Peran Terapi Penggantian Testosteron dalam HIV

Kekurangan testosteron sering terlihat pada pria dan wanita dengan HIV. Abnormalitas endokrin, yang dapat memengaruhi produksi testosteron, telah lama dikenal sebagai komplikasi HIV sejak hari-hari paling awal pandemi (walaupun umumnya dikaitkan dengan penyakit stadium akhir).

Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa hampir satu dari setiap lima laki-laki dengan HIV telah mendokumentasikan kekurangan testosteron, terlepas dari jumlah CD4, viral load, atau status pengobatan. Demikian pula, kekurangan testosteron terlihat pada satu dari empat perempuan HIV-positif, paling sering dalam konteks penurunan berat badan yang parah dan tidak dapat dijelaskan (pemborosan HIV).

Peran Testosteron

Testosteron adalah hormon steroid yang merupakan pusat pengembangan testis (testis) dan prostat pada pria serta promosi karakteristik seksual sekunder pria (mis. Massa otot, massa tulang, pertumbuhan rambut). Testosteron juga penting bagi wanita dalam mempertahankan otot dan massa tulang yang normal, meskipun pada tingkat sekitar 10% lebih sedikit daripada pria.

Pada pria dan wanita, testosteron sangat penting untuk kesehatan dan kesejahteraan seseorang secara keseluruhan, berkontribusi pada kekuatan, tingkat energi, dan libido seseorang.

Sebaliknya, penurunan testosteron dikaitkan dengan:

• Hilangnya massa otot
• Anemia
• Osteoporosis
• Resistensi insulin
• Peningkatan lipid (lemak dan / atau kolesterol) dalam darah
• Peningkatan lemak subkutan di perut

Kekurangan testosteron

Kekurangan testosteron pada laki-laki dengan HIV sebagian besar terkait dengan kelainan endokrin yang disebut hipogonadisme pria di mana fungsi gonad laki-laki (testis) terganggu, sehingga produksi hormon seks berkurang di luar apa yang diharapkan dari usia spesifik pria.

Pada populasi umum, hipogonadisme diketahui terjadi pada sekitar satu dari 25 pria berusia antara 30 dan 50 tahun, meningkat menjadi satu dalam 14 antara usia 50 hingga 79 tahun. Sebaliknya, kejadian di antara laki-laki dengan HIV adalah sebanyak lima kali lebih besar.

Hipogonadisme dapat disebabkan oleh cacat pada testis sendiri (primer) atau disfungsi yang terjadi di luar testis (sekunder). Pada pria dewasa dengan HIV:

• Hipogonadisme primer merupakan 25% dari kasus. Ini dapat disebabkan oleh kerusakan pada testis karena infeksi (termasuk beberapa infeksi oportunistik), kanker testis, atau oleh trauma fisik pada testis (walaupun kerusakan pada testis tunggal tidak selalu berkorelasi dengan berkurangnya produksi testosteron).
• Hipogonadisme sekunder menyumbang 75% lainnya, dan paling sering terkait dengan gangguan neuroendokrin di mana interaksi antara sistem saraf dan sistem endokrin terganggu secara signifikan. Meskipun jarang ada kasus HIV yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar hipofisis, HIV itu sendiri tidak menyebabkan kerusakan. Sebaliknya, hipogonadisme diamati di hadapan banyak penyakit kronis, dengan peradangan yang persisten dan penurunan berat badan yang tidak spesifik terlihat sebagai faktor asosiatif.

Hipogonadisme juga bisa disebabkan oleh gondok masa kanak-kanak atau penyalahgunaan steroid anabolik. Pengobatan HIV belum terbukti berkontribusi terhadap hipogonadisme.

Gejala Hipogonadisme Pria

Hipogonadisme pada pria dewasa ditandai dengan kadar testosteron serum (darah) rendah, serta satu atau beberapa gejala berikut:

• Pemborosan otot
• Mengurangi energi dan stamina
• Depresi, lekas marah, sulit berkonsentrasi
• Pembesaran jaringan payudara (ginekomastia)
• Rambut wajah dan tubuh berkurang
• Menambah lemak perut
• Kehilangan massa tulang (osteoporosis)
• Penyusutan testis
• Disfungsi seksual (mis. Disfungsi ereksi, ejakulasi berkurang, libido rendah, kesulitan mencapai orgasme)

Pengujian dan Diagnosis

Diagnosis dibuat dengan mengukur jumlah testosteron dalam darah, di mana ada tiga subtipe berbeda. Ketika tes dilakukan, hasilnya akan mengungkapkan kedua orang tersebut testosteron total (semua subtipe) dan salah satu dari tiga subtipe yang disebut testosteron gratis.

