputi hipotensi postural, tekanan darah labil, pengaturan suhu yang buruk, hiperhidrosis, muntah siklik, stabilitas emosi, dan penurunan sensitivitas nyeri. Gejala-gejala ini mungkin disebabkan oleh kegagalan migrasi seluler normal selama pengembangan.

Trauma dan Sistem Saraf Autonomis

Saraf simpatik berjalan melalui sumsum tulang belakang dalam apa yang disebut kolom sel intermediolateral. Jika kolom-kolom ini terputus karena trauma dengan hipotensi, kehilangan keringat, kelumpuhan kandung kemih, dan imotilitas gastrointestinal dapat terjadi; ini dikenal sebagai syok tulang belakang. Memberi nalokson tampaknya mengurangi beberapa gejala: fungsi simpatis dan parasimpatis akan kembali setelah beberapa saat, tetapi mereka tidak lagi berada di bawah kendali struktur yang lebih tinggi. Sebagai contoh, jika tekanan darah turun, pembuluh darah perifer tidak akan menyempit, karena ini bergantung pada komunikasi antara medula di batang otak dan seluruh tubuh melalui sumsum tulang belakang. Namun, refleks lain akan tetap utuh. Jika kulit terjepit di lengan, misalnya, pembuluh darah di lengan itu akan menyempit, mengakibatkan peningkatan tekanan pada anggota tubuh itu.

Orang yang menderita tetraplegia akibat cedera medulla spinalis juga dapat menderita apa yang disebut dysreflexia otonom. Tekanan darah meningkat, denyut jantung melambat, dan bagian-bagian di bawah lesi bisa memerah dan berkeringat berlebihan, selain kejang kaki dan pengosongan kandung kemih yang tidak disengaja. Disreflexia otonom dapat mengancam jiwa jika tidak segera diobati.

Cidera kepala yang parah atau pendarahan otak juga dapat melepaskan katekolamin adrenal dan meningkatkan nada simpatik. Kadang-kadang massa dapat menekan batang otak, menyebabkan hipertensi berat, pernapasan tidak teratur, dan jantung melambat dalam apa yang dikenal sebagai respons Cushing, indikator suram dari peningkatan tekanan intrakranial.

Disautonomia Karena Obat dan Racun

Syok tulang belakang mirip dengan krisis otonom lainnya yang disebut "badai simpatik," yang mungkin disebabkan oleh penggunaan beberapa obat, seperti kokain. Banyak obat yang diresepkan bekerja dengan bekerja pada sistem saraf otonom, dan sayangnya hal yang sama juga berlaku pada banyak racun. Insektisida dan sarin organofosfat, misalnya, menyebabkan aktivitas parasimpatis yang berlebihan.

Disautonomias lainnya

Hiperhidrosis adalah disautonomia yang kurang mengancam jiwa, tetapi masih berpotensi memalukan yang menghasilkan keringat yang terlalu banyak. Sebaliknya, anhidrosis menyebabkan terlalu sedikit berkeringat, yang bisa berbahaya jika menyebabkan panas berlebih.

Fenomena Raynaud menyebabkan penurunan aliran darah ke jari-jari dalam dingin dan sering dikaitkan dengan neuropati perifer atau penyakit jaringan ikat seperti scleroderma.

Disfungsi kandung kemih sering terjadi dan dapat timbul dari berbagai jenis masalah, termasuk disautonomias. Persarafan kandung kemih kompleks, dan tindakan buang air kecil yang tampaknya sederhana sebenarnya bergantung pada kerja sama erat antara fungsi saraf sukarela, simpatik, dan parasimpatis. Mungkin karena fungsi kandung kemih yang benar tergantung pada begitu banyak komponen yang berbeda, tidak mengherankan bahwa masalah sering terjadi, dan dapat mencakup inkontinensia atau retensi urin.

Tidak mungkin membahas semua aspek disautonomia dalam satu artikel. Selain apa yang telah kita bahas, kadang-kadang hanya bagian tubuh, seperti mata (seperti pada sindrom Horner) atau anggota tubuh (seperti pada refleks simpatis simpatis) dapat dipengaruhi. Artikel ini dapat berfungsi sebagai pengantar umum, dan mendorong bacaan lebih lanjut bagi mereka yang menginginkan informasi lebih lanjut.