Testosteron gratis hanyalah jenis testosteron yang tidak ada protein yang melekat, yang memungkinkannya memasuki sel dan mengaktifkan reseptor yang tidak bisa dimiliki subtipe lain. Ini dianggap sebagai ukuran yang paling akurat dari kekurangan testosteron, meskipun hanya mewakili 2-3% dari total populasi. Dengan sendirinya, total testosteron dianggap kurang akurat karena hasilnya dapat tampak normal jika subtipe tidak bebas lainnya meningkat.

Pengujian harus dilakukan pagi-pagi sekali karena kadarnya bisa berfluktuasi hingga 20% selama sehari. Level "normal" hanyalah level yang berada dalam kisaran referensi lab. Kisaran ini dapat bervariasi, tetapi, untuk tujuan ilustrasi, kira-kira antara

• 250-800 ng / dL untuk testosteron total, dan
• 50-200 pg / mL untuk testosteron gratis.

Namun, penilaian "normal" tidak dapat dilakukan dengan angka saja.Tingkat testosteron cenderung turun sekitar 1-2% setiap tahun setelah usia 40 tahun. Oleh karena itu, apa yang mungkin "normal" untuk pria berusia 60 tahun tidak akan sama untuk pria berusia 30 tahun. Penilaian perlu dilakukan secara individual dengan dokter yang merawat Anda.

Perawatan yang Direkomendasikan

Jika diagnosis hipogonadisme dikonfirmasi, terapi penggantian testosteron dapat diindikasikan. Injeksi testosteron intramuskular biasanya dianjurkan, yang menawarkan efek samping rendah jika dosis fisiologis digunakan dan disesuaikan oleh dokter yang merawat. Pilihan yang disetujui FDA termasuk Depo-testosteron (testosteron cypionate) dan Delatestryl (testosteron enanthate).

Rata-rata, injeksi diberikan setiap dua hingga empat minggu. Untuk menghindari efek fluktuasi kadar testosteron - yang kadang-kadang dapat menyebabkan perubahan dramatis dalam suasana hati, energi, dan fungsi seksual - dosis yang lebih rendah dan interval dosis yang lebih pendek sering digunakan.

Efek samping dari perawatan dapat meliputi:

• Jerawat dan / atau kulit berminyak
• Rambut rontok atau penipisan rambut
• Pembengkakan kaki, pergelangan kaki atau tubuh
• Sleep apnea
• Perkembangan jaringan payudara (ginekomastia)
• Gumpalan darah
• Pembesaran prostat

Terapi penggantian testosteron juga dapat menyebabkan percepatan kanker prostat yang sudah ada sebelumnya. Karena itu, kadar antigen spesifik prostat (PSA) pasien akan diuji dan dipantau selama terapi.

Semua mengatakan, suntikan intramuskuler menawarkan pilihan hemat biaya untuk mengobati hipogonadisme, dengan peningkatan kewaspadaan, kesejahteraan, libido, massa otot, dan kemampuan ereksi yang asosiatif. Kerugian termasuk kunjungan dokter rutin dan pemberian dosis.

Agen gel oral, transdermal, dan topikal juga tersedia, dan mungkin berlaku dalam kasus-kasus tertentu. Diskusikan ini dengan dokter Anda.

Hipogonadisme pada perempuan HIV-positif

Pada wanita, testosteron diproduksi di ovarium dan kelenjar adrenal. Seperti halnya pria, itu adalah hormon penting untuk mempertahankan massa otot dan tulang yang normal, serta energi, kekuatan, dan libido.

Sementara hipogonadisme jauh lebih jarang terjadi pada wanita dengan HIV, itu dapat terjadi dan paling sering dalam konteks pemborosan HIV dan penyakit lanjut. Implementasi ART dapat membalikkan wasting dan keadaan hypogonadal dalam banyak kasus.

Saat ini tidak ada pedoman pasti untuk pengobatan hipogonadisme wanita, dan pilihan pengobatan terbatas. Terapi penggantian hormon (HRT) mungkin sesuai untuk beberapa orang, sementara penggunaan testosteron jangka pendek dapat meningkatkan gairah seks, massa otot, dan tingkat energi.

Namun, data masih belum lengkap tentang penggunaan testosteron untuk mengobati hipogonadisme pada wanita pra-menopause dengan HIV. Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda tentang kemungkinan efek samping. Testosteron tidak dianjurkan untuk wanita yang sedang hamil atau ingin hamil.

_Sumber: